个体化阻塞器在颌骨囊肿开窗减压术后的应用

冯大军 蒋 勇 孙云峰 卢 军 许 鹏

颌骨囊肿是口腔颌面部一种常见病，传统的治疗方式多采用刮治术，颌骨方块截骨术或颌骨节段切除加自体骨如髂骨、腓骨移植修复等方法[1，2]，但手术损伤大，术后常常存在严重的面部畸形，咀嚼功能障碍及移植骨坏死等并发症。颌骨囊肿开窗减压术将微创外科和功能性外科理念有机的结合，最大程度的保持颌骨外形和功能，减少重要组织结构损伤，在颌骨大型囊性病损治疗中取得较好的效果。本研究使用义齿基托材料制做个体化囊腔阻塞器，用于我科12 例患者囊肿开窗术后引流，临床效果满意。

我曾经见过三余爷爷给亡故者下葬的场景。先用罗盘定位，在地上挖好坑，再在坑底用大麦撒出“太平”两个字， 放上几根松柏的枝条，然后将棺材入坑，盖土。由此不难看出，请风水先生的用意，是冀求“死生两平安”。至于建筑物选址，请风水先生，对于普通百姓来说，主要也不过是祈求平安，祛邪避凶罢了；求官求财，求出人头地，求耀祖光宗，求荣华富贵，这些，对他们都过于奢侈，和他们没有多少关系。但是，人一旦社会地位上升到一定高度，有了开阔的视野，心中便有了乾坤和世界，这时，对风水的重视和不惜血本，便有了另外的寄托，其欲望之豪华壮观，自然已是常人所无法理解了。

阀芯与阀套连接通常采用螺栓锁紧阀套后再用螺钉紧固防松。从抵抗介质侧面冲击方面分析，优化方案为在阀芯和阀套处进行外部焊接处理，以保障其安全可靠性。

一、材料与方法

1.病例选择：选择安徽医科大学第四附属医院口腔颌面外科2018 年4 月至2019 年7 月期间收治的颌骨囊肿患者。选取标准：①牙源性颌骨囊肿，未做过任何处理；②行CBCT 检查，测量囊肿近远中和颊舌向最大直径，直径≥3cm；③患者及家属同意开窗引流治疗方法，并能配合术后处理。根据标准，共选取12 例，其中上颌骨3 例；下颌骨9 例，男性8例，女性4 例；年龄7～65 岁，中位年龄33 岁。

2.手术方法及阻塞器的制作：选取的病例均在全麻下行先开窗减压术，开窗口设置在利于囊肿引流、不影响口腔咀嚼、吞咽等功能活动、且便于医患每日行囊腔冲洗的部位。一般选择上下颌唇、颊侧前庭沟、拔牙窝及下颌升支前缘、骨质吸收破坏最明显处；直径1cm 左右，并切取部分囊壁做病理。术后一周取模，根据囊肿部位、囊腔及引流口大小，用蜡块制作阻塞器模型，常规脱模翻制，用基托树脂制作适合患者的个体化成品囊肿阻塞器见图1。

术后3、6、12 个月复诊，行临床检查，并拍摄CBCT，检查阻塞器固位情况、冲洗引流通畅情况、有无影响口腔功能、囊腔体积变化及新生骨质钙化程度情况，根据结果决定是否行二期刮治手术或确定二期手术时间。

囊肿减压和造袋术是Partsch 于19 世纪末在德国文献上最早提出的，主要通过在囊壁上开一小孔，使囊内外压力平衡，解除对骨质的膨胀性破坏吸收，并改变囊肿内环境，同时在颌骨功能性运动刺激下，囊肿周边残余骨质增生、形态改建而使囊腔缩小，为而后的剜出术创造条件，在治疗疾病的同时，又较好的保持了颌骨完整性及相关功能，现临床上被广泛采用，并取得较为满意的效果，已成为目前颌骨囊肿最常规的治疗措施[3～5]。

