改良B-Lynch术+子宫动脉结扎术在难治性产后出血患者中的应用观察

2020-11-26 06:23河南省罗山县人民医院464200占娟
首都食品与医药 2020年18期
关键词:结扎术难治性出血量

河南省罗山县人民医院(464200)占娟

孕产妇分娩和剖宫产过程中的常见并发症之一为产后出血,据调查,我国产后出血的发生率约为1.6%~6.4%,是孕产妇的主要致死原因。宫缩乏力是产后出血的主要原因,其导致的产后出血约占所有产后出血的70%~80%[1]。与阴道分娩相比,剖宫产的术中出血量明显增多。针对剖宫产术中出现大出血的患者,临床采取的止血方法多为子宫按摩、子宫动脉结扎及宫腔填纱等,若无法得到有效治疗,则采取子宫摘除术,但是该方式对于具有生育需求的患者会严重影响其心理健康[2]。本研究对行剖宫产术中出现难治性产后出血的产妇给予改良B-Lynch术+子宫动脉结扎术,并探讨其疗效和安全性,现报道如下。

附表 两组患者出血量及止血效果比较

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2018年1月~2019年12月收治的难治性产后出血患者100例。所有患者均未合并凝血功能不全,且均为常规措施止血无效,出血量在胎盘娩出后30min内超过1500ml。根据治疗方法不同,分为观察组和对照组,各50例。观察组中,年龄22~40岁,平均(29.8±3.6)岁;孕周34~40周,平均(38.1±3.0)周。对照组中,年龄23~43岁,平均(30.9±3.3)岁;孕周36~41周,平均(37.4±2.6)周。两组基线特征间无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组仅接受改良B-Lynch缝合术进行治疗,具体方法:将患者的子宫从腹腔托出,随后双手挤压子宫,观察子宫的出血情况;暴露子宫下段,从右侧子宫切口下缘的2~3厘米,子宫内侧3厘米处以1-0可吸收线进针缝合,经宫腔至距离子宫切口上缘约2~3 cm、子宫内侧4cm处出针;将线从宫底(距宫角3~4cm)垂直方向绕向子宫后壁,并于子宫前壁的对应位置进针,在宫腔内将针横向左侧后壁,随后在右侧后壁的相应位置处进针;出针后,将线垂直地通过宫底,直至子宫前壁。随后在右侧的相应位置对左侧子宫切口的上缘、下缘进行缝合。在该过程中,由助手对患者的宫体进行双手加压,并收紧两根缝线,待无出血时,缝线打结;当子宫表面出现较为明显的两条凹陷后,关闭子宫切口。观察组接受改良B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉结扎,改良B-Lynch缝合术同对照组。双侧子宫动脉结扎术:将子宫从腹腔提出,并向两侧进行牵拉,从而将待缝扎部位暴露出来;在子宫切口的稍下方,子宫下段横切口下约2cm处,用大弯针、1-0号肠线由前往后进行缝合,在子宫侧缘约2cm处将线穿过子宫肌层,然后再向前将线穿过子宫侧缘的动静脉丛最外面的无血管区域进行打结,为了确保效果,可以在其下方约1cm的部位给予第二道结扎,但不做8字缝合。

1.3 观察指标 对两组患者的手术相关指标(止血时间、术中及术后24h出血量)、并发症发生情况进行比较。

1.4 统计学分析 用SPSS14.0软件分析数据。用(±s)描述计量资料,行t检验;用n(%)描述计数资料,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较 观察组的止血时间较对照组缩短,术中出血量、子宫切除率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24h出血量未见差异(P>0.05)。见附表。

2.2 两组并发症发生率比较 两组患者均无术中死亡病例;两组患者均出现贫血、切口感染和失血性休克等不良反应,观察组的总不良反应发生率为6%(3/50),较对照组的20%(10/50)降低,差异有统计学意义(χ2=4.332,P=0.037)。

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因之一,且其发病率较高。若未及时进行止血,则会对患者的生命安全造成极大威胁[3]。改良B-Lynch术、子宫动脉结扎术是临床治疗产后出血的常见手段,研究表明,单独使用改良B-Lynch术及子宫动脉结扎术的止血效果并不理想[4],因此,本研究对两种术式联合治疗的疗效进行探讨。本研究结果显示,观察组的止血时间较对照组缩短,术中出血量、子宫切除率、总不良反应发生率均较对照组降低;但两组术后24h出血量无差异。提示改良B-Lynch术+子宫动脉结扎术治疗难治性产后出血的止血效果较好,可以明显缩短止血的时间,且明显降低不良反应发生率。综上所述,改良B-Lynch术+子宫动脉结扎术治疗难治性产后出血的疗效好且安全性高,值得临床借鉴。

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