治疗性ERCR术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察

周永强 李春燕 梁君蓉

(中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院消化内科，陕西 宝鸡 721000)

急性胆源性胰腺炎会使患者出现胰黏膜屏障受损、胰管梗阻、胰腺组织自我消化、胰黏膜屏障受损或者胰液外渗等现象，可严重影响患者饮食状况，严重者危及患者的生命安全[1-2]。临床多选择手术进行干预，以常规开腹手术较为常见，但创伤较大，术后并发症较多[3]。治疗性ERCR术的效果更好，具备创伤小、恢复快、不良反应少等特点[4]，联合内镜与放射性技术，可有效控制病情发展。本文探讨治疗性ERCR术运用于急性胆源性胰腺炎中的价值及对患者血清细胞因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析法选择我院2015年1月至2020年1月急性胆源性胰腺炎患者92例，分为研究组(n=58)与对照组(n=34)。研究组男31例，女27例；年龄23～61岁，平均(45.19±2.01)岁；轻症33例，重症25例；病程7～15 d，平均(10.25±1.52)d。对照组男19例，女15例；年龄24～62岁，平均(45.36±2.05)岁；轻症21例，重症13例；病程7～14 d，平均(10.19±1.63)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[5]中诊断标准，经过影像学等检查确诊；(2)病例资料完整；(3)患者与家属签订知情同意书。排除标准：(1)有其他急腹症、心脑血管疾病或者严重并发症；(2)手术禁忌证；(3)精神疾病或者交流障碍者。

1.2方法 研究组：给予治疗性ERCR术，协助患者采取左侧俯卧位，若患者结石嵌顿在壶腹部，将内镜置于患者十二指肠降段后，拉直镜身，显露十二指肠乳头，选择针状刀进行乳头预切开，并依照乳头与结石大小选择合适的切开长度，执行网篮取石操作。若患者胰头较为肿大，导致其胆道梗阻者，可先放入导丝，经过十二指肠窄段；针对胰管狭窄者，可优先扩张胰管，随后放入鼻胆管。术后等待患者症状稳定后，取出鼻胆管。对照组：选择常规开腹手术，全身麻醉，在患者右肋进行切口，逐层剥离皮肤，随后在胆囊进行切口，仔细检查其中胆总管状况，若发现结石后应快速取出，最后清洗腹腔，放入留置管，关腹结束手术。

1.3观察指标 比较两组疗效[6]与不良反应发生率；分别记录两组白细胞计数恢复、淀粉酶恢复、肝功能恢复及住院时长、胰腺CT评分；对两组临床症状积分[7]进行调查，比较两组治疗结果。

2 结 果

2.1总有效率与不良反应发生率比较 对照组显效11例，有效16例，无效7例，总有效率79.41%；研究组显效24例，有效29例，无效5例，总有效率91.38%。研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率5.17%，对照组不良反应发生率11.76%，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2相关指标恢复时长比较 研究组白细胞计数恢复、淀粉酶恢复、肝功能恢复及住院时长均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关指标恢复时长比较

2.3临床症状积分比较 治疗前，两组各项临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，疗后研究组的腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状积分比较分]

3 讨 论

目前临床认为急性胆源性胰腺炎的发生可能与胆系疾病或者饮酒等因素存在密切相关性，使患者胆管下端发生梗阻现象，同时促进胆汁逆流进入胰管，严重者牵连多器官衰竭，直接危及生命安全[8]。临床针对急性胆源性胰腺炎的治疗中，多以常规开腹手术为主，虽然能够有效缓解壶腹部梗阻现象，但手术创伤极大，甚至可能造成炎症因子产生，进一步加重机体炎症反应，提升患者痛苦，同时不利于病情快速稳定[9-10]。ERCR术是指内镜与放射性技术相联合的诊断治疗方式，其中检查性ERCR术能够清楚看到患者胰管的图像，提升诊断结果的准确性；而治疗性ERCR术过程中利用内镜，有效避免较大切口，且手术操作均在封闭的腹腔中执行，有效减低干扰性，并减轻对患者的刺激与伤害，同时有效清除患者胆管内结石，从而保证其胆道通畅，有效避免胆汁向胰管内反流，达到控制病情的目的，加上手术期间无需开刀，进而减少手术造成的应激反应与创伤，并不会增加不良反应的发生率，保障患者身心安全，促进临床症状快速消失，缩短治疗时长，为患者早日康复提供前提。

本研究结果显示，研究组总有效率高出对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组白细胞计数恢复、淀粉酶恢复、肝功能恢复及住院时长均短于对照组(P<0.05)；治疗后研究组的腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸评分均低于对照组(P<0.05)。提示研究组有效增强总有效率，防止不必要的不良反应产生，快速减轻临床症状，缩短治疗时长，促进相关指标快速恢复。