宣肃止咳汤对咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者中医证候及生活质量的影响

★ 荆珊珊（郑州市第九人民医院荥阳医院 河南 荥阳 450100）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以咳嗽为主症，有气道高反应性而无明显呼吸困难、肺内气流障碍等症状或体征表现的慢性、常见性特殊类型哮喘［1］。由于临床症状不明显，咳嗽变异性哮喘常被诊断为支气管炎、急性呼吸道感染等，给予止咳药物、抗菌药物治疗，疗效不明显。近年来CVA 发病率逐年上升，严重威胁人们的身体健康、降低生活质量［2］。本研究旨在讨论宣肃止咳汤对CVA 风邪犯肺证患者中医证候及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年8 月—2019 年6 月在我院治疗的90 例CVA 患者，经中医诊断为风邪犯肺证，采用随机数表法分为观察组和对照组各45 例。对照组中男27 例，女18 例；年龄18～56 岁，平均年龄（32.37±4.59）岁；病程7～25 周，平均病程（14.28±5.13）周。观察组中男24 例，女21例；年龄19～55 岁，平均年龄（31.68±4.32）岁；病程8～24 周，平均病程（15.07±4.29）周。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准 （1）纳入标准：①西医符合《咳嗽的诊断与治疗指南》［3］诊断标准；中医诊断参照《中医内科学》［4］、《中医病证诊断疗效标准》［5］及《中药新药临床研究指导原则》［6］等文献，结合专家意见，拟定咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证诊断标准：阵发性咳嗽、夜间加剧，无痰或少痰、咽痛咽痒、苔薄白、脉浮或弦紧；②患者年龄≥18 岁；③治疗期间配合医生，坚持服用宣肃止咳汤。（2）排除标准：①神志异常者；②其它病因引发的慢性咳嗽患者；③对本次药物有不良反应者；④器质性疾病者。

1.3 方法 对照组使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂［信必可都保（瑞典AstraZeneca AB），H20140458］，2 次/d，160 ug/4.5 ug/吸。观察组在对照组基础上加用自拟宣肃止咳汤，药方组成：炙麻黄10 g、防风12 g、桑白皮16 g、杏仁12 g、苏子12 g、熟地18 g、冬瓜子24 g、党参18 g、紫菀12 g、甘草8 g。诸药加水1 300 mL，煎至400 mL，早晚分服，日1 剂。两组均10d 为一个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.4 评价指标 ①比较治疗10 d 后效果（以阵发性咳嗽、夜间加剧为主症结合咽痒、咽痛等其他症状为参考项）。显效：咳嗽及其他临床症状基本消失，患者自觉体征明显减轻；有效：咳嗽及其他临床症状有所好转，患者自觉体征有减轻；无效：咳嗽及其他临床症没有减轻甚或加重；总有效率=（显效+有效）例数/总例数*100 %。②采用咳嗽视觉模拟评分（VAS）比较两组患者治疗前、治疗

2 个疗程后咳嗽程度，采用线性计分法，共计10 分，分数越高咳嗽越严重。③比较两组生活质量，治疗结束后用莱塞斯特咳嗽问卷表（LCQ）对两组患者心理、生理、社会功能进行评分，各评分项最高分分别为56 分、49 分、28 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行数据处理。以 表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比（n=45） 例（%）

2.2 两组干预前后咳嗽程度比较 两组患者干预后咳嗽症程度均低于干预前，且观察组干预后咳嗽程度计分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后咳嗽视觉模拟评分对比（，n=45）分组别 干预前 干预后 t P观察组 7.25±1.07 1.14±0.31 36.793 0.000对照组 7.39±1.43 1.93±1.08 20.439 0.000 t 0.526 4.717 P 0.600 0.000

2.3 两组生活质量比较 观察组LCQ 各领域评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（，n=45） 分组别 心理 生理 社会观察组 43.72±3.17 41.83±3.25 21.95±2.45对照组 31.75±4.28 27.63±5.75 12.37±2.14 t 15.076 14.422 19.636 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

CVA 是一种临床较为常见的特殊类型哮喘，其发病症状不明显，临床通过夜间咳嗽频作，咳嗽反复发作大于1 个月，支气管激发、舒张试验为阳性或呼气峰流速日间变异率＞20 %等为诊断依据；目前临床治疗CVA 首选糖皮质激素类药物吸入治疗。CVA 以咳嗽为主症，属中医“咳嗽”范畴。现代医学认为CVA 因接触刺激性异味、冷空气等因素会加重病情，中医认为“风为百病之长”风邪“善行数变”，本病病位在肺，“肺在体合皮”，风邪入侵体表后，肺最先受损，邪气郁而不发，伏于肺上致肺气不宣，咳嗽频发［7］。

本研究结果显示，观察组总有效率、生活质量评分均高于对照组，咳嗽视觉模拟评分低于对照组，佐证了宣肃止咳汤配合西药治疗CVA 有良好的治疗作用，利于提高患者生活质量。宣肃止咳汤组成有：炙麻黄、防风、桑白皮、杏仁、苏子、熟地、冬瓜子、党参、紫菀、甘草等。其中炙麻黄性温偏润，归肺、膀胱经，辛散发汗作用较生麻黄缓和，强于宣肺止咳平喘；防风辛、甘、温，归肝、脾、膀胱经，解表散寒、祛风止痛；桑白皮甘、寒，归肺经，泻肺平喘、补虚益气；杏仁苦、温、有毒，归肺、大肠经，治疗肺气咳嗽、祛痰平喘；苏子辛、温，归肺经，润肺止咳，行气宽中；熟地甘、微温，归肝、肾经，补阴益精、养血生髓；冬瓜子味甘、微寒，归肺、脾、小肠经，清热化痰；党参甘、平，归肺、脾经，健脾益肺、定喘止咳；紫菀辛、苦、温，归肺经，润肺下气、止咳化痰；甘草甘、平，归肺、脾、心经，补脾益气、止咳祛痰、调和诸药。现代药理学表明，麻黄含有的麻黄碱具有收缩血管、平喘作用；地黄含有的地黄醇提物能调节人体免疫功能；党参中党参多糖能增强机体免疫功能，党参皂甙可兴奋呼吸中枢神经系统；紫菀水提醇沉物、紫菀酮等有镇咳作用；甘草中甘草次酸、甘草酸、黄酮化合物可镇咳、平喘、祛痰；诸药合用有利于减轻患者咳嗽，提高机体免疫功能［8］。

综上所述，宣肃止咳汤配合西药治疗风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘，有利于减轻咳嗽症状、提高治疗效果及生活质量，值得临床推广。