跨界跨项单板滑雪运动员首个雪季运动损伤的前瞻性流行病学研究

高奉 李海伟 贺忱 赵志宏 钱驿 果森 席蕊 周敬滨

1 国家体育总局运动医学研究所（北京100061）

2 山西师范大学体育学院（山西临汾041000）

3 北京市第二医院骨科（北京100031）

运动员跨界跨项选材是指通过识别和筛选出具有一定训练基础和运动水平的运动员，经专门的训练团队和个性化的训练，帮助有训练基础的运动员在新的项目上迅速提高竞技能力，取得竞技成绩的一种手段[1，2]。由于其能迅速补充特定运动项目的人员短缺，提高该项目的竞技水平，取得优异的竞技成绩，因此，运动员跨界跨项选材被多种体育组织广泛采用。随着我国获得了2022年第24届冬奥会的举办权，中国的冰雪运动迎来了难得的发展机遇，同时也面临挑战。在平昌冬奥会中，我国代表队有2/3 大项和1/2 小项未进入决赛，大部分雪上项目没有组建国家集训队。可见，依靠传统的运动员培养路径很难在2022年于我国举行的冬奥会上取得优异成绩。因此，做好跨界跨项的选材与训练工作变得尤为重要。

单板滑雪于1970年代出现，并在1998年长野冬奥会被列为比赛项目，在此之后单板滑雪在全世界范围得以广泛流行[3]。《2019 中国滑雪产业白皮书》显示，从2015～2019年，中国滑雪人次累计增长了70.57%，单板市场预计全年增长25%～30%。有学者报道单板滑雪业余爱好者的运动损伤发生率为2.05～6/1000 单板滑雪人-日[4-6]，但是也有一些研究报道损伤发生率可以高达8～16/1000单板滑雪人-日[7]。易发生损伤的人群主要包括初学者和运动技能水平较低者[8-10]，但初学者发生运动损伤的严重程度通常低于有经验者[11]。单板滑雪损伤中，大多数损伤是由于摔倒造成的[12]，上肢损伤居多[12-14]，在上肢损伤中最常见的受伤部位是手腕[12，14]。

一些既往研究报道了业余单板滑雪爱好者和职业单板滑雪运动员的流行病学特征[15，16]，但针对跨界跨项单板滑雪运动员的运动损伤流行病学特征尚未见报道。本研究旨在获取并分析跨界跨项单板滑雪运动员首个雪季训练的运动损伤流行病学数据。

1 对象与方法

1.1 研究设计与研究对象

本研究为前瞻性动态队列研究，对跨界跨项单板滑雪运动员首个雪季109 天的训练（2018年12月1日～2019年3月19日）中运动损伤数据进行统计分析。所有的参与者均为非冬季奥林匹克运动会项目的运动员，通过跨界跨项选材挑选出来并组成集训队，其中优秀的队员将可能参加2022年冬季奥会。该批运动员在2018年10月至11月于南京进行了陆上训练。在2018年12月到吉林某雪场进行首个雪季的雪上训练。共有244 名运动员参加，其中男性运动员60 名（15.05±2.10 岁），女性运动员184 名（15.02±1.90 岁），来自于38 个不同的运动项目。所有参与人员均同意参与本项研究并签署知情同意书。

1.2 研究指标定义

损伤：本研究所指的损伤是指发生在该集训队组织的雪上训练中发生的伤或病，需要有资质的医生进行诊断或治疗。时间损失（time loss，TL）损伤是指限制运动员参与训练的时间≥24 小时的损伤，无时间损失（non-time loss，NTL）损伤是指限制运动员参与训练时间＜24小时的损伤[17]。

运动员暴露（athlete-exposures，A-Es）：在本研究中，1名运动员参加集训队组织的1次雪上训练，计为1次运动员暴露。运动员暴露不计参与训练时间的长短[18]。

损伤类型和损伤部位的划分参照已有的文献进行[17]。

损伤机制：在本研究中损伤机制被定义为运动员发生运动损伤的方式，依据已有的研究，将损伤机制分为与场地/器材接触（包括场地、器材、场地周围物品）、非接触、运动员相撞，过度使用，内科疾病/感染以及其他[17]。

