探析降压药在老年高血压病患者中的临床药学效果

河南省唐河县公费医疗医院（473400）郑广彦

近年来，随着人们生活方式改变以及我国老年化社会加速发展，老年高血压病患者发病率呈现上升趋势[1][2]。临床研究指出[3][4]，高血压是多种疾病的重要危险因素，包括冠心病、肾功能衰竭、充血性心衰、主动脉瘤、脑卒中等，严重影响了老年人的身心健康及生活质量。目前，临床中高血压患者常用药物为血管扩张剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶制剂以及钙通道阻滞剂等[5]。由于遵医嘱规律用药有效控制血压水平是保护患者脏器官功能以及防治高血压严重并发症的重要措施，因而本研究对降压药在老年高血压病患者中的临床药学效果进行了针对性分析，旨在为老年高血压病患者用药指导提供临床依据。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取医院2018年1月～2019年12月收治的280例老年高血压患者作为研究对象，入选标准：①均为原发性高血压，均符合《中国高血压防治指南》中的诊断标准[6]；②年龄在60岁以上；③一般资料均齐全者。排除标准：①有继发性高血压；②无生活自理能力者；③存在认知功能障碍或者精神疾病者。280例患者中，男性168例，女性112例；年龄61～87岁，平均年龄（70.27±3.46）岁；病程6～35年，平均病程（21.67±4.18）年。

1.2 方法 收集患者的临床资料并详细记录，包括患者的性别、年龄、病程、收缩压、舒张压、用药情况、治疗效果及不良反应等，其中药物种类包括子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂（β-RB）、利尿剂、复方制剂。

1.3 数据分析 将所有患者数据录入Excel 2018表格，对所得数据进行分类、排序和统计。

2 结果

2.1 280例老年高血压患者用药方案分析 280例患者中，单一用药97例，占34.64%；两联用药151例，占53.93%；三联用药29例，占10.36%；四联用药3例，占1.07%。具体治疗方案见附表。

2.2 280例老年高血压患者的治疗效果 治疗2周后，156例患者的收缩压＜140mmHg，占55.71%，平均收缩压为（127.06±6.29）mmHg；124例患者收缩压＞140mmHg，占44.29%，平均收缩压为（152.78±10.43）mmHg。203例患者的舒张压＜90mmHg，占72.50%，平均舒张压为（75.36±6.89）mmHg；77例患者舒张压＞90mmHg，占27.50%，平均舒张压为（95.17±9.24）mmHg。

附表 280例老年高血压患者用药方案（n）

2.3 280例老年高血压患者不良反应 280例患者中，47例患者出现不良反应，不良反应发生率为16.79%。其中97例单一用药患者中，出现不良反应12例，占12.37%；151例两联用药患者出现不良反应27例，占17.88%；29例三联用药患者出现不良反应5例，占17.24%；3例四联用药者出现不良反应3例，占100.00%。

3 讨论

高血压病为老年患者中极为常见的一种慢性疾病，也是心脑血管疾病以及肾脏等器官功能损害的重要危险因素[7]。对于老年高血压患者而言，基本需要长期用药，以合理有效控制血压水平，减少心衰、冠心病、脑出血、冠状动脉硬化等心脑血管事件发生风险，降低致残率及死亡率，改善患者预后。临床中，治疗高血压病的药物种类较多，较为常用的种类为CCB、ARB、ACEI、β-RB以及利尿剂。由于不同降压种类药物其作用机制并不相同，因而需要结合患者的具体情况如血压水平、耐药性、有无合并疾病等制定用药方案，以提高临床疗效。

本研究中，280例老年高血压患者用药方案以单一用药和两联用药为主，三联用药和四联用药相对较少。其中单一用药34.64%，两联用药占53.93%。在97例单一用药患者中，使用较多的药物为CCB、ARB、ACEI，比例分别占31.96%、28.87%和26.80%。151例两联用药患者中，使用较多的药物为CCB+ARB、CCB+ACEI、CCB+β-RB分别占31.79%、25.83%和15.89%。由此可以看出，280例患者中CCB、ARB类药物使用较多，硝苯地平缓释片、左旋氨氯地平片为CCB类常用药物，在防治心绞痛、抗心律失常等方面也具有较好的效果。

本研究中，经过2周的治疗后，156例患者的收缩压＜140mmHg，占55.71%，203例患者的舒张压＜90mmHg，占72.50%，说明在老年高血压病患者中降压药物临床药学效果满意，大多数患者血压水平控制合理。有研究指出[8]，对于单一用药患者如果血压水平控制不满意，增加药物剂量可能会提高不良反应发生风险，并降低了患者的耐受性，此时需要考虑给予联合用药考虑，以提高治疗效果。在高血压治疗指南中提到，除了平稳降压外，还需要考虑联合用药。本研究中，两联用药占53.93%，所占比例相对偏低，可能与入选研究样本量较少有关。

本研究中，280例患者中47例患者出现不良反应，不良反应发生率为16.79%，其中单一用药、两联用药、三联用药患者不良反应发生率均在20%以下，分别为12.37%、17.88%和17.24%；3例四联用药者均出现不良反应。研究显示[9][10]，长期使用利尿剂类药物会增加尿酸、低血钾等的发生，对于伴有痛风、高血钾患者不宜使用；β-RB类药物则亦受到血脂影响，对于伴有COPD、肺水肿或者哮喘的患者不宜使用。因此，在老年高血压病患者治疗中，首先应以小剂量给药和长效制剂平稳降压为主，还需要重点考虑患者有无合并症，综合制定用药方案。

综上所述，在老年高血压病患者中降压药物临床药学效果满意，用药安全性高，不过要针对性制定用药方案，并加强不良反应防治，以进一步提高血压控制效果。