小儿温法推拿联合中药治疗过敏性咳嗽的临床效果

廖金玲 刘静 黄文兴 黎厶嘉 张海英 覃燕玲 覃萍 杨文革

摘要：目的  觀察小儿温法推拿联合中药治疗过敏性咳嗽的临床疗效，为小儿过敏性咳嗽的中西医结合治疗提供参考。方法  选择2018年5月～2019年5月我院收治的80例过敏性咳嗽患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予小儿温法推拿配合中药治疗;比较两组临床疗效、治疗前后患儿红外皮温下督脉的温度及血清IgE水平。结果  观察组总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组督脉红外皮温均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组血清IgE水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在常规西药治疗的基础上，以温法推拿配合中药治疗过敏性咳嗽临床疗效确切，可有效提高小儿督脉温度，改善小儿血清IgE水平，值得临床应用。

关键词：温法推拿;中药;过敏性咳嗽;督脉

中图分类号：R272                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.043

文章编号：1006-1959（2020）20-0143-03

Clinical Effect of Children's Warming Massage Combined with Traditional Chinese Medicine

on Allergic Cough

LIAO Jin-ling，LIU Jing，HUANG Wen-xing，LI Si-jia，ZHANG Hai-ying，QIN Yan-ling，QIN Ping，YANG Wen-ge

（Prevention Center，Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545000，Guangxi，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy of pediatric warming massage combined with traditional Chinese medicine in the treatment of allergic cough， and to provide reference for the integrated traditional Chinese and western medicine treatment of pediatric allergic cough. Methods  80 children with allergic cough admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was given children's warm massage combined with Chinese medicine treatment on the basis of the control group; the clinical efficacy， the temperature of the governor vessel under the infrared skin temperature and the serum IgE level of the two groups were compared before and after treatment. Results  The total effective rate of the observation group was 92.50%， which was higher than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the infrared skin temperature of the two groups of Governor Vessels increased， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the serum IgE level of the two groups decreased after treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  On the basis of conventional western medicine treatment， the clinical effect of warming massage combined with traditional Chinese medicine in the treatment of allergic cough was definite， which could effectively increase the temperature of the children's governor channel and improve the level of serum IgE in children. It was worthy of clinical application.

Key words：Warming massage;Traditional Chinese medicine;Allergic cough;Governor vessel

过敏性咳嗽（anaphylactic cough）是儿童最常见的呼吸道疾病之一，易受天气突变、季节变化和刺激性气味等诱发，也因小儿肺脏娇嫩，抵抗外界病菌能力低，很容易发生炎症，引起咳嗽，严重影响小儿的睡眠、休息和学习，因此应及早诊断并积极治疗。目前，对于反复发作、控制困难的过敏性咳嗽采用西医抗炎抗过敏疗效并不理想，中医药针对小儿体质特点治疗该病具有一定的优势。研究报道[1，2]，平肝养肺止咳汤结合推拿可以降低过敏性咳嗽患儿IgE的含量，针灸联合中药亦可以增加患儿肺通气量和肺活量、降低气道阻力，从而改善过敏性咳嗽症状。基于此，本研究采用小儿温法推拿配合中药治疗过敏性咳嗽，旨在观察其临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年5月～2019年5月于柳州市中医医院门诊就诊的80例过敏性咳嗽患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男28例，女13例，年龄3～13岁，病程6个月～6年。对照组男26例，女13例，年龄3～12岁，病程5个月～6年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准  西医诊断标准依据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》[3]，过敏性咳嗽临床特征与诊断参照如下：①咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳;②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性;③咳嗽感受器敏感性增高;④有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。中医诊断标准参照汪受传主编的新世纪教材《中医儿科学》：反复发作的咳嗽;呛咳或痉挛性咳嗽;睡前或起床后明显;无痰，或少痰，难以咳出;活动后或遇冷后或吸入激性气味后常加重或发作;或伴有流涕、咽痒、咽红等;舌质红，脉（6岁以上）多为滑数或浮滑。

