直肠全系膜切除术后患者胃肠功能康复的中西医结合治疗

宋 丹, 花 芳, 王 园

(中国医科大学附属盛京医院 结直肠肿瘤肛门病外科, 辽宁 沈阳, 110036)

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，且发病率呈逐年增高趋势。目前，直肠癌的临床治疗方案以外科手术为主，其中直肠全系膜切除术能取得较好的治疗效果[1-3]。但该术式具有一定创伤性，术后患者因手术部位疼痛感较强，无法早期下床活动，胃肠功能恢复缓慢，影响了康复进程。当前，越来越多的胃肠手术患者术后接受超声治疗仪治疗或热按摩干预，但临床中关于超声治疗仪联合热按摩对直肠全系膜切除术后的相关报道尚不多见。本研究观察了直肠全系膜切除术后患者采用超声治疗仪联合热按摩的中西医结合治疗对胃肠功能恢复及疼痛情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月本院收治的100例行直肠全系膜切除术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。观察组男30例，女20例; 年龄22～75岁，平均(42.52±4.13)岁; 病程3～12个月，平均(8.05±0.75)个月; 美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级30例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例。对照组男29例，女21例; 年龄23～74岁，平均 (41.19±4.10)岁; 病程4～13个月，平均(8.12±0.79)个月; ASA分级为Ⅰ级31例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: 符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中直肠癌诊断标准者; 患者及家属知情同意; 符合腹腔镜下直肠全系膜切除术手术指征者。排除标准: 手术耐受力弱者; 有心、肝、肾等脏器功能障碍者; 精神异常及有意识障碍者; 凝血功能异常者; 免疫系统异常者; 有传染性疾病者。

1.2 方法

2组均做好术前准备，严格按照腹腔镜下直肠全系膜切除术操作规范实施手术，且术后均实施宣教护理、用药指导、病情观察、疼痛护理等常规护理。① 对照组: 在常规护理基础上给予热按摩干预，帮助患者取仰卧位，将用吹风机或热水袋等方式加热后的温度为37 ℃的毛巾平铺在患者腹部，注意避开切口处。医护人员使用掌根于患者脐周部位自内向外顺时针按摩，按摩范围覆盖整个下腹部，包括脐周穴位和升、横、降结肠体表投射部位。按摩时保持适中力度，按压深度3～4 cm, 10～15 min/次, 2次/d(早晚各1次)，直至患者出院。② 观察组: 在对照组基础上加用超声治疗仪干预，仪器为深圳市普罗惠仁医学科技有限公司生产的uT-1000型号超声治疗仪。将超声治疗仪调节至标准模式，电源电压为220 V, 脉冲频率为50 Hz, 输入功率为 100 VA。将超声治疗仪贴于患者腹部肚脐处及腹部两侧实施治疗, 1～2次/d, 30 min/次。2组患者均接受干预至出院。

1.3 观察指标

① 胃肠功能恢复情况: 比较2组患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间。② 疼痛情况: 采用视觉模拟评分法(VAS)评分[5]评估2组患者术后12、24、48 h和出院时的疼痛程度。无痛, 0分; 轻度, 1～3分; 中度, 4～6分; 重度，7～10分。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复情况

观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组术后胃肠功能恢复情况比较 h

2.2 疼痛情况

术后12、24、48 h和出院时，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组不同时点VAS评分比较 分

3 讨 论

直肠全系膜切除术在减少直肠癌复发和提升患者术后生存率方面效果较好[6-7], 但直肠全系膜切除术患者术后仍会存在一定程度的疼痛感，且受麻醉、术中牵拉、术中热量丧失等因素的影响，患者术后胃肠功能常有不同程度的紊乱[8-9]。早期胃肠功能紊乱会对营养物质的摄入产生不良影响，能够降低机体免疫力，增大术后不良事件发生风险，并减弱肠道屏障功能。若胃肠功能紊乱若长期得不到纠正，会增加患者器质性病变的风险，诱发肠粘连、肠梗阻等，不利于患者术后康复。

早期活动能有效促进患者胃肠功能恢复，但疼痛会大大限制患者的活动度[10]。本研究对直肠全系膜切除术后患者实施热按摩法，用加热毛巾热敷于腹部，具备温热效应，再配合以合理力度按摩脐周穴位和升、横、降结肠体表投射部位，能有效刺激腹壁血液循环，继而减轻疼痛，使患者尽早下床活动，利于胃肠蠕动，进而加速胃肠功能恢复[11-12]。热按摩还能够明显减轻血液瘀滞，有效促进血液及淋巴循环，继而加速小肠微循环的改善，对肠道运动也能产生较强的机械刺激，加快排气与排便进程，胃肠功能恢复程度较高。本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间均短于对照组，术后12、24、48 h和出院时的VAS评分均低于对照组，干预期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，超声治疗仪联合热按摩应用于直肠全系膜切除术后患者，有利于胃肠功能恢复，减轻疼痛程度，从而改善患者预后。

超声治疗仪是利用超声波作用于人体组织产生机械作用、热作用和理化作用，使局部组织的变化通过神经体液途径影响身体某一节段或全身的高科技设备。超声治疗仪的超声波在人体内部振动、松解、冲击不适部位，超声振动可引起组织细胞的运动，产生“内按摩”的机械效应，还会使组织细胞摩擦生热，产生温热效应，而超声波振动、生热必然产生理化效应[13]。机械效应及温热效应共同作用于患者腹部，可达胃肠深部组织，一方面刺激血管扩张，促进新陈代谢，加速循环，改善组织营养，提高再生机能，有效缓解疼痛感，另一方面还能协调及增强直肠的复合运动，继而放射性地松弛肛门括约肌，促进排便、排气，加速胃肠功能恢复。理化效应会刺激机体内部，使人体细胞、组织、血液、酶、pH值等发生良性改变，有利于改善患者预后[14-15]。

综上所述，直肠全系膜切除术后患者接受超声治疗仪联合热按摩的中西医结合治疗，可促进胃肠功能恢复，减轻疼痛程度，从而改善预后。