加味六君子汤治疗胃溃疡患者的临床疗效及其对血清胃泌素的影响

曹 静* 金 燕 董 铁

（北京市昌平区沙河医院，北京 昌平 102206）

胃溃疡是临床常见的消化道疾病，在中医理论中，胃溃疡属于“胃脘痛”的范畴，六君子汤出自《医学正传》，主治脾胃气虚兼痰湿证，症见食少便溏、胸脘痞闷、呕逆等[1-2]。因此，本研究以胃溃疡患者为研究对象，探讨加味六君子汤治疗胃溃疡患者的临床疗效及其对血清胃泌素的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年10月至2018年10月收治的胃溃疡患者110例，采用数字法分为对照组和观察组，各55例。对照组患者中，男28例，女27例；年龄26～51岁，平均年龄（38.62±2.49）岁；病程8个月～11年，平均病程（4.57±0.82）年；溃疡直径0.60～1.79 cm，平均溃疡直径（1.03±0.24）cm。观察组患者中，男26例，女29例；年龄25～49岁，平均年龄（34.78±2.14）岁；病程10个月～12年，平均病程（4.93±0.77）年；溃疡直径0.80～1.91 cm，平均溃疡直径（1.09±0.26）cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①中上腹痛、返酸是胃溃疡的典型症状，空腹时腹痛较明显，进食后痛减，伴恶心、厌食、腹胀、嗳气等，病程反复发作半年以上。②胃镜检查明确诊断，除外胃溃疡出血及穿孔。③碳13尿素呼气试验检查幽门螺杆菌阳性。④患者均自愿参与本研究，且签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）及铋剂治疗。雷贝拉唑肠溶胶囊（成都迪康药业股份有限公司，生产批号170709），每次20 mg，每日2次；复方铝酸铋颗粒（辽宁奥达制药有限公司，生产批号10170522），每次1.3 g，每日3次；治疗4周为1个疗程。对于伴有幽门螺杆菌感染的患者则加服阿莫西林分散片（山西同达药业有限公司，生产批号170101），每次1 g，每日2次；克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司，生产批号17060542），每次0.5 g，每日2次；疗程为14d。

1.3.2 观察组 接受加味六君子汤治疗。主方组成：党参10 g、法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、白术10 g、炙甘草6 g。随症加减：腹部胀满不适加柴胡10 g、枳壳10 g、厚朴10 g；呃逆加旋覆花10 g、代赭石30 g；上腹部有灼热感加浙贝10 g、海螵蛸15 g；上腹部疼痛加元胡10 g、川楝子10 g、三七粉3 g（冲服）；纳差加木香10 g、砂仁5 g；舌红少苔去党参，改用沙参10 g；舌红黄厚苔去党参、白术，加苍术15 g、焦四仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔）各10 g；舌暗有瘀斑去白术改用莪术10 g；幽门螺杆菌感染者加黄芩10 g、蒲公英15 g。14 d为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床症状缓解时间。观察记录两组患者的腹胀、腹痛、嗳气、纳差的缓解时间。②比较两组患者治疗前后的炎性因子水平。抽取两组患者的清晨空腹静脉血5 mL，使用离心机分离血清后采用酶联免疫吸附检测法进行C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）水平的检测[3]。③比较两组患者治疗前后的血清胃泌素（sserum gastrin，GAS）、生长抑素（somatostatin，SS）水平。抽取两组患者的清晨空腹静脉血5 mL，使用离心机分离血清后采用酶联免疫吸附检测法、硝酸还原酶检测法进行GAS、SS水平的检测[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床症状缓解时间比较 观察组患者治疗后的腹胀、腹痛、嗳气、纳差的缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较 治疗前，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均较本组治疗前有所降低，且观察组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的GAS、SS水平比较 治疗前，两组患者的GAS、SS水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的GAS、SS水平均较本组治疗前有所降低，且观察组患者的GAS、SS水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗后的临床症状缓解时间比较（d，）

