微创橡皮条引流与传统术式对比治疗口内型舌下腺囊肿的疗效与安全性研究

王慧敏 王 彪 徐 娟 王益华

舌下腺囊肿（sublingual gland cyst，SGC）80%以上为外渗性粘液囊肿，研究表明，外渗性黏液囊肿的发生系导管破裂、渗液外漏入组织间隙所致[1]。目前临床主采取手术切除舌下腺及其囊肿的根治性治疗法，袋形术曾被认为是治疗SGC 的一线方案，但其具术后高复发率和诱发医源性潜突型SGC 的风险[2，3]。随医学技术的进步，经改良的袋形术或新型微创技术用于SGC 的治疗，不仅术后复发率得以降低且安全性更高[4]。本文旨在对比经袋形术改良后的微创橡皮条引流与传统术式治疗口内型SGC 的疗效及安全性。

一、资料与方法

1.一般资料：回顾性分析2016 年1 月至2020年4 月我科室收治的80 例舌下腺囊肿患者为研究对象，其中住院患者52 例，门诊患者28 例。纳入标准：①入院时经彩超、CT 或磁共振检查和穿刺检测确诊为舌下腺囊肿者；②病变表现部位为口内型；③能配合医生麻醉手术者。排除标准：①年龄较小且依从性差者；②合并其他严重的心、肝、肾功能障碍，出血性疾病，凝血功能异常及全身性疾病者；③口外型者。所有患者或家属均已签署知情同意书，本实验提交我院医学伦理委员会审核并通过。其中男性37 例，女性26 例，年龄6 岁～65 岁，平均年龄（22.55±5.44）岁，病程5d～1.2 年，平均病程（6.62±2.24）个月；40 例为对照组，男性28 例，女性18 例，年龄8 岁～65 岁，平均年龄（24.58±6.32）岁，病程5d～1.1 年，平均病程（7.12±1.99）个月，囊肿直径1.6～3.2cm，平均直径（2.23±0.32）cm；40 例为观察组，男性9 例，女性7 例，年龄6 岁～60 岁，平均年龄（23.47±6.91）岁，病程5d～5 年，平均病程（6.62±1.79）个月，囊肿直径1.5～3.3cm，平均直径（223.0±0.32）cm；两组病程、年龄，囊肿大小相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.方法：患者取半卧位，充分暴露手术状态下，行局麻或全麻（患者不配合）。对照组于舌下皱襞外切口，口内入路沿囊肿表面切开口底黏膜组织，切口与下颌舌侧牙龈相平行，轻柔剥开黏膜，再剥离开周围腺体及囊壁，注意舌神经及颌下腺导管的位置走向，保护颌下腺导管，完整摘除舌下腺及囊肿，剪断舌下腺主导管，止血，无菌生理盐水清洗术野后缝合伤口。观察组在局麻或全麻下（患者不配合），使用圆针穿细橡皮引流条，水平方向贯穿囊腔间断缝合，进针点和出针点均距离囊肿边缘2mm，针距约5mm，打结不可过紧，务必无张力缝合，否则容易导致囊壁断裂，橡皮引流条过早脱落，缝合后橡皮引流条处形成医源性瘘道，囊液得以持续引流。术后醋酸氯己定含濑一周，一周后门诊复诊，若囊肿减少明显，探及医源性瘘道仍有明显囊液溢出，则说明引流效果良好；术后2 周复诊，囊肿消退，探及医源性瘘道无囊液溢出者，可拆除橡皮引流条；若仍有囊液，可再固定一周；若4 周仍无完全消退，可用较粗橡皮条缝合，观察4 周后仍未完全消退者可于全麻下摘除患侧舌下腺及囊肿。

3.观察指标：①两组疗效对比，采用临床治愈标准[5]：舌下腺囊肿彻底消失，口底舌下黏膜颜色恢复正常，舌体无麻木，未见患侧舌下腺导管开口处异常，进食后术区同侧颌下区无明显肿胀及疼痛，随访无复发。②术后出血、口底肿胀、感染、呼吸困难等并发症发生率对比；③术后随访3～6 个月，比较两组复发率情况，复发标准：治愈后囊肿再次形成，挤压不能消除，须再次治疗。

4.统计方法：用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以百分率“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1.疗效对比：经手术切除治疗后，观察组治愈率为95.00%，明显高于对照组的治愈率82.50%，且差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。观察组术后囊液得以充分引流，无感染和血肿现象发生，囊肿均消失，囊壁被色泽正常的黏膜组织取代，舌下腺功能正常，对照组术后有2 例出现血肿和感染现象（两现象均在同一患者），有几例患者出现舌头麻木感或不适感，两组术前术后对比见图1。

表1 两组术后疗效比较[n（%）]

图1 观察组术前（A）、术中（B）、术后（C）和对照组术前（D）、术中（E）、术后（F）

2.并发症情况对比：如表2 所示，对照组术后患者有出现血肿、感染和不适感，观察组患者未发现有血肿、感染和舌体麻林现象。两组术后血肿、感染情况比较差异不显著，但术后舌体麻木差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.术后复发率比较：对照组术后复发率为15.00%，明显高于观察组术后复发率5.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

表3 两组术后复发率比较[n（%）]

三、讨论

舌下腺囊肿位于口底，在舌系带的一侧，透明略呈蓝色，囊壁甚薄，内容物为无色的粘性液体。舌下腺囊肿有时很大，可经舌系带下扩展至对侧，亦可向口腔底深部扩展，突出到颌下，将舌上抬，影响说话、进食，好发于青少年且男性多于女性[6，7]。因腺体导管远端堵塞，而粘液又持续分泌，致使近端扩张形成潴溜囊肿，囊肿位于口底，颜色淡蓝，常见为1cm 直径的囊肿，但也有肿大明显的囊肿。当舌下腺腺体损伤时，粘液外漏进入组织间隙，形成无上皮衬里的囊肿。临床可采用舌下腺、囊肿切除的手术方式将其根治，由于口底血供丰富，组织疏松，小血管断裂容易退缩，狭窄的手术视野致使操作空间有限，常见术中出血和颌下腺导管损伤的并发症[8，9]。若出现颌下腺导管损伤则应及时修补或改道，引发颌下腺肿胀，需要二次开放手术。同时，舌神经细微丰富，操作损伤可引起同侧舌尖麻木，影响患者感觉功能。因此手术需仔细解剖，着重舌神经及颌下腺导管的保护。

袋形术是治疗舌下腺囊肿的一线手术，主以切除部分囊壁，再将保留的囊壁与黏膜缝合，使囊液直接分泌到口腔内，但其存在不足之处，如视野暴露小，切口外侧粘膜薄，缝合难度大且撕裂风险高，复发变异风险大。有报道认为，为降低袋形术复发率，须切尽囊肿上部囊壁，将囊肿底壁完全暴露[10]。

也有学者认为[11]，可先在囊肿上切一小口，待囊液流尽，用针头挑起囊壁并切除。本研究从治愈率、并发症和复发率三个层面均发现，经改良后的微创橡皮条引流术不仅治愈率高、并发症率和复发症率更低，且术后患者不适感更少，非常适用口内型SGC 和依从性较好的患儿治疗，且医生操作更容易，成功率更高。