CTU与IVP在泌尿系疾病成像的应用比较

张道恩 汪清建 钟小兵 刘衡 张高峰

摘要：目的  比较多排螺旋CT（CTU）与静脉肾盂造影（IVP）在泌尿系统疾病成像的应用价值。方法  回顾性分析2016年8月～2017年3月遵义医科大学附属医院38例经手术或临床证实的泌尿系病变患者的影像学资料，分析CTU与IVP检查情况。结果  IVP：正常5例，肾结石5例，输尿管结石伴肾盂积水扩张4例，7例肾盂显示欠佳，5例肾盏显示欠佳，8例输尿管顯示欠佳，1例膀胱显示欠佳，达不到诊断要求的3例。CTU：正常2例，肾癌2例，肾良性占位4例，肾结石7例，输尿管结石伴肾盂积水扩张6例，膀胱占位2例，前列腺病变3例，肾单发、多发囊肿10例，单肾萎缩2例。结论  CTU在显影质量上优于常规IVP，且对疾病的诊断准确率高于IVP。

关键词：泌尿系疾病;静脉肾盂造影;多排螺旋CT

中图分类号：R69                                  文献标识码：A                                    DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.051

文章编号：1006-1959（2020）20-0159-03

Application Comparison of CTU and IVP in Imaging of Urinary System Diseases

ZHANG Dao-en1，WANG Qing-jian1，ZHONG Xiao-bing2，LIU Heng3，ZHANG Gao-feng1

（1.Department of Imaging，the Second Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi 56300，Guizhou，China;

2.Department of Imaging，Honghuagang District People's Hospital，Zunyi 56300，Guizhou，China;

3.Department of Imaging，the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi 56300，Guizhou，China）

Abstract：Objective  To compare the application value of multi-slice spiral CT （CTU） and intravenous pyelography （IVP） in imaging of urinary system diseases. Methods  A retrospective analysis of the imaging data of 38 patients with urinary system disease confirmed by operation or clinically in the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from August 2016 to March 2017， and the status of CTU and IVP examinations were analyzed.Results  IVP： 5 cases of normal， 5 cases of kidney stones， 4 cases of ureteral stones with hydronephrosis dilatation， 7 cases of renal pelvis showed poor， 5 cases of renal calyx showed poor， 8 cases of ureter showed poor， 1 case of bladder showed poor， 3 cases failed to meet the diagnostic requirements. CTU： 2 cases of normal， 2 cases of renal cancer， 4 cases of benign kidney masses， 7 cases of kidney stones， 6 cases of ureteral stones with hydronephrosis dilatation， 2 cases of bladder masses， 3 cases of prostate disease， single kidney and multiple cysts 10 cases and 2 cases of single kidney atrophy. Conclusion  CTU was superior to conventional IVP in imaging quality， and its diagnostic accuracy rate was higher than IVP.

Key words：Urinary system diseases;Intravenous pyelography;Multi-slice spiral CT

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱等多个实质性和中空性器官，其病变多发、病种也较多，且输尿管位于腹膜后，走行区域长且迂曲，病变诊断较为困难。传统的泌尿系平片（kidney ureter  and bladder，KUB）、静脉肾盂造影（intravenous pyelograph，IVP）、逆行尿路造影（retragrade urography，RGU）由于检查过程较为复杂，使其因此临床应用受限。随着MSCT技术的不断发展，多排螺旋CT泌尿系成像（computer tomography urography，CTU）逐渐应用于泌尿系疾病诊断，并在泌尿系结石[1]、输尿管梗阻性病变[2]、泌尿系肿瘤性病变[3]、双肾盂输尿管发育畸形[4]、肾结核[5]等疾病中具有较高的诊断价值。本研究旨在探讨CTU与IVP在泌尿系统疾病的应用比较，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2016年8月～2017年3月遵义医科大学附属医院38例经手术或临床证实的泌尿系病变患者的影像学资料，均进行CTU与IVP检查，排除合并有腹部其他系统脏器病变者。其中男25例，女13例，年龄25～90岁，平均年龄58.5岁;临床表现：腹痛8例、腰痛18例、血尿3例、尿频9例、尿痛6例、发热7例。

1.2方法

1.2.1 IVP   造影前准备：非离子型造影剂40 ml，碘浓度为300 mgI/ml，并拍摄打药前腹部平片1张。造影方法：被检者平卧于检查床上，放好加压带，但不要加压，并使检查床向被检者头侧倾斜10～15°角（头低脚高）。选择被检者肘正中静脉穿刺，将40 ml造影剂在2 min内注射完毕，2～3 min开始加压，压力以被检者能够承受为准。于7 min开始拍摄第1张片，15 min拍摄第2张片。如能满足诊断需求，即可解开压力带，头高脚低位或水平位摄全泌尿系平片，必要时可延迟摄片时间，最长延迟时间为1.5 h。

