上海市居民游烟暴露现况及相关态度调查

龚正阳，陈 德，车贝贝，孙源樵，高晶蓉，丁 园，余金明，吴立明

“抽游烟”，即“边走动边抽烟”。“抽游烟”的吸烟者一般处于行进状态，且“吞云吐雾”，导致其二手烟弥漫，影响到周围其他不吸烟的人群。众所周知，二手烟暴露与过敏性疾病、肿瘤等疾病的发生有关[1-2]，导致较高的死亡率和严重的疾病负担[3]。上海于2017 年3 月1 日实施《上海市公共场所控制吸烟条例》（以下简称《条例》）修正案，规定室内公共场所、工作场所、交通工具内全面禁烟，旨在严格管控室内吸烟行为，减少二手烟暴露和健康风险，并已在无烟环境建设和巩固维持方面取得了良好的成效[4]，上海市成人吸烟率也稳步下降至19.7%[5]。“抽游烟”的场所一般在室外区域，是非法定禁烟场所，随着室内控烟状况不断好转，室外二手烟问题日益受到关注。为调查上海市居民游烟暴露情况及相关的态度，上海市健康促进中心、上海市控制吸烟协会开展了一项针对游烟暴露现况和市民相关态度的专题调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

针对上海市居民开展调查，调查对象主要是关注“上海发布”“健康上海12320”“无烟上海”微信公众号的上海市居民。

1.2 调查方法

本研究采取横断面调查方法，于2020 年5 月31 日世界无烟日之前，通过“上海发布”“健康上海12320”“无烟上海”等微信平台推送问卷题目，调查内容主要包括游烟暴露的情况、对游烟的态度及建议等，共收集有效问卷6,356 份。

1.3 统计学分析

用Excel 进行数据整理和统计分析，分类变量的描述采用频数和百分比。

2 结果

2.1 上海市居民游烟暴露现况

本次调查共收集6,356 份问卷，有97.18%的调查对象表示曾经遇到过“抽游烟”的情况，其中经常、偶尔遇到“抽游烟”现象者的比例分别为74.52%、22.77%，仅1.69%表示几乎没有遇到这种情况。见表1。

表1 调查对象游烟暴露现况

2.2 上海市居民游烟暴露场所分布情况

经过调查，游烟暴露场所最常见的是马路、人行道，暴露比例为86.14%，居民在各种公共交通枢纽、商场或写字楼出入口、公园或绿地、医院或学校大门口等地区游烟暴露的比例分别为65.15%、52.85%、59.91%、46.92%。见表2。

2.3 上海市居民对“抽游烟”现象的态度和建议

有92.40%的调查对象对“抽游烟”现象表示反感，59.88%认为室外区域应当设置指定吸烟区域，32.91%认为人群聚集的室外区域也应当立法禁止吸烟。见表3。

表2 调查对象游烟暴露的场所分布

表3 调查对象对“抽游烟”现象的态度和建议

3 讨论

本次调查结果显示，约75%的调查对象经常遇到抽游烟的现象，说明抽游烟的情况较为普遍，也是人群室外二手烟暴露的重要原因，也引起了大多数公众的重视和关注，提示除了室内禁烟之外，室外抽游烟这一现象也非常值得关注。通过游烟暴露场所调查，不难发现马路、人行道、公共交通枢纽、公园、学校入口等多种室外公共场所都是该现象的高发区，这与常见二手烟暴露场所类似[6]。“抽游烟”会产生二手烟，从而导致二手烟暴露。虽然这种途径导致的尼古丁暴露水平可能较室内场所的吸烟比例降低，但由于二手烟烟雾中含有尼古丁、一氧化碳、重金属、稠环芳烃多种有害物质，且二手烟暴露没有安全水平[7]，人群暴露于“游烟”烟雾同样具有健康风险，尤其是对于孕产妇、儿童等重点群体而言[8]；而对于哮喘患者等发病风险人群，二手烟烟雾中的有害或致敏颗粒物进入患者等呼吸道，极有可能诱发和导致急性哮喘的发作[9]，引发严重的健康风险。本调查中涉及的室外公共场所人流量较大、人群密集，抽游烟可能导致更大范围人群的健康损害。本次调查结果显示居民对抽游烟普遍持反对态度，但仅1.57%表示会直接阻止，仍有26.81%的市民表示遇到这种情况并不做出避让，因此，应探索完善控烟法规有利于规范室外公共场所的抽游烟行为。此外，仍需进一步加强倡导和宣传，提高公众对二手烟危害的认知和控烟戒烟意识，减少二手烟暴露风险，加强控烟管理的社会共治[10]。根据本次调查结果，提出以下建议：