1.3纳入及排除标准  ①符合以上诊断标准;②患儿依从性好，能够配合完成治疗者;③年龄在3～13岁，病程>6个月;④体格检查无阳性征，血、尿、粪常规，胸部X线检查无实变影;⑤药物史：2周内未使用抗过敏药物、激素类药物、抗炎药物;⑥血清总IgE和（或）特异性IgE升高。排除标准：①典型支气管哮喘、咽源性咳嗽、反复呼吸道感染等已明确病因的慢性咳嗽范畴的患儿;②重度营养不良，伴有严重的全身性疾病的患儿;③治疗依从性差的患儿。

1.4方法

1.4.1对照组  对照组患儿给予过敏性咳嗽常规用药：丙卡特罗（美普清）（鞍山九天制药有限公司生产，国药准字 H10950325，规格：25 μg/片）1 μg/kg，2次/d，氯雷他定（开瑞坦）（广东逸舒制药股份有限公司，国药准字H20052214，规格：10 mg/片）2岁以上者5 mg/次，1次/d，孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120072，规格：10 mg/片）2～5岁4 mg/次，5岁以上者5 mg/次，睡前顿服。连续治疗4周。

1.4.2观察组  观察组患儿应用常规西药的同时给予小儿温法推拿结合口服中药治疗。中药处方选用止嗽散原方，剂量较成人减半，组方：桔梗8 g、紫菀8 g、荆芥5 g、百部6 g、白前6 g、陈皮8 g、甘草3 g。以上中药均由柳州市中医医院中药房提供，医院统一代煎，1 剂/d，早晚各服1次，连续服用4周。小儿温法推拿疗法：清肺经、平肝经，按膻中和肺俞，补脾土，重按足三里，揉肾区，搓督脉，捏脊;穴位加减：咯白痰者加运内八卦，咯黄痰或痰黏难咯者，加推丰隆。推法60～100次/穴，按法 1～3 min/穴，搓督脉以温热为度，捏脊5次，1次/d;操作顺序为先上后下，先阴面后阳面;操作手法轻快柔和、平稳着实;7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.5观察指标  比较两组临床疗效、治疗前后患儿红外皮温下督脉的温度及血清IgE水平。

1.5.1疗效判定标准  ①治愈：咳嗽、咽痒、咽部充血等临床表现消失;②显效：咳嗽、咽痒、咽部充血等临床表现基本控制，仅清晨或活动后偶有轻咳;③有效：咳嗽、咽痒、咽部充血等临床表现改善;④无效：以上症状均无明显改变或加重者。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2督脉皮温检测  患儿治疗前先用红外熱像检测技术检测皮温，记录督脉温度，治疗2周后复查红外皮温。皮温测定采用维恩伟业生产的WN Ⅲ 0305（通用型）数字式医用红外成热像仪，探测器像素为320×240，测温范围为0～50 ℃，温度分辨力≤0.38 ℃，空间加分辨角≤0.9 mrad，同时采用IRBIS2.2热像图处理软件进行热像图的储存、数据的提取以及图像的处理。检测环境：室温27～29 ℃、相对湿度60%～70%、无阳光直射、无红外辐射、室内外通风隔绝。受检者脱去衣物，充分暴露观察部位，在检测环境下静坐15～20 min（呼吸约20次/min、心率约70～90次/min、无出汗状态）开始检测，受检者距红外摄象机镜头1.5米处，取站立位，双手自然垂直，取前后侧面对镜头各1次，随即记录热像图，并储存分析。

1.5.3血清IgE水平  检测两组治疗前后血清IgE水平，统一由院内检验科检查并记录结果。

1.6统计学方法  采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用？字2检验;计量资料以（x±s）表示，符合正态分布，具有方差齐性的，同组治疗前后比较用配对样本t检验，组间比较用两独立样本t检验;不符合正态分布，方差不齐者，采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=5.541，P=0.037<0.05），见表1。

2.2两组督脉红外皮温比较  治疗前，两组督脉红外皮温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组督脉红外皮温均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组IgE水平比较  治疗前，两组IgE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组IgE水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