1.3 运动损伤数据的收集

运动损伤的诊断和治疗由有资质的运动医学专科医生进行并由队医填写运动损伤报告单，内容包括运动损伤发生的时间、地点、部位、诊断和损伤机制。若1次受伤造成了多个运动损伤，则需要判断损伤是否有独立的定义（例如，前交叉韧带断裂和内侧半月板损伤）或/和发生在不同的部位（例如，1 次受伤中导致踝关节和膝关节损伤），若“是”则单独填表，若“否”则不重复记录[19]。队医在使用运动损伤报告单前进行规范的培训，认真完成每例运动损伤报告单，并且跟踪观察和记录每例运动损伤的情况，例如要记录运动员何时重返运动训练等。此外，队医要报告每天参加运动训练的人数及训练次数。运动损伤和运动员暴露的数据均从运动损伤报告单中获得。

1.4 统计学分析

数据分析采用SAS software（version 6.0; SAS In⁃stitute Inc.，Cary，NC）。运动损伤和运动员暴露数据依据年龄（根据参加冬奥会主要项目的年龄要求，将参与者分为＜16岁和≥16岁）和性别分组进行统计。依据已有的方法[20]计算运动员损伤率及损伤发生率的95%置信区间（95% CI）。损伤发生率为研究观察期内新发生的损伤例数除以观察期内运动员暴露次数，采用1000 次运动员暴露为单位。通过计算损伤发生率比（injury rate ratios，IRR），来比较损伤发生率。另外，对损伤部位、损伤类型及损伤机制的情况进行分析，按年龄和性别分组进行损伤比例比（injury proportion ra⁃tios，IPR）计算。当IRR 和IPR 的95% CI 不包含1时，被认为具有统计学意义[21]，IRR 和IPR（公式中以躯干为例）的计算公式举例如下：

2 结果

2.1 损伤率和损伤发生率

全体运动员中87.7%（95% CI，83.56～91.85）的运动员在首个雪季的训练中至少受到1 次损伤，其中62.49%（n=808）为NTL损伤（见表1）。大部分的TL损伤（94.02%，n=456）导致不能参与训练的时间≤7天。所有运动员的总损伤发生率为32.4/1000 次运动员暴露（95%CI，30.7～34.2），TL 损伤的损伤发生率为12.2/1000 次运动员暴露（95%CI，11.1～13.2）（见表2）。

加强党对高校的领导，加强和改进高校党的建设，是办好中国特色社会主义大学的根本保证。高校党建工作评价是高校党建工作的重要组成部分，是测评和衡量高校党建工作的核心和关键，是对高校党建工作监督和管理的主要工具之一。本项目研究组尝试对党建工作评价工作进行实证研究，引入数据分析，从而客观、高效地测评高校基层党建工作，以期能更好地引导高校基层党建工作的发展。 〔1〕

男运动员中，有95%（95%CI，86.08%～98.96%）在首个雪季进行雪上训练中至少发生1次损伤。损伤中57.83%（n=181）为NTL 损伤。见表1。在132 例TL损伤中，导致不能参与训练时间≤7天的损伤所占比例最高（93.94%，n=124 例）。男运动员总的损伤发生率为28.7/1000 次运动员暴露（95%CI，25.6～32.0），TL损伤的损伤发生率为12.1/1000次运动员暴露（95%CI，10.1～14.3）。见表2。

女运动员中，有85.33%（95%CI，79.38～90.11）在首个雪季进行雪上训练中至少发生1次损伤。损伤中63.98%（n=627）为NTL 损伤（见表1）。在353 例TL 损伤中，导致不能参与训练时间≤7天的损伤占比94.10%（n=332例）。女运动员总的损伤发生率为33.8/1000次运动员暴露（95%CI，31.8～36.0），TL损伤的损伤发生率为12.2/1000次运动员暴露（95%CI，10.9～13.5）。见表2。

性别差异：所有损伤中女性损伤发生率高于男性（IRR，1.18；95%CI，1.04～1.34）；NTL损伤发生率女性也显著高于男性（IRR，1.31；95%CI，1.11～1.54）。有趣的是，在TL损伤中没有发现性别差异。

年龄差异：年龄＜16 岁和≥16 岁男运动员总损伤、TL损伤和NTL损伤的发生率均无显著性差异；然而，＜16 岁组女运动员的总损伤发生率（IRR，1.19；95% CI，1.01～1.35）和TL损伤发生率（IRR，1.80；95%CI，1.43～2.27）均显著高于≥16 岁组。NTL 损伤发生率在女性不同年龄组间无显著性差异。