3.1 加强无烟环境建设的氛围营造和社会倡导

“抽游烟”现象，源于公众（尤其是烟民）对于“吸烟危害”“二手烟危害”的认知不足，政府管理部门、公共卫生及医疗卫生等专业机构应进一步加强科学知识的宣传和倡导，通过多种形式渠道，进行分类人群的精准健康科普传播，以提高公众对游烟危害的认知。此外，无烟环境建设不仅是关乎公众健康的公共卫生问题，还关乎消防安全、生态环境、城市文明等社会问题，建议进一步加强多部门合作和协调机制，联合卫生健康、消防安全、环境保护、精神文明等部门从不同角度和领域积极营造“无烟环境”，如“谨防烟头引发火灾”“乱扔烟头影响土壤及生态环境”“抽游烟有损城市文明形象”等，加强市民对“抽游烟”的正确认识，以达到减少“抽游烟”现象的发生。同时，加强科学戒烟的引导和宣传，减少和杜绝烟草烟雾危害的唯一和有效办法就是戒烟[11]。

3.2 探索开展室外吸烟点设置规范的研制

遵循控烟管理社会共治和疏堵结合的原则，在目前已有室内全面禁烟立法的基础上，合理设置室外吸烟点，也是《条例》的相关要求。在积极倡导和规范室外吸烟行为的同时，在对室外吸烟点的规范建设方面，仍需要进一步深入探索和实践，尤其在设置的规范性、合理性、科学性、布局引导等方面。通过室外吸烟点的规范建设，减少“抽游烟”情况及室外二手烟暴露。

3.3 完善戒烟服务网络

减少和消除烟草烟雾危害的唯一有效方法是戒烟，而“烟草依赖”是一种慢性成瘾性疾病[11]，需要科学、专业的指导和帮助。上海市2019 年成人烟草流行调查结果显示，现在吸烟者考虑在未来12 个月内戒烟的比例为18.6%，在过去12 个月内曾尝试戒烟的吸烟者比例为24.3%[12]。基于烟民数量的庞大，因此有戒烟意愿和需求的吸烟者数量众多，需增加戒烟服务资源的供给和支持，进一步建立和完善戒烟服务网络建设，积极推进建立一体化戒烟服务平台，通过完善戒烟门诊、戒烟热线、社区支持、互联网移动戒烟等资源，提供便捷、科学、有效的综合戒烟服务。同时加强对专业戒烟服务和资源的宣传，不断提高戒烟服务资源的利用率和戒烟成功率。

3.4 完善控烟立法和规章

2019 年《上海市公共场所控烟状况》白皮书显示，公众无论是吸烟者还是非吸烟者，都积极支持上海控烟管理规定，法定禁烟场所的违规吸烟发生率维持低位[4]。通过此次“抽游烟”市民调查，能明显体现和反映出公众对于室外吸烟行为的态度和意见。建议开展室外场所烟草烟雾暴露的研究和调查，修订和完善现有的控烟法律和管理规定，进一步将室外人群聚集的场所、主要建筑物的出入口通道附近及其他重点室外区域等列入法定禁烟区域范围。