表1 两组患者治疗后的临床症状缓解时间比较（d，）

注：与对照组比较aP＜0.05。

表2 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（）

表2 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（）

注：与本组治疗前比较aP＜0.05；与对照组治疗后比较bP＜0.05。

表3 两组患者治疗前后的GAS、SS水平比较（pg/mL，）

表3 两组患者治疗前后的GAS、SS水平比较（pg/mL，）

注：与本组治疗前比较aP＜0.05；与对照组治疗后比较bP＜0.05。

3 讨 论

随着现代社会的快速发展，工作压力大、饮食多样、生活不规律等问题造成人们胃肠疾病多发，胃溃疡就是其中最常见的一种[5]。在临床治疗中，西药会对人体的细胞产生作用，同时也伴随着负面影响，如使用抗生素还会对胃肠黏膜产生影响。中药能够调节患者自身的机体功能，对胃溃疡进行治疗具有更加快速、有效、不容易反复的特点[6-8]。在本研究中，观察组患者治疗后的腹胀、腹痛、嗳气、纳差的缓解时间均短于对照组（P＜0.05），说明加味六君子汤能够有效缓解胃溃疡患者的临床症状。在胃溃疡的临床症状中，最为常见的显著特征是上腹疼痛，也可能会出现胸腔、后背的疼痛感，并伴有腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，若患者没有及时进行检查和治疗，当病情加重时会导致胃部出血、穿孔等严重的并发症，甚至导致癌变[9-10]。在临床中，胃溃疡的治疗可以分为三期，活动期、愈合期和瘢痕期。通常当患者表现出反酸、烧心等症状时就表明溃疡正处在活动期。活动期又可以称为A期，具有两个不同阶段，A1阶段时溃疡的表面呈厚苔污秽状，周边黏膜处于出血肿胀状态，没有皱续集中。A2阶段时溃疡的表面呈厚苔清洁状，周边黏膜肿胀逐渐减轻，出现向着溃疡处集中的黏膜皱襞。活动期之后就是愈合期，又被称为H期，因这一时期溃疡面的厚苔变薄，又有称为薄苔期。这一时期也可以分为两个阶段，H1阶段的溃疡面逐渐缩小，溃疡周边的上皮再生，在溃疡周围产生一圈红晕，周边形成的黏膜皱襞继续向溃疡处集中。H2阶段的溃疡面更趋缩小近愈合的状态。愈合期之后就是瘢痕期，又称为S期，这一时期已经没有苔面，溃疡全部愈合，形成了瘢痕。瘢痕期也可以分为两个阶段，S1阶段为红色瘢痕期，表现为浅小凹坑的黏膜皱襞向着曾经的溃疡处集中，中央因充血使瘢痕呈红色，这一时期仍需要巩固治疗，不然仍具有再度溃疡的可能。S2阶段为白色瘢痕期，同样有显小凹坑的黏膜皱襞向着曾经的溃疡处集中，但颜色也已经与正常黏膜接近，虽然凹坑可能持续存在，也可能逐渐恢复，此时才代表胃溃疡已被治愈，能够结束治疗[11]。六君子汤是治疗胃溃疡的制药方剂，加味六君子汤能够根据患者的不同时期和不同症状添加对症治疗的药方，迅速发挥药效，有效快速地缓解患者的临床症状，控制病情的持续发展，所以相较于对照组患者，观察组患者能够在更短的时间内缓解患者的临床症状。在本研究中，治疗前，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均较本组治疗前有所降低，且观察组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），说明加味六君子汤能够有效降低胃溃疡患者的炎性因子水平。在西医理论中，疾病是根据病原体、病变或生理变化等结果来论证的，依据是物理的变化或检测的结果等具体的数据[12]。而在中医理论中，疾病是根据人体内在气机的冲突、失和等情况来论证的，依据是人体内在的经络、气机等抽象的表现和感受。西医的病症往往在于局部病灶，治疗时也是针对病灶进行治疗，而中医的病症在于整体的内部失调，治疗时是对机体内部的整体调和[13]。所以在中医理论中，胃溃疡还具有虚、实、寒、热的区分，但多数都属于寒热错杂、虚实相兼。在中医证候学中表现更为多种多样，如脾胃虚寒、肝胃郁热、肝胃不和、气滞血瘀等[14]。在对胃溃疡的治疗中，需要整体辨证、归纳病机，对不同证候的患者采取不同的治疗方法，如温中健胃、调肝清胃、疏肝和胃、理气活血等。在本研究中，六君子汤作为治疗胃溃疡的主要方剂，具有补中益气、和胃生津、理气健脾、补脾和胃、益气复脉的作用[15]。加之针对不同证候添加具有效用的药材，涵盖了对不同证候的胃溃疡的治疗作用，相较于广泛应用的西医治疗，加味六君子汤能够更加具有针对性地对患者的实际病情进行治疗，因此更能取得良好的治疗效果。在本研究中，治疗前，两组患者的GAS、SS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的GAS、SS水平均较本组治疗前有所降低，且观察组患者的GAS、SS水平均低于对照组（P＜0.05），说明加味六君子汤能够有效降低患者的GAS、SS水平。GAS是一种重要的胃肠激素，又被称为促胃液素，会刺激胃部的盐酸分泌和胃蛋白酶分泌。SS是一种神经激素，在神经系统之间起到递质和调节的作用，对胃肠的运动和消化道激素的分泌也都具有抑制作用，包括能够降低患者的胃肠蠕动频率、减少胃部出血、抑制炎性因子的释放等[16]。当患者的胃溃疡得到良好的治疗时，体内SS减少分泌，胃肠功能逐渐恢复正常。加味六君子汤通过不同的药方的组合作用，对不同证候患者的整体气机进行调节，调和脾胃运行。当人体内部气机通达、顺畅，不再因为冲突刺激产生应激或免疫反应，神经激素分泌自然恢复正常。所以加味六君子汤相较于PPI联合铋剂治疗胃溃疡患者能够更加有效地降低GAS和SS水平，有助于加快患者的康复速度。

综上所述，加味六君子汤能够促进胃溃疡患者的临床症状缓解，降低炎性因子、GAS与SS的水平，有助于提高对胃溃疡的治疗效果。