RH血型E抗原对输血患者机体免疫功能的影响

巨小英 刘艳梅

(1.宝鸡市第三人民医院输血科，陕西 宝鸡 721000；2.陕西省榆林市中心血站机采科，陕西 榆林 719000)

血型鉴定是安全输血的前提与保障，Rh血型系统是除ABO血型系统以外最重要、最复杂、最多态性的血型系统之一[1]。在Rh血型系统中，抗原的强弱顺序依次为D、E、C等[2]。其中带有E抗原阴性血液和E抗原阳性血液的人群比例类似，Rh(E)阴性人群若在妊娠或输血时受到Rh(E)抗原刺激后极有可能产生抗E[3]。输血后患者的免疫功能存在抑制，主要表现为NK细胞功能的改变与T淋巴细胞数减少[4]。本文探讨了RH血型E抗原在对输血患者机体免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年12月至2019年8月本院输血治疗的患者90例，纳入标准：既往无输血史；年龄20～80岁；知情同意本研究；临床资料完整；经我院伦理委员会批准。排除标准：感染、免疫系统疾病；恶性肿瘤；妊娠或哺乳期妇女。其中受—供血者E抗原均呈阴性为对照组(n=45)，受血者E抗原呈阴性、供血者E抗原呈阳性为观察组(n=45)。对照组男24例，女21例，年龄(45.66±1.77)岁，体重指数(23.78±1.84)kg/m2；输血原因：上消化道出血22例，失血性休克16例，其他7例。观察组男23例，女22例，年龄(45.15±0.55)岁，体重指数(23.95±2.10)kg/m2；输血原因：上消化道出血21例，失血性休克18例，其他6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2设备与仪器 采用戴安娜手工配血系统(西班牙Grifals公司)血型鉴定试验操作，阳性反应标准：聚集的红细胞在微柱凝胶管的上部；阴性反应标准：红细胞没有发生凝集，红细胞沉积在微柱凝胶管底部。人ABO血型反定型用红细胞试剂盒购自上海生工公司(批号：201114423)、抗D(IgM)血型定型试剂(批号：201543321)、抗E(IgM)血型定型试剂(批号：201423234)、RhD(IgM)血型定型试剂(批号：2019934)购自美国BD公司。

1.3观察指标 (1)记录两组输血不良反应发生情况，包括非溶血性发热性输血反应、变态反应、过敏反应等。(2)在输血前与输血后3 d采用全自动生化分析仪测定患者的血红蛋白与红细胞压积。(3)在输血前与输血后3 d采用酶联免疫法测定患者的血清白介素(IL)-2值与免疫球蛋白(Ig)M值。(4)在输血前与输血后3 d取患者的全血组织，采用流式细胞术检测T淋巴细胞表面分子CD4+、CD8+数量与比例。

2 结 果

2.1输血不良反应情况对比 患者均顺利完成输血。观察组非溶血性发热性输血反应2例，变态反应3例，过敏反应3例，不良反应发生率2.2%；对照组过敏反应1例，不良反应发生率17.8%。观察组不良发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2血红蛋白与红细胞压积对比 两组输血后3 d血红蛋白与红细胞压积都高于输血前(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血红蛋白与红细胞压积变化对比

2.3IL-2与IgM表达对比 两组输血后3 d的IL-2与IgM值显著高于输血前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组IL-2与IgM表达对比

2.4CD4+、CD8+细胞比例对比 两组输血后3 d的CD4+、CD8+细胞比例低于输血前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组CD4+、CD8+细胞比例对比

3 讨 论

输血是临床急救和治疗患者的常见手段，但若输入血型系统不相容的血液容易引起不良反应，严重时甚至危及生命[5-6]。近些年，多有因Rh血型不匹配而导致溶血性反应的事件发生，而汉族人产生抗E的几率是抗D的3倍左右[7]。本研究显示，患者均顺利完成输血，观察组的不良反应发生率显著高于对照组(P<0.05)；两组输血后3 d血红蛋白与红细胞压积高于输血前(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。表明RH血型E抗输血并不会影响患者的营养状态，但是可导致不良反应发生率增加。带有E抗原阳性血液的人群发生血型不合的几率比较高，可能使受血者机体产生抗E。且可产生记忆性T细胞，产生很强的免疫反应；如果再次与E抗原接触后，同时也会产生E抗体，加大了输血不良反应状况发生的几率。

IL-2主要由辅助性T淋巴细胞产生，它参与细胞毒T细胞生成、B细胞的激活等，导致抗体产生减少，从而引起免疫抑制。而B细胞受抗原刺激后也会产生一系列增殖分化作用，参与体液免疫。本研究显示，两组输血后3 d的IL-2与IgM值显著高于输血前(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)。输血可使单核一巨噬细胞系统的负荷过重，增加前列腺素E2的表达，可减少巨噬细胞Ⅱ类抗原的表达，从而促进IL-2与IgM的释放。当RhE阴性的受血者，接受RhE阳性的血制品后，经过反复多次输血刺激，导致IL-2与IgM释放增加，可使患者的输血效果降低[8]。

抗原进入人体后，可刺激淋巴T细胞产生效益T细胞，参与细胞免疫；也可促进形成T记忆细胞，参与更强的体液免疫反应。CD4+、CD8+淋巴细胞对机体免疫发挥重要的作用，CD4+、CD8+的减少不仅抑制抗移植物免疫应答，并且产生记忆细胞，不利于机体免疫功能的恢复。本研究显示，两组输血后3d的CD4+、CD8+细胞比例低于输血前(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)。输血后机体作出了增强自身免疫功能的反应；抗E的免疫原性小于抗D，所以抗E的滴度会随着时间的推移而降低，并最终会逐渐消失，导致机体免疫功能降低[9]。

综上，Rh(E)抗原阴性患者进行E抗原阳性输血时，并不影响机体的营养状态，但是可导致免疫功能降低，促进IL-2与IgM的释放，从而增加输血不良反应的发生。