泰安市城区7~16 岁儿童青少年血压现状及相关影响因素分析

陆 萍，马蓉蓉，尹 嘉

儿童青少年高血压，是致心血管疾病的生物学危险因素之一，会损伤心脏、大脑、肾脏和血管等人体重要器官[1]。更严重的是可能会出现机体的其他并发症，导致患者致残甚至致死。近年来有研究表明儿童高血压存在轨迹现象，成人高血压发病年龄出现前移，多发生在儿童青少年[2-3]。为预防控制和干预儿童高血压提供相关理论依据，笔者于2019 年4 月对泰安市城区7~16 岁儿童青少年的高血压患病状况及其危险因素进行了调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层整群抽样的方法，抽取泰安市城区1,586 名年龄在7~16 岁儿童青少年作为研究对象。回收有效数据1,256 份。

1.2 研究方法

血压一律用水银血压计测量，根据儿童实际情况选用大小合适的袖带。测量前30 min 避免进行剧烈活动，并要求排尿。待儿童休息5 min 后，坐位测量3 次血压，每次时间间隔为2 min，取其平均值。身高、体重的测量均使用全自动电子身高体重测量仪，并要求儿童测量前排空大小便，脱鞋帽。测量过程中，身体保持直立，平稳站在仪器上，分别测量两次取平均值。根据米杰等制定的《中国儿童青少年血压参照标准的研究制定》，采用不同性别组、不同年龄的SBP 和（或）DBP≥P95作为儿童高血压的诊断标准[4]。自编“儿童高血压影响因素问卷调查表”，问卷由家长填写。

1.3 质量控制

测量时均使用同一型号的测量工具，并由专人进行校正。测量数据采用双录入模式。调查人员在调查前进行统一培训。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0进行数据分析。计量资料用（）进行统计描述，选用t检验进行统计分析；计数资料用相对数进行统计描述，选用卡方检验和多因素logistic 回归分析对儿童高血压的影响因素进行统计分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

共纳入1,256 名研究对象进行分析。其中男童614 名，女童642 名，各年龄段人数基本相等，且各年龄段男女比约为1.00∶1.05。本次调查的儿童青少年的平均收缩压水平为（118.27±13.96）mmHg，平均舒张压水平为（70.99±11.56）mmHg，BMI 为（20.15±3.81）。

2.2 不同年龄、性别儿童的血压分布状况

不同年龄组女童平均SBP 水平随着年龄增长呈上升趋势，平均DBP 水平随年龄的增长没有明显的上升趋势。不同年龄组男童平均SBP、DBP水平随年龄的增长均没有明显的上升趋势。同一年龄组男、女童之间比较，除11、13、15、16 岁女童平均SBP 显著高于同年龄男童（P<0.05），其他年龄段男童和同年龄组女童SBP、DBP 之间无明显差别。见表1。

表1 泰安市城区1,256 名儿童青少年各年龄组血压水平（±s，mmHg）

表1 泰安市城区1,256 名儿童青少年各年龄组血压水平（±s，mmHg）

注：*指与同年龄段男童平均SBP 相比较，P<0.05

年龄（岁）男童女童合计例数SBP DBP 例数SBP DBP 例数SBP DBP 7 031 105.32±21.71 75.77±22.63 031 108.65±20.81’ 70.48±16.45 0062 106.98±21.16 73.13±19.80 77.31±21.54 9 0v0 108 62 — — — 0001 108 62 8 026 117.42±16.90 78.35±18.11 016 110.00±26.32’75.63±26.77 0042 114.60±21.00 70±15.60 11 117 113.21±14.40 67.92±9.760 105 118.46±13.73* 69.87±10.49 0222 115.69±14.30 68.84±10.14 10 005 115.20±10.76 74.00±10.05 005 111.80±15.21’66.00±20.16 0010 223.50±12.55 70.65±10.18 13 097 116.03±10.34 70.10±8.800 112 120.92±12.74* 70.05±10.57 0209 118.65±11.91 70.07±9.770 12 153 118.53±13.14 70.52±8.650 170 118.97±12.02’67.76±11.41 0323 118.76±12.54 71.33±10.38 15 074 120.33±11.28 72.43±9.900 067 127.84±10.27* 75.58±12.09 0141 123.75±11.55 73.88±11.06 14 094 117.99±12.13 70.71±9.830 117 121.51±14.15’71.71±10.81 0211 119.93±13.37 70.71±10.55合计 614 116.38±13.69 70.79±11.08 642 120.08±14.25’ 71.29±12.10 1256 118.27±14.09 71.04±11.61 16 016 115.06±12.13 69.44±10.64 019 127.21±9.96*0 71.79±11.06 0035 121.66±12.46

2.3 不同性别、年龄儿童的高血压患病情况

在1,256 名学生中，儿童青少年高血压总检出率为38.4%，其中男童的检出率为30.5%，女童的检出率为49.7%。不同年龄组男童和女童高血压患病率均存在差异，儿童高血压总检出率与年龄之间没有明显关联，差异无统计学意义（χ2=12.045，P=0.152）。7、8、10 岁年龄组男童患病率与女童患病率无明显区别；11、12、13、14、15、16 岁年龄组女童明显高于男童。见表1。