表1 跨界跨项单板滑雪男女运动员的人数、运动员暴露和损伤计数

表2 跨界跨项单板滑雪男、女运动员损伤发生率（损伤例数/1000次运动员暴露，95%CI）

2.2 损伤部位

男运动员最常见的损伤部位是躯干损伤（28.43%，n=89），其次是手/腕部损伤（14.06%，n=44），第三位是膝关节损伤（13.10%，n=41）。女运动员最常见的损伤部位是膝关节损伤（21.33%，n=209），其次是躯干损伤（20.71%，n=203），第三位的是手/腕部损伤（16.53%，n=162）。见表3。

男运动员躯干损伤比例高于女性（IPR=1.37，95%CI，1.11～1.70），而女运动员膝关节损伤比例高于男运动员（IPR=1.63，95%CI，1.19～2.22）。相同性别损伤部位无年龄差异。

表3 跨界跨项单板滑雪男、女运动员损伤部位统计[例（%）]

2.3 损伤类型

在男性和女性运动员中，最常见的损伤类型是挫伤（男性，53.00%，n=166；女性，59.10%，n=579），其次是拉伤（男性，17.60%，n=55；女性，15.20%，n=149）。两类损伤占到所有NTL损伤的71.66%（挫伤n=433，拉伤n=146）。见表4。

女性挫伤发生比例显著高于男性（IPR=1.24，95% CI，1.11～1.39）。男性撕裂伤发生率高于女性（3.80% vs 1.60%，IPR=2.35，95% CI 1.12～4.91）。男性＜16 岁组挫伤发生比例显著高于≥16 岁组（IPR=1.32，95% CI，1.06～1.65）；女性＜16 岁组挫伤发生比例显著低于≥16岁组（IPR=1.15，95% CI，1.04～1.28）。男性脑震荡发生比例显著高于女性（IPR=1.75，95% CI，1.01～3.02）。男性≥16 岁组脑震荡发生比例显著高于＜16岁组（IPR=2.75，95% CI，1.07 ～7.04）。其它损伤在男女之间及不同年龄组之间无显著性差异。见表4。

表4 跨界跨项单板滑雪男、女运动员损伤类型统计[例（%）]

2.4 损伤机制

表5 跨界跨项单板滑雪男、女运动员损伤机制统计[例（%）]

3 讨论

本研究调查了跨界跨项单板滑雪运动员首个雪季雪上训练的运动损伤流行病学特征，主要发现是在跨界跨项单板滑雪运动员的首个雪季训练中，95%的男性和85.33%的女性运动员至少发生1 次运动损伤，总运动损伤发生率男女分别为28.7/1000 次运动员暴露和33.8/1000 次运动员暴露。男性和女性单板滑雪运动员最常见的受伤机制是与场地/器械接触，最常见的损伤类型是挫伤。93.94%的男性运动损伤和94.10%的女性运动员损伤导致的缺训时间≤7天。年龄≥16岁和年龄＜16岁女性运动员的损伤发生率有较大差异。

3.1 跨界跨项单板滑雪运动员的损伤发生率

单板滑雪是一种运动损伤风险较高的运动项目[9，22]。由于没有统一的暴露指标的统计方法，计算的损伤发生率有所不同。在滑雪场的急救中心或附近的医院中，通常将“每1000 次到访（per 1000 visits）”[5，9，23]或“每100000张缆车票（per 100，000 lift tickets）”[24]作为暴露指标来计算损伤发生率。在竞技体育中，研究人员通常用每100 名运动员每赛季（per 100 athletes per season）[22]的损伤例数，每1000 次起滑（per 1000 runs）的运动损伤例数[25]或每1000 运动员人日（per 1000 athlete days）的损伤例数[26]来描述损伤发生率的情况。本研究中以每名运动员1 次训练作为1 次暴露即运动员暴露[27]，以每1000 次运动员暴露的损伤例数来计算损伤发生率，这样可以更加精细地评估运动损伤的风险。不同研究中采用的暴露指标不尽相同，使得无法对损伤的发生风险进行精确比较。因此，本研究采用了另一个指标，即损伤率来进行描述。本研究结果显示，95%的男性和85.33%的女性运动员至少发生1 次运动损伤，反映了跨界跨项单板滑雪运动员运动损伤的风险较高。本研究的对象是跨界跨项单板滑雪运动员，这些运动员尽管以前从事过专业运动训练，但是从未进行过雪上单板滑雪训练。许多研究显示，单板滑雪初学者是运动损伤发生的高危人群。业余单板滑雪爱好者中，有36%～58%的受伤者是初学者[5，7，8]。这提示本研究中运动损伤的风险较高与参与训练者均为单板滑雪初学者有关。此外，本研究中跨界跨项训练进展较为迅速，参与者每天训练2 至3 次，较快的训练节奏和不断增加的训练难度可能也导致了更高的受伤风险。