过敏性咳嗽又称为咳嗽变异性哮喘，属于咳嗽和哮喘的特殊类型。主要表现为持续性或反复性咳嗽，多发作于夜间或晨起时，呈阵发性干咳、呛咳，咯白色泡沫痰，但未见典型的哮喘及呼吸困难等症状，在临床中易误诊为感染性呼吸道疾病而滥用抗生素治疗，使病情迁延难愈。现代医学认为过敏性咳嗽的发病机制与哮喘相类似，病理生理都以持续性气道炎症反应或气道高反应为特点[4]。传统医学认为过敏性咳嗽的病位在肺脾肾，以素体肺气虚，脾阳虚，肾阳虚为本，风寒痰湿诸邪为标。肺为娇脏，在五脏六腑中位置最高，不耐风寒暑湿燥诸邪侵袭，风为阳邪，易袭阳位，风邪犯肺则肺失宣降，肺气上逆而发为咳，故有咽喉发痒，然肺能调节水道，肺气亏虚，则水液代谢失常，产生痰饮，痰饮缠绵，咳嗽反复发作。《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此病虽发于肺，但非独肺，脾为生痰之源，肺为储痰之器，又因“久咳伤肾”，该病还与脾肾两脏密切相关。名中医陈天然认为此病的发作由内外因结合而致病，内因为肺脾肾三脏不足，痰饮内伏，外因为寒温失调，或接触异味气体，致气因痰阻，痰随气升，相互搏结，壅塞气道，致气机不利，肺失宣降，发为咳嗽[5]。本研究以小儿温法推拿健脾温肾为主，平肝清肺为辅，补中有泻，符合虚实夹杂的病情需要，配合以止嗽散宣肺疏风、止咳化痰。中医外治与中药内服相结合，内外兼顾，可提高疗效。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），也印证了这一点。

督脉为阳脉之海，对全身阳经气血起到调节作用，固护一身阳气，如果人体阳气虚衰，则督脉空虚，红外皮温下督脉的温度也相对低于常人。过敏性咳嗽患儿素体肺脾肾阳虚，红外皮温下督脉温度较平和质低。小儿温法推拿以扶正祛邪为主，补脾土、揉肾区、搓督脉、捏脊皆有利于温补肺脾肾，激发患儿阳气，故督脉温度相应提高。前期研究发现背俞温针灸可以使脾胃虚寒型胃脘痛的患者上脘、中脘、下脘穴的红外皮温度上升[6]，通过干预，可以使患者相应部位温度改变[7-9]。因此本研究采用红外皮温来检验小儿温法推拿联合中药治疗过敏性咳嗽小儿是否有改善体质的作用，结果显示，治疗后两组督脉红外皮温均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明小儿温法推拿联合中药治疗过敏性咳嗽可提高小儿督脉温度，改善小儿体质。

研究发现，咳嗽变异性哮喘患者黏膜水肿、上皮细胞脱落、部分基底膜增厚，与典型哮喘相似。IgE介导的Ⅰ型变态反应在咳嗽变异性哮喘的病理方面起重要作用[10]，表现为TH1/TH2失衡，尤以TH1下降为主，导致大量炎性介质生成，造成慢性气道炎症。因此，体内IgE水平的增高往往可以反映支气管哮喘患者的特应症存在[11]。本次研究显示，治疗前，两组IgE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组IgE水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证明小儿温法推拿结合中药治疗过敏性咳嗽比单纯用西药效果好，与丁丽凤[1]、康妍萌[12]等研究结果一致。

综上所述，小儿温法推拿辅助中药治疗过敏性咳嗽疗效确切，但是小儿温法推拿结合中药治疗过敏性咳嗽的机制尚未可知，且小儿服用中药难度大，难以坚持，可否通过红外皮温检测增强患儿体质辨识后仅予中医外治即可达到疗效，减少患儿服药痛苦，则有待进一步临床探索。

参考文献：

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[11]陆为华.中药治疗小儿咳嗽变异型哮喘120例[J].上海中医药杂志，1999（7）：24-25.

[12]康妍萌.肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[D].山东中医药大学，2005.

收稿日期：2020-04-16;修回日期：2020-05-20

编辑/王朵梅