腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者应激反应的影响观察

河南省新郑市人民医院（451100）董巧兰

子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的一种良性肿瘤，其可导致腹痛、子宫异常出血、月经不调等症状，病情较重者还可出现流产、不孕，对女性正常工作生活影响较大[1]。手术剔除是临床治疗子宫肌瘤的常用手段，而随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术亦成为妇产科医生临床首选术式，此次研究以在我院就诊的112例子宫肌瘤患者为研究对象，观察腹腔镜手术对其应激反应影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机双盲法将在我院就诊的112例子宫肌瘤患者分为开腹组（n=56）和腹腔镜组（n=56）。开腹组年龄27～47岁，平均年龄（38.24±4.11）岁。腹腔镜组年龄28～49岁，平均年龄（38.36±3.98）岁。两组基本资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：经影像学检查确诊，肌瘤直径≤10cm，数目≤5个；无其他妇科疾病和生殖系统或腹部手术史；签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；妊娠期、哺乳期女性；凝血功能异常；免疫功能障碍；治疗依从性差。

1.2 手术方法 开腹组行传统开腹手术治疗，患者取仰卧位，硬腰联合麻醉，于腹正中作切口，入腹探查患者病情，阻断血供后逐个摘除肌瘤，电凝止血，清洗创面后常规关闭腹腔。腹腔镜组行腹腔镜手术：患者取仰卧位，静脉－吸入联合麻醉后常规建立气腹（腹压13～15mmHg），采用“三孔法”进行操作，避开血管区域建立主副操作孔，然后置入操作器械和腹腔镜，仔细探查腹腔，切开肌瘤包膜后钝性分离、摘除，电凝止血，手术完成后取出手术器械，常规关腹。两组术后均给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 取两组术前及术后24h的外周静脉血，使用酶联免疫法检测去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COS）和醛固酮（ALD）等应激反应指标水平。

1.4 统计学方法 使用Excel、SPSS22.0进行数据分析，应激反应指标用±s表示，行t检验。并发症发生率用（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学差意义。

2 结果

应激反应指标比较：两组术后24h的NE、COS和ALD水平均高于术前，但腹腔镜组术后24h的NE、COS和ALD水平均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组手术前后应激反应指标比较（±s,ng/L）

附表 两组手术前后应激反应指标比较（±s,ng/L）

注：aP＜0.05表示治疗前后组内比较差异有统计学意义；bP＜0.05表示治疗后组见比较差异有统计学意义。

组别 例数 NE COS ALD术前 术后24h 术前 术后24h 术前 术后24h开腹组 56 316.42±41.33 368.72±45.91a 10.58±1.32 19.64±2.24a 225.41±18.96 267.92±25.41a腹腔镜组 56 304.71±39.95 339.58±42.54ab 10.24±1.19 15.49±1.57ab 227.93±19.33 246.19±21.26ab

3 讨论

随着腔镜技术和器械的快速发展，腹腔镜手术已经逐渐替代传统开腹手术成为临床治疗子宫肌瘤的首选，腹腔镜手术的视野清晰度高、可有效避免对周围正常组织损伤、术后并发症发生风险低等优势已被临床医生广泛认可[2]，此次研究进一步探讨了两种术式对患者NE、COS、ALD等应激反应指标水平影响的差异性。NE主要由肾上腺髓质合成和释放，其可促进血管收缩。COS则是最为重要的一种“应激激素”，且对保证应激状态下的正常生理反应具有重要意义。而ALD则能影响肾脏重吸收作用，其可有效保证人体血容量恒定。NE、COS、ALD均是反应机体应激水平的常用指标，此次研究结果显示两组术后NE、COS、ALD水平均高于术前，这表明作为一种强应激源，手术操作可导致机体“应激激素”水平明显上升，但腹腔镜组术后NE、COS、ALD水平低于开腹组则证实腹腔镜手术对机体正常生理反应刺激较小，可有效保证患者围手术期生命体征平稳，这可能也是接受腹腔镜手术患者术后康复快、并发症发生率低的关键原因之一。