已有的研究显示，在业余单板滑雪人群中，男性的损伤风险较女性高[15]，其中一个原因可能是男性通常喜欢挑战难度更高的技术动作，导致了更高的损伤风险，但本研究的结果显示总损伤和NTL 损伤的发生率在女性中高于男性，这可能是因为在本研究中所有运动员都执行了同一训练计划，在相同的训练暴露水平下，由于男女身体机能的差异，导致女性训练强度和难度相对较大，损伤发生率较高。除了男、女运动员都接受相同较高难度的训练外，在所有参与者中＜16 岁女运动员占比高（45.1%）也可能是一个原因。年龄小的运动员因为自身发育规律，其身体的各项素质，尤其是力量素质及对身体的控制能力等通常弱于成年运动员，所以损伤风险可能更高。

既往研究发现儿童和青少年是单板滑雪运动中最容易受伤的人群之一[28]，还有研究显示随着年龄的增长，单板滑雪运动损伤的风险随之降低[23]。这些结果在一定程度上支持了本研究。本研究发现年龄＜16岁的女运动员的总损伤和TL损伤的发生率高于年龄≥16岁的女运动，但年龄＜16岁与年龄≥16岁的男性运动员相比，总损伤、NTL 损伤和TL 损伤的发生率均没有显著性差异。

3.2 跨界跨项单板滑雪运动员的损伤严重程度

在跨界跨项单板滑雪运动员首个雪季训练中，有时间损失的运动损伤可能会打乱其训练节奏，降低其运动表现。在有关运动损伤的研究中，通常采用损伤严重程度评分[29]和运动损伤导致不能参加训练或比赛的天数[30]作为运动损伤的严重程度评定标准。本研究采用以时间损失作为损伤严重程度的评定标准，分为：轻微损伤（无缺训），轻损伤（缺训1～3 天），轻中度损伤（缺训4～7 天），中度损伤（缺训8～28 天）和重度损伤（缺训＞28 天）[31，32]。依据上述分类，本研究中仅有6.06%男运动员和5.90%女运动员的TL 损伤为中度和重度损伤，超过93%的TL损伤导致缺训时间≤7天（男：93.94%；女：94.10%）。Major等[32]调查了2007～2012年世界杯精英单板滑雪运动员的损伤发生率和损伤模式，发现74%的损伤为TL 损伤，其中大多数为中度（26%）至重度（42%）损伤。Ogawa等[10]发现单板滑雪运动技术水平与损伤严重程度之间存在相关性，随着运动技术水平的提升，损伤的严重程度逐渐增加。在本研究中，研究对象之前都是职业运动员，在训练中有很强的自我保护能力。此外，由于是首个雪季训练，因此技术难度相对较低，这也可能是本研究中运动员受伤严重程度较低的原因。

3.3 跨界跨项单板滑雪运动员的损伤部位

有关单板滑雪运动损伤的常见部位报道并不一致。一些研究报道了滑雪场周边诊所的损伤，数据显示业余单板滑雪者上肢是最常见的损伤部位[9，24，33]，尤其是上肢的手腕和手臂损伤[4，14，23，34，35]。而另一些研究则显示头面部是最常见的损伤部位[15，36]。还有研究显示膝关节是最常见的损伤部位[5]，尤其在高水平的职业单板滑雪运动员中[37]。本研究在进行损伤部位统计时，将上肢损伤细分为肩部、上臂/肘部和手/腕三部分，若将这三部分损伤合并，则男性上肢损伤占比30.36%，女性占比30.51%，超过身体其他部位的损伤，与已有的研究结果一致[4，9，14，23，24，33-35]。本研究发现，在损伤部位细分后，男运动员最常见的损伤是躯干损伤（28.43%，n=89），其次是手/腕部损伤（14.06%，n=44），第三位是膝关节损伤（13.10%，n=41）。女运动员最常见的损伤部位是膝关节损伤（21.33%，n=209），其次是躯干损伤（20.71%，n=203），第三位是手/腕部损伤（16.53%，n=162）。单板滑雪是通过自身重力作用，使人和滑雪板一体化在雪面上滑行的运动。这一运动形式对该项目运动员的平衡能力和身体姿势控制能力要求很高，通过损伤结果记录单及损伤现场的情况分析发现躯干和手/手腕损伤是由于身体失去平衡后摔倒时与场地/器械接触造成的，膝关节损伤大多是非接触性的，通常是由运动员失去对身体姿势的控制造成的。女性单板滑雪运动员的膝关节损伤风险显著高于男性，这可能是由于女性膝关节的稳定性低于男性所致[38]。