2.4 儿童血压与肥胖（BMI）的关系分析

1,256 名学生中，超重率和肥胖率分别为17.0%和12.5%。其中男童超重组平均SBP 较正常组高出7.47mmHg，平均 DBP 水平较正常组高出3.25mmHg；肥胖组平均SBP 水平较正常组高出12.28mmHg，平均 DBP 水平较正常组高出5.77mmHg。差异有统计学意义（P<0.05）。女童超重组平均SBP 较正常组高出6.67mmHg，平均DBP水平较正常组高出4.89mmHg；肥胖组平均SBP 水平较正常组高出7.87mmHg，平均DBP 水平较正常组高出5.60mmHg。差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 不同性别、年龄儿童高血压患病率的分布情况

表3 不同体重儿童及青少年血压水平比较（±s，mmHg）

表3 不同体重儿童及青少年血压水平比较（±s，mmHg）

注：男童不同体重组之间血压水平比较，P<0.05；女童不同体重组之间血压水平比较，P<0.05

分组男童女童合计例数SBP DBP 例数SBP DBP 例数SBP DBP正常 458 114.10±13.00 69.76±10.88 440 117.82±13.73 69.70±11.57 898 115.92±13.49 69.73±11.22超重101 121.57±12.72 73.01±11.13 112 124.49±13.92 74.59±13.55 213 123.00±13.37 73.79±12.38肥胖 054 126.38±14.22 75.53±11.10 096 125.69±14.44 75.30±11.57 157 125.92±14.32 75.38±11.38

2.5 血压异常与超重、肥胖相对危险度分析

血压异常儿童超重、肥胖检出率为44.98%。超重、肥胖儿童的血压异常检出率57.54%。进行关联性分析得出，r=96.01，P<0.05，说明血压异常组与血压正常组超重、肥胖暴率差异有统计学意义，提示超重、肥胖与儿童高血压之间有关联。进行关联强度分析得，超重、肥胖儿童发生血压异常的相对危险度OR 值为2.05，即超重、肥胖儿童发生血压异常的概率是体重正常儿童的2.05 倍。

2.6 儿童高血压影响因素分析

经分析可见，出生体重、父亲高血压和零食摄入是儿童患高血压病的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。父亲高血压、低出生体重的儿童和巨大儿患病率高。

以是否患高血压为因变量，并将单因素分析中有统计意义的影响因素（出生体重、零食和父亲高血压）引入多因素非条件Logistic 回归分析，结果得出，低出生体重儿、巨大儿、父亲高血压是儿童高血压的危险性因素，而喜食零食为保护性因素。见表4。

表4 儿童血压影响的多因素非条件logistic 回归分析

3 讨论

本研究结果显示泰安市城区儿童青少年高血压的总检出率为38.4%，其中男童的患病率为30.5%，女童的患病率为49.7%。鉴于不同儿童间不同的生活、膳食习惯，不同的生活环境以及遗传因素的差异，儿童高血压流行病学研究发现的发病率差别较大。遗传因素、身体质量指数（BMI）[5]、性别、身高、含盐量高的食物等已经被大量的研究证实为儿童高血压的影响因素。近年来也有人研究母亲分娩的方式、母亲的体重及是否吸烟对儿童高血压有影响，这或许和遗传因素及一些环境因素有关联。高盐、高脂、高能量等因素与儿童高血压存在关联。米杰等人对儿童高血压的分析指出，儿童高血压存在家庭聚集性：父母存在高血压史可能为儿童高血压的独立危险因素。导致高血压患病率明显上升原因分析可能有以下几点：①儿童自身的影响；②无效数据过多及调查对象限制；③诊断标准及检验方法的影响。本研究儿童青少年高血压检出率偏高，除了研究对象、诊断标准及检查方法的部分影响之外，儿童自身也是重要的影响因素。因此，引导孩子养成良好的生活习惯、合理膳食、进行适当体育运动，是预防儿童高血压的有效措施[6]。

本次研究结果显示儿童青少年高血压患病率与年龄之间没有明显关联，提示我们对儿童高血压在每个年龄段都要进行干预。

结果显示11~16 岁学龄儿童高血压的检出率与性别有明显的相关性，女童明显高于男童。进一步提示女童对于糖类、脂肪等摄入量偏高且运动量相对较少，应提倡儿童合理膳食、进行适当体育运动并养成良好的生活习惯。

本次研究结果显示血压异常组儿童的超重、肥胖检出率为44.98%，血压正常组儿童的超重、肥胖检出率为19.05%。血压异常组儿童超重、肥胖检出率明显高于血压正常组儿童，超重、肥胖发生高血压的概率是正常体重者发生高血压的2.05 倍。这表明，超重、肥胖是儿童高血压的危险因素。有研究表明，超重、肥胖是高血压等心血管疾病的危险因素，且BMI 的增加与儿童高血压患病率之间呈正相关[7]。因此通过正确引导儿童养成良好的饮食习惯、积极参加体育锻炼并养成规律正常的生活习惯是预防儿童高血压的关键措施。