精细化护理联合足浴对血透患者睡眠及自我效能的影响

曾 旋

血液透析是临床慢性肾功能衰竭患者常见的治疗方法，是缓解患者病情，延长生命的关键，可通过将血液从体内引流至体外，经无数根空心纤维组成的透析器，与透析液在一根空心纤维内外，弥散、过滤、吸附、对流等原理进行物质交换，促进患者体内代谢废物清除，有效维持电解质与酸碱平衡；同时将患者体内多余的水分清除[1]。但长期的病痛折磨,患者生理、心理状态较差,再加上长期的血液透析治疗，造成深静脉血栓、皮肤感染、失眠等多种并发症，严重影响患者生命健康。因此,在患者血透治疗过程中给予有效的护理干预，可有效改善患者血透期间的睡眠治疗[2]。本研究以44例患者为观察对象，分析精细化护理联合中药足浴干预的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年4月—2019年12月治疗的血透患者44例，依据护理方法分为对照组与观察组，各22例。对照组中男14例,女8例；年龄22～75岁,平均年龄(54.63土6.35)岁；病程3～61个月，平均病程(32.56土2.30)个月；文化程度：大专及以上8例、高中及中专8例、初中及以下6例。观察组中男14例,女8例；年龄34～75岁,平均年龄(55.63±5.67)岁；病程4～64个月，平均病程(33.56±3.26)个月；文化程度：大专及以上8例、高中及中专7例、初中及以下7例。2组研究对象上述一般资料无明显差异(P>0.05)，可比较。

1.2 纳人标准均行血透治疗；具备正常的沟通能力；经我院伦理委员会审核批准；患者、家属对本次试验目的知情，均签署知情同意书。

1.3 排除标准患有精神疾病与意识障碍者；患有严重的心、肺、肝等严重脏器功能损伤；患有恶性肿瘤者。

1.4 方法对照组给予患者常规护理，遵医嘱给予患者常规治疗，于血透期间密切监测患者病情，向患者讲解药物服用方法及剂量，常规宣教，定期安抚患者心理情绪。观察组给予患者精细化护理+中药足浴，精细化护理干预：(1)心理护理：护理人员全面评估患者的实际病情、疾病知识认知水平,依据结果与患者文化水平，给予针对性的疾病知识、透析知识等多个方面进行常规宣教,可借助健康宣传手册、视频及文字等方式，讲解病症治疗的目的及重要性。密切关注患者的心理变化，必要时给予患者针对性负面情绪疏导，同时分享临床成功案例,帮助患者建立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。(2)并发症护理:①深静脉血栓：患者进行静脉导管留置时，护理人员保持动作轻柔，密切监测患者血透期间的血压变化情况，避免血压大幅度波动,同时给予患者葡萄糖(或生理盐水),若患者为高血压性肾病(或合并高血脂),于透析前，实施预防性治疗，有效控制患者血压水平。②感染：护理人员在静脉穿刺时，对穿刺部位大范围消毒,并严格遵循无菌操作原则，指导患者保持静脉导管留置期间的个人清洁、穿刺点护理等方法，定期检查患者穿刺部位皮肤的性状。若患者穿刺点感染，及时给予消毒处理、抗生素治疗。③失眠：嘱咐患者保持早睡早起的睡眠习惯,睡前禁止进食、看刺激性书籍(或影视剧)与剧烈运动等,若患者出现失眠症状,可对其进行头部按摩，从而缓解患者症状；若患者失眠严重，遵医嘱给予适量安眠药干预。(3)生活护理：指导患者进行适当放松训练，保持患者舒适体位，轻闭双眼，由上自下地收缩、放松肌肉，15 min/次，3次/d。给予患者饮食护理，保持高热量、高蛋白、高维生素类食物，控制患者盐的摄取量，严格控制患者饮食。中药足浴：药用：合欢皮、酸枣仁、龙骨各10 g，朱砂、木瓜、黄芪各5 g,冰片2 g。先将可安神药的木瓜、黄芪，冷水300 ml浸泡、煎煮，水沸后再煎煮15～20 min,于木桶内加入冰片,水温35～40 ℃,浸泡双足，临睡前足浴,20 min/次。

1.5 观察指标(1)选用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评估患者睡眠质量，共包含24个项目，依据患者得分情况分为睡眠质量较好(0～5分)、睡眠质量还行(6～10分)、睡眠质量一般(11～15分)、睡眠质量较差(16～21分)。(2)以我院自拟自我效能评分量表，评定患者护理前、后的遵医行为、药物治疗、日常生活、健康行为等评分，每项100分，多数与患者自我效能呈正相关。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较观察组患者睡眠质量评分为(6.59±3.12)分，对照组患者睡眠质量评分为(10.53±2.16)分，观察组睡眠质量评分低于对照组(t=6.808，P<0.05)。

2.2 2组患者自我效能评分比较护理前2组患者各项评分无统计学差异(P<0.05)；护理后2组患者各项评分显著改善，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自我效能评分比较 (例，

3 讨论

血透是临床常用的血液净化方法,可经半透膜的滤过性，有效排出患者血液内的有害与多余的代谢物，从而达到净化目的,可一定程度上代替人体肾脏的功能，故临床也常用于肾衰竭患者的治疗，但其治疗周期较长，频次较高，且易病发多种并发症，对患者生理、心理造成多种不适,进而影响患者睡眠质量与治疗效果[3]。因此，针对患者治疗过程中配合有效的护理干预，从而提高患者治疗效果与睡眠质量，促进患者及早康复。但临床常规护理很难满足患者治疗需求，临床应用效果不佳。而精细化护理是一种以“人文关怀为核心”的新型护理,在患者治疗中注重患者个性化护理,尽可能地满足患者需求，从心理、并发症、生活等多个方面，为患者提供优质的护理服务,从而保证临床护理质量[4]。同时采用中草药足疗，将药物煎煮、浸泡，再加上药力和水的热力作用，有效促进患者气体运行，且其中的合欢皮、酸枣仁、朱砂、龙骨具有安神作用，木瓜可疏经通络，黄芪可补气，而冰片可作为促透剂，有效改善患者睡眠质量，提高临床治疗效果[5]。

本研究中，观察组睡眠质量评分低于对照组，而自我效能各项评分高于对照组(P<0.05)，可见经精细化护理联合中药足浴干预，可显著改善患者睡眠质量，提高患者遵医行为与健康行为等自我效能，从而促进患者尽早康复。

综上所述，对血透患者实施精细化护理+中药足浴干预，可有效疏导患者负面情绪，提高睡眠质量与自我效能,对患者治疗有积极作用，值得推广应用。