1.2.2 CTU  检查前至少禁饮禁食4 h，扫描前30 min口服500 ml清水。采用Philips 64排螺旋CT机，被检者平卧位，先行全泌尿系平扫，扫描上界至肾上极，下界包括耻骨联合下缘，然后经静脉注入非离子型对比剂，碘浓度为300 mgI/ml，剂量60～100 ml，加注生理盐水30 ml，以2.5～3.0 ml/s快速团注。按皮质期（注射对比剂后20～25 s）、髓质期（注射对比剂后55～65 s）[6]、延迟期（注射对比剂后5 min）分别扫描一组图像，扫描完后告知被检者下地行走，20 min后行排泄期泌尿系扫描，尿路不显影者可延迟至1 h再扫描一次。扫描参数：层厚5 mm，螺距0.75扫描。扫描获取的影像数据再根据不同病变及诊断需要进行相应的后处理，后处理技术包括：容积再现（VRT）、多平面重组（MPR）以及最大密度投影（MIP）等。同时于冠状位以及双侧25°斜冠状位进行最大密度投影容积重建和曲面重建进行全尿路成像[7]。

1.3图像分析  由医师组两名腹部相关疾病诊断经验丰富的主任医师共同阅片，分析IVP和CTU影像学表现。

2结果

2.1 IVP检查情况  38例患者中正常5例、肾结石5例、输尿管结石伴肾盂积水扩张4例、膀胱轮廓不规则1例、肾盂显示不良7例、肾盏显示不良5例、输尿管显示不良8例（其中6例中段输尿管显示不良，2例下端输尿管显示不良）、达不到诊断要求3例。膀胱右后壁Ca患者的IVP影像学显示，右侧集合系统稍扩大，部分肾盏杯口稍浅钝，右侧输尿管显影并节段断续增粗，膀胱显影，轮廓不规则，内见不规则充盈缺损，见图1。

2.2 CTU检查情况  38例患者中CTU诊断正常2例、肾癌2例、肾良性占位4例、肾结石7例、输尿管结石伴肾盂积水扩张6例、膀胱占位2例、前列腺病变3例、肾单发、多发囊肿10例、單肾萎缩2例。CT平扫肾癌和膀胱癌可见肾和膀胱出现软组织密度肿块，增强CT扫描可见肿块呈现明显的强化;肾囊肿CT平扫可见肾囊性低密度占位，而增强CT扫描密度无变化，但阳性结石可表现为较高密度的影像。膀胱右后壁Ca患者的CTU影像学显示，膀胱右后壁见一菜花状软组织结节影，直径约12 mm，增强扫描明显均匀强化，延迟扫描形成充盈缺损，见图2。

3讨论

IVP是临床诊断泌尿系统病变传统的检查方法，目前仍是临床比较常用的检查，其可经过肾脏分泌排泄对比剂的情况对泌尿系统进行造影显示，IVP造影图像的质量取决于被检者肾功能的状况，但受腹部条件的影响也较大。由于X线平片的密度分辨率相比于CT较低，因此静脉肾盂造影显像为重叠影像[8]和间接征象，诊断错误率较高[9]，常难以得到满意的图像，从而影响泌尿系统疾病患者的诊治。

泌尿系统脏器的显影除了与肾功能状况有关系，主要与对比剂在血液中的浓度有关。IVP采用中等剂量（40 ml）对比剂，经肘静脉快速注入被检者血液中;而CTU则采用大剂量（60～100 ml）对比剂，使用高压注射器经静脉注入，速率为2.5～3.0 ml/s，与IVP相比较，提高了对比剂在血液中的浓度值，同时CTU还采用了动静脉两期与排泄期三期扫描，其显影更充分。因此，多层螺旋CTU在显影效果上明显好于常规IVP。本研究结果显示，IVP诊断正常的5例被检者中3例被CT诊断出病变，其主要原因是病变范围较小，多在0.2 cm左右，而IVP由于密度分辨率相对较低，且为根据经验法分时段拍摄的X线平片，未能在图像中直接观察出病变;而MSCT在30～50 s内进行动静脉期双期扫描，5 min时进行延迟期扫描，且采用了连续无间隔的容积扫描，基本无病变遗漏，因此，在检测小病变时MSCT优于常规IVP。

本研究结果显示，IVP：正常5例，肾结石5例，输尿管结石伴肾盂积水扩张4例，7例肾盂显示欠佳，5例肾盏显示欠佳，8例输尿管显示欠佳，1例膀胱显示欠佳;达不到诊断要求的 3例。CTU：正常2例，肾癌2例，肾良性占位4例，肾结石7例，输尿管结石伴肾盂积水扩张6例，膀胱占位2例，前列腺病变3例，肾单发、多发囊肿10例，单肾萎缩2例，其中IVP不能满足诊断要求的3例患者经CT扫描重建后，可清楚地显示肾实质的病变，还能看到泌尿系器官与邻近器官、周围组织的关系，因此，在观察病变的范围、细节等方面，MSCT泌尿系成像远远优于IVP。考虑原因为IVP是利用X线数字化的成像方式可在计算机上对图像进行简单的图像后处理，通过调节窗宽、窗位改善图像的对比度，使用缩放、测量、图像反转等工具满足疾病的临床诊断需要。但IVP为重叠影像，观察的是对比剂产生的影像形态，只能间接反映泌尿系的病变。而MSCT泌尿系成像，则是被检者一次屏气状态下进行的连续快速容积扫描成像，无解剖层面的遗漏，可在此采集数据的基础上将图像进行多种三维重建，不但能清晰显示肾脏、输尿管、膀胱结构[10]，还可了解肾脏代谢功能;同时，其还可直观显示肾脏实质病变，确定病变与周围解剖的关系，立体显示泌尿系全程。

综上所述，CTU在显影质量上优于常规IVP，且对疾病的诊断准确率高于IVP。

参考文献：

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收稿日期：2020-04-13;修回日期：2020-06-15

编辑/杜帆