3.4 跨界跨项单板滑雪运动员的损伤类型

有研究报道，骨折是最常见的单板滑雪运动损伤类型，其发生率为31%～39%[9，36]。另外一些研究则显示软组织损伤或挫伤为单板滑雪最常见的损伤类型，其损伤发生率为31%～40.5%[23，24]。这一结果与本研究结果一致，本研究显示男性和女性运动员最常见的损伤类型均为挫伤（男53.00%；女59.10%），第二位是拉伤（男17.60%；女15.20%）。在本研究中，男性骨折的发生率仅为2.6%，女性为1.2%，远低于之前的一些报道。这可能与运动员以前的专业运动训练经验，自我保护能力强以及高水平教练员的指导有关。另外既往报道骨折为最常见损伤的研究均为滑雪场附近诊所的医生所进行的研究，一些单板滑雪者受轻微损伤后，可能并未选择去雪场附近诊所就诊，因此导致到诊所就诊的多为骨折等严重损伤患者，使研究结果产生了偏倚。本研究的结果与已有一些研究结果的差异可能是由于滑雪者的运动技能、诊所距离雪场的远近、运动损伤防护的知识及技能以及就医态度等因素影响所致。本研究亦发现男运动员中，年龄≥16 岁组脑震荡发生率显著高于＜16 岁组（IPR=2.75，95% CI 1.07 to 7.04），与既往研究发现一致[39，40]。

3.5 跨界跨项单板滑雪运动员的损伤机制

早期的研究通常用单板滑雪的损伤原因来代替损伤机制，大量的研究显示摔倒、跳跃和碰撞是导致损伤的主要原因[10，24，36]。本研究采用的运动损伤的机制包括：与场地/器材接触、非接触、与队员相撞、过度使用、疾病/感染和其他六个方面[17]。本研究中，最常见的损伤机制是与场地/器材接触，其次是非接触。与场地/器材接触的损伤主要是由于运动员摔倒所致，非接触损伤主要由于运动员身体失去控制而引起。Dickson等[41]在研究单板滑雪者手腕损伤时，发现摔倒所致的损伤占比达到79.9%，失去控制所致损伤占比为10.5%，这与本研究结果相似。而Idzikowski 等[12]报道了单板滑雪初学者摔倒所致损伤的占比，结果显示男、女分别为89.1%和86.2%，本研究的结果低于该研究。这可能是因为本研究的对象以前均为专业运动员，身体各项素质和对身体的控制能力较普通初学者强，并且随着运动技能的提升，降低了摔倒的发生率[10]。关于单板滑雪运动员在运动中非接触损伤的报道相对少见。Engebretsen 等报道了2010 冬奥会上非接触损伤占比23%，其中60%的非接触损伤存在于高山滑雪、单板滑雪和自由式滑雪[42]。Soligard等[30]报道索契冬奥会上非接触损伤占比为13%。本研究的结果与这些研究结果相似。此外，本研究发现年龄≥16 岁的男性运动员因过度使用造成的损伤显著高于年龄＜16 岁的男性运动员，这可能与原来从事的运动训练及陈旧性损伤有关。

3.6 本研究局限性

本研究存在一些局限性，需要在未来进一步解决。首先是样本的代表性问题，本研究仅选取来自中国的244名跨界跨项的单板滑雪运动员的首个雪季训练的运动损伤情况，所得结果可能不能代表所有跨界跨项的单板滑雪运动员。其次，该群体在首个雪季只进行了训练，未进行比赛，因此，无法评估比赛中的损伤风险。最后，本研究报道的损伤发生率数据只能与采用了相同暴露指标统计方法的研究进行比较。

4 结论

跨界跨项单板滑雪运动员在首个雪季的雪上训练期间受伤的风险较高，尤其是年龄较小的女运动员。大多数损伤是轻微至轻中度的挫伤或拉伤，不会对训练时间产生太大影响。在跨界跨项单板滑雪运动员训练中，尽量防止运动员与场地/器材碰撞以及由于失去控制而造成的非接触损伤可以减少首个雪季训练的运动损伤。

致谢：作者感谢参与研究的团队（教练/技术人员、医务人员和运动员）为本研究所付出的努力。