60例儿童沙眼衣原体肺炎的危险因素Logistic回归分析

邓芸 范丽△ 王茹蕾

(贵州省人民医院,(1.儿科；(2.检验科，贵州 贵阳 550002)

沙眼衣原体(CT)肺炎是因沙眼衣原体感染的一种急性肺部炎症，多见于3月以内婴儿。感染CT的患儿因临床表现缺乏特异性，因此十分容易出现误诊、漏诊，使疾病得不到及时诊治，会对患儿生命健康造成威胁[1]。本次研究对CT肺炎患儿临床特点进行危险因素Logistic回归分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年3月1日至2018年2月28日我院收治的经痰PCR明确诊断沙眼衣原体感染肺炎患儿60例，患儿均符合儿童社区获得性肺炎诊断标准[2]。根据疾病严重程度分为轻症组(n=27)和重症组(n=33)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法 收集两组患儿的一般临床资料，临床表现及实验室检查。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料根据数据分布特征，采用均数和标准差或中位数或四分位数间距描述；计数资料采用频率和构成比描述。P<0.05为差异有统计学意义。定量资料若满足正态分布或经数学转换后满足正态分布，采用t检验/Z检验(两组)或单因素方差分析(两组以上)；若不满足正态分布，这采用秩和检验。无序分类资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。采用Logistic回归分析考察可能影响患者是否为重症肺炎的因素，并采用向后法逐步回归模型对多因素模型进行优化。

2 结 果

2.1单因素分析 60例患儿中有27例诊断为轻症肺炎，有33例患儿诊断为重症肺炎。以性别、年龄(<3个月)、有无喘息症状、有无发热症状、有无气促症状、白细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比、谷丙转氨酶(ALT)水平、CK-MB水平、C反应蛋白(CRP)水平、以及是否合并细菌感染等因素作为单因素分析的变量。结果显示，年龄(<3个月)、有无气促症状以及白细胞计数对于是否为重症肺炎的影响有统计学意义(P=0.027、0.000、0.002)。

2.2多因素分析 采用Logistic回归模型进行多因素分析，结果见表1。采用三种逐步回归的方法对模型进行优化，最终模型中只保留年龄、气促症状、白细胞计数及CRP，见表2。从专业上考虑到性别、年龄、ALT、CK-MB以及是否合并细菌感染也会影响患儿是否为重症肺炎，故将这些重要的因素仍保留进入模型，见表3。

表1 Logistic回归分析结果(n=60)

表2 Logistic逐步回归(向后法)结果(n=60)

表3 最终调整后的Logistic回归结果

3 讨 论

CT是一类专性细胞内寄生的革兰阴性杆菌，是婴幼儿下呼吸道感染的病原体之一[3]。婴儿通过受感染母亲产道或感染眼部后通过鼻泪管进入呼吸道引起感染[4]。CT肺炎症状无特异性，咳嗽为主要表现，少数病儿可出现喘息、发热等症状。本研究数据表明沙眼衣原体肺炎较少引起肝功能损害，但比较容易引起心肌酶谱异常。本研究组合并细菌感染的例数较多，轻症组与重症组均为66.7%。提示小婴儿CT肺炎需警惕合并细菌感染的可能性，但合并细菌感染并不增加病情的严重度。本研究喘息患儿占33%，轻症组与重症组差异无统计学意义，但提示伴喘息的小婴儿仍需警惕沙眼衣原体感染可能[5]。本研究结果显示，年龄、气促症状、以及CRP对于患儿是否为重症肺炎的影响有统计学意义(P<0.05)，提示在其他因素一定的条件下，年龄≥3个月的患儿发展为重症肺炎的可能性低于年龄<3个月的患儿；伴有气促症状的患儿发展成为重症肺炎的可能性更大；CRP高于正常值(5 mg/L)的患儿发展成为重症肺炎的可能性更大。本研究数据CT 肺炎EOS增高不多，较既往报告不符[5]，可能与本研究组细菌检出率高，影响了EOS水平。本研究中，重症患儿X线表现包括肺部点片状阴影、弥漫性絮状影、双肺条索状阴影、肺部实变影，部分患儿还出现肺不张改变。部分患者还会出现少到中量的胸腔积液，多在疾病的早期出现[6]。CT肺炎治疗，以大环内酯类抗生素为主，本组患儿均以阿奇霉素口服治疗，合并细菌感染感染者，根据痰培养剂药敏试验酌情联合使用抗生素。阿奇霉素生物利用度高，对胃酸稳定，胃肠道反应小，用药时间短，常作为首选。本组患儿预后较好，除1例患儿因自身原因自动出院，其余均临床治愈，无死亡及严重并发症病例。

综上，小婴儿肺炎重视CT感染，年龄小需警惕重症CT肺炎可能，而出现气促表现及CRP增高预示重症CT肺炎可能性。