图1 阻塞器构成示意图

图2 阻塞器在临床中的应用

图3 下颌骨囊肿减压术效果对比

二、术后随访

总之，正是因为劳动概念已经具备了人类自由的维度，马克思才能对资本主义生产方式开展有力有效地批判，正是因为马克思的劳动概念已经蕴藏了人类自由劳动的基本样式，人类的自由发展与自我实现才能够在真正意义上成为具有现实可行性的奋斗目标。

三、结果

所有病例配戴阻塞器期间，阻塞器均固位稳定，无松脱、堵塞、排异、异物感强烈等情况，且患者自行冲洗方便，定期复诊行X-线检查，本研究12 例患者骨质新生良好、囊腔缩小明显（图2、3）。

四、讨论

传统的颌骨囊肿的治疗多采用刮治术，颌骨方块截骨术或颌骨节段切除加自体骨如髂骨、腓骨移植修复等方法，但手术损伤大，术后常常存在严重面部畸形，咀嚼功能障碍及移植骨坏死等并发症[1，2]。

3.阻塞器的佩戴及使用：阻塞器经过清洗消毒后，将其膨大的体部经开窗孔放入囊腔，缝合线穿过两翼固位孔缝合于周边黏膜，行暂时性固位，待开窗口黏膜愈合。术后教会患者经冲洗引流孔用生理盐水行囊腔冲洗，每日两次，避免引流口堵塞，并防止囊腔食物残渣存留，预防感染（图2）。

开窗减压治疗过程中囊腔内外保持通畅是治疗成功的关键，国内外许多临床医生采用各种办法，做了各样的装置，来保持引流口的通畅。囊肿阻塞器是一种特殊装置，能够使囊腔充分暴露，持续引流囊液，避免造瘘口过早愈合，在患者进食时能有效阻止食物进入囊腔，且患者能自行冲洗囊腔，有利于囊腔保持较清洁的环境，防止微生物的积聚，避免继发感染的发生，利于囊腔的愈合[6]。

国内应用较多的囊肿阻塞器为义齿支架式[7～9]，它由卡环、基托和囊肿塞组成，包括引流孔、引流管，甚至人工牙。卡环和基托对囊肿塞起支持、固位和稳定作用；引流管与引流孔相续，伸入囊腔内，维持囊肿造口通畅及引流囊液，人工牙可暂时恢复失牙。但缺点就是体积较大、病人异物感较为强烈。国外囊肿阻塞器基本都是现成材料或器械改造而成，如口咽通气道、鼻导管、注射器管等，不需要特别加工，可以就地取材稍加改动，使用方便，但存在固位不良，不便于囊腔冲洗等不足[10，11]。

我们针对以上特点，对囊肿阻塞器进行改良设计，制作了热凝基托树脂阻塞器（图1），其特点：①根据患者年龄、囊肿部位、囊腔体积及开窗口大小制作符合个体的个体化阻塞器；②材质由热凝基托树脂制作，与口腔黏膜兼容性好，长期佩戴无排异反应；③基部有两翼，防止阻塞器滑入囊腔；④翼部备有小孔，可将其缝合与口腔黏膜，在佩戴初期固位；⑤颈部与引流口黏膜接触处缩小，进入囊腔内体部膨大，在开窗口愈合收缩后行卡抱固位，防止阻塞器向外脱落；⑥中间留管道，便于每日行囊肿冲洗；⑦内置钢丝，摄片时可以明确其位置。本研究中所有病例在配戴阻塞器期间，阻塞器均固位稳定，无松脱、堵塞、排异等情况，患者及家属均能自行通过冲洗引流孔进行囊肿冲洗，使用方便，且根据患者具体情况制作个体化阻塞器，佩戴是无明显异物感。本组12 例颌骨囊肿患者，定期行X-线片检查，见囊肿骨质新生良好、囊腔缩小明显。