肺康复，慢阻肺患者该如何做

慢阻肺是一种常见的慢性病，对人们的生活工作影响巨大，除了规范的药物治疗，康复治疗也是不可或缺的环节。康复训练无论从近期效益还是远期效益看都可以改善患者病情，明显降低慢阻肺急性加重发生。因此，康复训练作为肺康复的基石，在减轻慢阻肺症状、改善运动耐力、改善健康状况、预防和治疗急性加重作用中处于核心地位。

肺康复是对慢性呼吸道疾病患者基于循证、多学科、综合的干预，这些患者具有明显症状，常伴有日常生活活动能力的下降。作为患者个体化治疗的一部分，肺康复通过稳定或逆转疾病系统表现可减轻机体症状、优化功能状态、提高参与率和减少照护费用，对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者，可以改善其活动能力，提高生命质量，成为慢阻肺患者一项重要的治疗措施。

由于慢阻肺的多系统表现和频繁急性加重的复杂性，所以要采取综合治疗原则来优化疾病管理。肺康复团队由多学科组成，包括内科医生、护士、物理治疗师、营养师、心理治疗师，需要多学科合作。在康复治疗之前，我们需要先进行康复评定。康复评定在慢阻肺患者肺康复中可以筛选肺康复适宜患者，为肺康复患者制定的康复计划提供依据，全程监测患者病情状况，全程监测和评估肺康复疗效。

在进行康复评定时，首先采集病史和进行体检，接着进行诊断性检查，包括静息肺功能、心肺运动功能、血气分析、胸片、心电图等。对于肌肉骨骼和运动评定则包括肌力、姿势、转移能力、耐力、平衡与步态。此外，还包括营养评估、心理评估、职业能力评定等，都需要不同的专科医生或护士来完成。在进行评估的同时，需要设置我们对患者的预期收益。根据预期获益，设定动态个体化内容，包括改善运动耐力、减轻呼吸困难、改善生活质量、减少住院次数、缩短住院时间、减少焦虑抑郁、延长生存期，根据患者的不同情况来做个体化目标。

康复训练包括肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和健康促进综合方案为A级；健康教育、无创正压通气为B级；普通家庭氧疗为C级。制定康复训练策略和处方至关重要，我们的策略是制定简单易行的个体化运动和锻炼方案，争取保障患者生理、心理均受益，促进融入社会。推荐步行、踏车、游泳、慢跑、爬楼等方式；团队优于个人；规律运动优于随意运动；每次20～30分钟；每周2～5次，8～12周为一个疗程；根据不同年龄制定靶心率以明确运动负荷。

肌肉运动训练

肌肉运动训练作为肺康复的强制性推荐，常采用步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车、游泳、体操或多种方式的联合应用。总而言之，上肢肌运动比下肢运动节省力量，但更有助于增加呼吸功，而且更具有依从性，常采用举重、扔球、手摇车等。力量训练可以增加肌肉的力量和质量，常采用伸展弹力带、哑铃负荷运动等。

腹式呼吸和缩唇呼吸训练

腹式呼吸和缩唇呼吸训练有助于减轻和控制呼吸困难，改进通气模式，防止动力性气道受压，改善胸腹肌同步呼吸运动和气体交换。

1.腹式呼吸：患者在吸气时有意识协调进行腹式呼吸，并在呼气相缩唇缓慢呼吸，从而改进呼吸模式。

2.缩唇呼吸：呼气相努力缩唇，使口型变成窄孔，缓慢呼气，目的是维持气道内正压，支撑气道开放，防止塌陷。

患者教育

患者教育是肺康复科学实现的前提，认识疾病的起因、表现和严重程度，学会识别加重和缓解因素及存在问题、记录病情日记、控制轻症病情的常用方法、与病友或医生交流、应对旅游等社会活动的防御、如何保持营养、如何放松和缓解紧张情绪、正确使用药物、如何体位引流。

促排痰

慢阻肺患者常伴有气道分泌物清除机制障碍，使分泌物易于在气道内潴留，导致感染。胸部物理治疗促排痰方法，如咳嗽、体位引流、胸部振动和叩击、充气法等，这对急性加重期和慢性期患者气道黏液和痰液的排出十分重要。

家庭氧疗

采用鼻管、面罩、无创、有创等模式给予患者持续（超过15小时/天）、低浓度（低于35%）、低流量（低于5升/分）的家庭氧疗，其目标是使得患者血氧饱和度达到88%～93%，有利于改善患者症状，提高生活质量。

其他

慢阻肺患者的心理支持、精神慰藉、营养支持以及相关危险因素控制如戒烟等措施对肺康复也起到重要作用。