团队支持锻炼护理对肺癌手术患者病耻感及疲乏症状的影响

河南省开封市人民医院（475001）张继敏

肺癌是一种具有高发病率及病死率的恶性肿瘤，与吸烟、环境和职业接触、电离辐射、肺部慢性感染等因素紧密相关，易引起他人歧视，从而产生病耻感[1]。而病耻感将对患者治疗态度、社会交往、生活质量等产生不良影响，不利于机体康复[2]。因此，给予肺癌患者有效的护理干预，降低其病耻感显得尤为重要，但临床常规护理难以达到理想效果。基于此，本研究采用团队支持锻炼护理干预肺癌手术患者，旨在进一步观察其临床应用效果。探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月～2019年6月期间于我院接受肺癌手术治疗的85例患者的临床资料，视其临床护理方案的不同给予分组，分别为对照组（常规护理，42例）与观察组（团队支持锻炼护理，43例）。对照组中男23例，女19例；年龄42～72岁，平均年龄（56.95±6.59）岁；身体质量指数18～28kg/m2，平均身体质量指数（22.56±1.52）kg/m2；卡氏功能状态量表（KPS）评分73～85分，平均KPS评分（78.95±2.67）分。观察组中男25例，女18例；年龄43～70岁，平均年龄（56.48±6.72）岁；身体质量指数18～27kg/m2，平均身体质量指数（22.38±1.45）kg/m2；KPS评分72～86分，平均KPS评分（78.82±2.73）分。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①于我院接受肺叶切除术者；②具有正常行为认知能力者；③临床资料与影像学资料均完整者。（2）排除标准：①术后存在严重并发症者；②合并严重心脑血管疾病者；③合并代谢系统疾病者；④合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病等影响肺功能的疾病者；⑤拒绝后续治疗者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理 对照组接受常规护理，包括向患者发放健康知识手册，并指导患者进行深呼吸训练，嘱咐患者正确吐痰，必要时给予吸痰干预，协助患者下床活动，进行日常生活训练。

1.3.2 团队支持锻炼 在对照组基础上，观察组接受团队支持锻炼护理，①建立由2名经验丰富的呼吸科医师及5名长期负责肺癌患者的护理人员组成的团队支持锻炼小组，并建立肺癌患者追踪计划档案，记录患者年龄、性别、联系方式、家庭住址等信息，并定期对患者资料进行更新。②住院期间，在病房内播放轻松的音乐，鼓励患者保持愉悦的心情；每天安排团队成员与患者沟通，对患者锻炼过程中存在的疑问进行解答，促使患者感受到温暖与支持。③缩唇呼吸法：经鼻吸气，而后缩唇（吹口哨状）缓慢呼气发出“呼”声，30min/次，2次/d；以30步/min的速度快走1km，以6.5km/h的速度慢跑2km，循序渐进，2～3次/周。④患者出院后，安排团队成员对患者进行随访，了解患者出院后恢复情况，并对患者恢复过程中所产生的问题进行解答。两组均连续干预2个月。

1.4 评价指标[3][4]分别与干预前及干预2个月后，①经肺癌患者病耻感评估量表（CLCSS）对两组入选者病耻感进行评估，该表包含耻辱与羞愧、社会隔离、歧视、吸烟4个维度，27个条目，满分108分，评分越高病耻感越强。②通过修订版Piper疲乏量表（RPFS）对两组入选者疲乏症状进行评估，该表包含行为疲乏（6个条目）、情感疲乏（5个条目）、感觉疲乏（5个条目）、认知疲乏（6个条目）4个维度，共22个条目，每个条目采用0～10分11级评分法进行评分，0分：无疲乏症状，1～3分：轻度疲乏，4～6分：中度疲乏，7～10分：重度疲乏。

附表1 两组干预前后CLCSS评分比较(±s,分)

附表1 两组干预前后CLCSS评分比较(±s,分)

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=42） 63.72±9.56 57.59±8.75 49.046 0.000观察组（n=43） 64.06±9.48 52.42±7.51 38.745 0.000 t 0.165 2.925 P 0.870 0.004

附表2 两组干预前后RPFS评分比较(±s,分)

附表2 两组干预前后RPFS评分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

时间 组别 行为疲乏 情感疲乏 感觉疲乏 认知疲乏干预前对照组（n=42） 18.56±2.74 21.68±3.16 20.98±2.79 17.57±2.68观察组（n=43） 18.49±2.69 21.72±3.09 20.85±2.82 17.62±2.71 t 0.119 0.059 0.214 0.086 P 0.906 0.953 0.831 0.932对照组（n=42） 16.39±2.48a 17.54±2.53a 17.26±2.56a 14.42±2.43a观察组（n=43） 11.56±1.34a 13.65±1.40a 12.87±1.35a 10.87±1.32a t 11.207 8.798 9.922 8.396 P 0.000 0.000 0.000 0.000干预后

2 结果

2.1 CLCSS评分 干预后，两组CLCSS评分低于干预前，且与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 RPFS评分 干预后，两组RPFS评分均低于干预前，且与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

手术及放化疗是临床治疗肺癌患者的重要方式，而有效的护理干预对于促进患者术后康复具有重要意义。肺癌患者术后虽可获得良好疗效，但仍会出现诸多并发症，肺叶切除后，患者肺容量明显降低，加之手术对患者造成的损伤，将对患者心肺功能产生影响。

临床常规护理存在一定局限，难以达到理想护理效果。张丹等[5]研究指出，新型团队支持锻炼小组应用于肺癌手术患者中，可有效改善患者心肺功能，提升其生活质量及康复依从性。本研究采用团队支持锻炼护理干预肺癌手术患者，结果显示，干预后，两组CLCSS评分低于干预前，且与对照组相比，观察组更低，提示该护理方式可有效降低患者病耻感。分析其原因在于，团队支持锻炼护理过程中，向患者详细介绍肺癌相关知识，使患者科学了解肺癌，使其认识到该症并不是单纯个人因素导致，从而降低病耻感；在患者住院期间，为患者提供良好的治疗环境，通过在病房内播放轻松的音乐，帮助患者调节心态，使其感受到温暖与支持，进一步降低病耻感水平。此外，本研究结果显示，干预后，干预后，两组RPFS评分均低于干预前，且与对照组相比，观察组更低，提示团队支持锻炼护理可有效减轻肺癌手术患者疲乏症状。究其原因在于，团队支持锻炼护理过程种，指导患者循序渐进进行缩唇呼吸、快走、慢跑等训练，促进肺部换气功能，增加血氧含量，同时促进新陈代谢，减少废物堆积对机体的不良影响；除此之外，通过快走、慢跑等运动可松弛骨骼肌，减少肌肉耗氧量，利于提升肌肉活动度，改善患者运动功能，进而减轻疲乏症状[6]。

综上所述，团队支持锻炼护理可有效降低肺癌手术患者病耻感，减轻疲乏症状，促使患者获益。