选择性头部亚低温联合脑蛋白水解物注射液对新生儿缺血缺氧性脑病血清Caspase-3、ICAM-1水平的影响

河南省伊川县人民医院（471300）韩笑艳 申灿学

既往多采取降颅内压、维持呼吸、调控血压等措施救治HIE，但整体效果不佳[1]。选择性亚低温及脑蛋白水解物注射液在HIE治疗中较常用，前者可减少脑组织耗氧量，缓解脑水肿，降低颅内压；后者可轻易穿透血脑屏障，促使神经元再生。本研究选取我院162例HIE患儿，探讨选择性头部亚低温联合脑蛋白水解物应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院162例HIE患儿（2014年10月～2018年7月），随机数字表法分为研究组（n=81）与对照组（n=81）。对照组男42例，女39例；胎龄37～42周，平均（39.01±0.69）周。研究组男45例，女36例；胎龄37～41周，平均（38.96±0.71）周。两组胎龄、性别等无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后给予两组常规干预，在此基础上对照组采取选择性头部亚低温治疗，患儿平放于红外线辐射台，头部经降温帽包扎，温度探头放于患儿前额正中，开启降温仪，调节相关参数：鼻咽部温度为（34.1±0.3）℃、肛温为（34.6±0.5）℃、体表皮肤温度为（33.5±0.5）℃、水温6℃～12℃，持续降温72h，逐渐恢复正常温度，控制复温速度于0.5℃/h；研究组于对照组基础上加用脑蛋白水解物注射液（北京赛生药业有限公司，国药准字H11022185），静脉滴注0.5ml/（kg·d）+50ml生理盐水，1次/d。均治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效，治疗7d内肌张力正常，原始反射恢复，心率＞100次/min，哭声有力，呼吸平稳，面色红润为显效；治疗7～14d上述体征及症状明显缓解，但仍未彻底消失为有效；疗程结束后仍未至上述标准为无效；（显效+有效）/总例数×100%=总有效率[2]。②半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平，以酶联免疫吸附法测定。

附表 两组治疗前后Caspase-3及ICAM-1水平比较(±s)

附表 两组治疗前后Caspase-3及ICAM-1水平比较(±s)

组别(n=81) Caspase-3 ICAM-1治疗前 疗程结束后 治疗前 疗程结束后研究组 5.69±1.51 2.46±0.72 76.11±13.54 24.08±10.71对照组 5.78±1.46 3.18±0.83 75.35±11.92 35.63±12.79 t 0.386 5.898 0.379 6.231 P 0.700 0.000 0.705 0.000

1.4 统计学方法 通过SPSS25.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组显效37例、有效41例、无效3例，对照组显效29例、有效41例、无效11例，研究组总有效率96.30%（78/81）高于对照组86.42%（70/81）（χ2=5.004，P=0.025）。

2.2 Caspase-3及ICAM-1 两组治疗前Caspase-3及ICAM-1间无显著差异（P＞0.05），疗程结束后研究组各指标水平低于对照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

选择性头部亚低温为HIE重要治疗措施，可减少脑细胞耗能，改善代谢状态，减少脑细胞无氧酵解所致ATP降解及乳酸堆积，以此延缓或预防新生儿继发性功能衰竭。同时，相关研究指出，选择性头部亚低温还可减少兴奋性神经递质生成，阻断细胞中钙离子聚集，以此对抗神经细胞凋亡，抑制过激炎性反应[3]。脑蛋白水解物在HIE治疗中也较常用，其属大脑所特有肽能神经营养物质，可通过多种形式作用于脑部中枢神经，以此产生改善、调节神经元代谢等效果。此外，脑蛋白水解物可抑制血小板聚集，避免脑血栓形成，并降低毛细血管通透性，强化毛细血管抵抗力。本研究结果显示，治疗后研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明采取选择性头部亚低温及脑蛋白水解物注射液联合治疗方案，在提高HIE整体疗效方面更具显著优势。此外，HIE发病及进展中，迟发性神经损伤主要死亡形式为凋亡，该过程中Caspase-3激活极为重要，其处于细胞凋亡信号转导通路核心位置，在Caspase级联反应中具有关键作用；而ICAM-1为机体重要细胞间黏附分子，机体遭受细胞因子及炎性介质刺激、发生应激反应及缺血缺氧再灌注损伤后其表达水平可急剧增高，在炎性细胞黏附过程中具有显著介导作用[4]。而本研究中，疗程结束后研究组血清Caspase-3及ICAM-1水平低于对照组（P＜0.05），提示联合干预方案可更有效减少HIE患儿Caspase-3及ICAM-1血清含量。

总之，联合选择性头部亚低温及脑蛋白水解物注射液治疗HIE，可降低ICAM-1及Caspase-3血清水平，提高治疗效果。