磁共振动态增强和弥散加权成像在肝结节性病变与小肝癌中的诊断价值差异

广东省潮州市人民医院（521000）赖喜春 陈建容

肝癌为临床中常见消化系统恶性肿瘤，随着生活水平提高、生活习惯改变，发病率呈逐年升高趋势，已成为临床中第六位常见恶性肿瘤，其病死率高居临床第二位[1]。我国为病毒性肝炎大国，原发性肝癌发病率显著高于其他国家和地区，对我国居民健康和生命影响更大[2]。肝癌早期诊断并治疗为提高患者治疗效果、改善患者预后的关键，临床中辅助检查对肝癌早期筛查和诊断有重要价值。随着影像学在临床中快速发展，MR在肝脏病变中辅助诊断有重要价值，可采取MR平扫、增强扫面及DWI等技术进行诊断和鉴别诊断，不同扫面方法可获得不同检查结果，为探究磁共振增强扫描和DWI在肝脏结节和小肝癌中的诊断价值差异，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月～2019年10月我院诊治肝脏结节性病变患者50例进行研究。纳入标准：患者经体格检查、肝脏超声检查，明确诊断为肝脏结节性病变；患者均有MR、MR动态增强及DWI指征；向患者讲解本次检查、研究方法和目的，获得患者同意。排除标准：已经明确诊断为肝癌或肝脏良性结节患者；对MR检查存在明确禁忌症患者；不愿配合完成检查和研究患者。其中男28例，女22例；年龄24～74岁，平均（53.9±6.5）岁；病变种类：原发性肝癌11例（19个病灶）、转移性肝癌14例（21个病灶）、肝硬化性小结节18例（24个病灶）、肝血管瘤7例（9个病灶）。

1.2 方法 所有患者均采用飞利浦Achieva型号1.5T磁共振检测仪器进行扫描。首先进行MR平扫和DWI扫描检查，然后再行MR增强扫描。①常规MR扫描：调节屏气和呼吸触发脂肪抑制FSPGR和FRFSE模式进行T1WI和T2WI扫描，扫描并层数为32层，扫描层距为2mm，扫描厚度为5mm。冠状面扫描用呼吸抑制触发脂肪抑制3D FIEAST模式，扫描层数为24层，扫描厚度为5mm。②常规DWI扫描：用SEEPI模式实施DWI扫描，调节参数：TR=6300ms，TE=57ms，NEX=4，扫描层数为2层，扫描层距为2mm，扫描厚度为7mm，扫描矩阵为130×128，扫描视野为42cm×42cm，用非屏气EPI和脂肪抑制技术对腹部脂肪信号进行抑制，分别设置弥散系数为500s/mm2和0。③MR增强扫描：用ZECE高压注射器，连接肘静脉，根据患者体重给予0.1mmpl/kg钆喷酸葡胺注射液，以2.5ml/s速度静脉推入，推入时间为15～25s，注入后行横断面扫描，推入47～59s后，对门静脉进行扫描，推入3～5min后，实施增强延迟扫描；设置扫描参数：TR=3.6ms，TE=2.2ms，扫描层数为50层，层间重叠为2.5mm，厚度为4mm，视野为420cm×420cm，矩阵为256×268。④扫描后数据收集和结果分析：扫描图像全部上传到ADW4.4 工作站中，用专业软件对图像进行分析。由放射科两名副主任及以上职称医师读片，判读结果如不一致，由第三名医师进行读片判定。将病灶检出情况和检查准确情况进行分为三级：I级：未见病灶；II级：显示出病灶，但不能定性；III级：显示病灶且能定性[3]。比较两种检查方法单纯及联合诊断对病灶检出及定性检出率。

附表1 MR增强扫描和DWI对肝脏结节病变及小肝癌病灶检出率(n,%)

附表2 MR增强扫描和DWI对肝脏结节病变及小肝癌病灶定性检出率(n,%)

1.3 统计学方法 用SPSS24.0统计软件包（美国SPSS公司）分析获得研究数据，病灶检出率及病灶定性阳性率用χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 MR增强扫描和DWI对肝脏结节病变及小肝癌病灶检出率 MR增强扫描和DWI检查对肝脏结节病变和小肝癌病灶检出率分别为73.97%、68.49%，均低于两者联合检出率（95.89%），比较有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 MR增强扫描和DWI对肝脏结节病变及小肝癌病灶定性检出率 MR增强扫描和DWI检查对肝脏结节病变和小肝癌病灶定性检出率分别为76.00%、66.00%，均低于两者联合检出率（94.00%），比较有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

肝脏恶性肿瘤为临床中常见恶性肿瘤类型之一，随着生活水平的提高、生活习惯的改变，发病率显著升高，肝癌具有恶性程度较高，病情进展快，临床病死率较高[4][5]。肝癌分为原发性和转移性肝癌，不论哪种类型肝癌，患者在发病早期多无典型临床体征，多数患者在诊断后多进入中晚期，治疗效果及预后均较差。研究指出，早期诊断肝癌，并积极治疗，能显著提高临床治疗效果，提高临床疗效，改善患者预后[6][7]。随着影像学在临床中快速发展，超声、CT及MR为临床中早期筛查肝脏病变的主要辅助检查工具，超声具有经济、快捷、无创等优势，为肝脏病变初步筛查首选辅助检查，但超声检查对微小病灶检出率较低，且对病灶定性分析较差，具有一定临床局限性[8]。因此，临床中多在超声初步筛查出肝脏病灶后，再选用MR进行进一步检查和诊断。

临床实践发现，肝脏肿瘤病灶单纯采用MR平扫检查，约20%～45%病灶不能明确诊断[9][10]。为提高MR扫描对病灶检出和诊断价值，可采取DWI或MR增强扫描等检查方式，对病灶密度性质、血供情况进行综合性分析，以协助提高对病灶检出率及性质判定阳性率。本研究分析结果得出，MR动态增强扫描和DWI联合检查，能显著提高肝脏病灶检出率及定性阳性率（P＜0.05）。DWI主要从病灶中水分子活性弥散特征进行分析，对早期病理改变有较高检出价值，有利于早期诊断肝脏病灶。肝脏癌性病灶需有血供，MR动态增强扫描能观察病灶血供情况，并造影剂注入病灶后能对病灶显影更清晰，更有助于对病灶进行检出，并有利于对病灶性质判定。临床中采用DWI和MR动态增强扫描两种方式，从不同原理对病灶进行扫描和诊断，进而显著提高临床诊断价值。有学者在肝脏结节病灶中同样采取DWI和MR增强扫描检查，得出两种方式联合检查能显著提高临床诊断阳性率[11][12][13]。

综上所述，MR动态增强扫描和DWI在肝脏结节病变和小肝癌中检查、诊断均有一定价值，但两者联合检查能提高病灶检出率及病灶定性检出率。