医疗卫生档案管理水平的提升对策

刘建民 东明县卫生健康局

一、医疗档案管理的重要性

（1）有助于为医疗工作提供准确参考依据。在大多数情况下，医疗工作是在一个成熟的社会过程中发展起来的。医学档案中还蕴藏着大量珍贵的历史资料，记录和见证着当前各行业医疗工作水平的历史发展。不仅可以快速有效地记录这些相关工作的基础数据信息，还可以直接为我国未来整个医疗行业的历史发展规划提供良好可靠的信息参考和依据。在此前提下，合理规范医学档案的历史管理十分重要。医院各级相关责任部门可以通过公众查阅相关档案内容信息，尽可能详细、系统地了解当前医疗行业存在的各种历史条件，并在实践中总结和积累相关问题的防治经验和教训，根据档案的历史数据，积极规避医疗管理运行活动中可能出现的一些风险问题，以促进整个卫生医疗事业的真正良好和逐步发展。（2）有助于促使医疗技术良好发展。从这个基本观点来看，医疗档案还记录了各政府部门就最新医疗服务技术制定的标准和医疗记录的更新内容。科学、规范、有效地规范管理我国相关专业医疗档案，不仅能及时准确、完整、清晰地保存和记录相关史料，也能真正把各种专业史料的内容作为今后医学科技工作继承和创新的参考和依据，推动我国相关领域技术的良好发展和进步。由此可见，在未来民营医院的实际临床发展和流程规划中，合理有序地开展医疗档案电子化管理的应用非常重要，这将有助于公立医院改善临床工作管理现状，完善医疗技术管理、技术研发水平的改革和创新，增强现代医疗工作的整体医疗业务效果，为企业的后续创新和发展奠定坚实的管理基础。

二、医疗卫生档案管理工作现存问题

（一）缺乏合理的观念意识

近年来，中国一些发达城市的人口正在逐渐增加，医院接收的患者数量也将开始显著增加，对基本医疗和服务条件有更个性化的要求。正是在这种情况下，医院投入的大量基本医疗资源开始出现短缺，这无疑直接导致一些相关领导部门的工作人员在加大投入的基础设施建设中，过于注重基层医疗工作计划的制定和实施，忽视了医疗相关人员档案和管理规范的编制和实施医疗资金的管理和各种人力资源的开发，在一定程度上，很容易出现医院管理和工作流程失衡造成的低效现象，短期内难以通过切实可行的改进措施，迅速提高相关人力资源和管理岗位的工作水平。一些管理人员在实际工作中没有系统地认识到对其进行规范化培训的重要性，在实际工作中也没有充分发挥相关管理人员的作用，没有结合基层医疗工作的特点和管理需要，及时、正确地规范相关档案资料的规范化管理，难以及时、有效地提高其各方面管理的服务效果。

（二）档案管理体系须待健全

目前，各地医疗技术和卫生监督管理机构普遍高度重视医疗服务信息管理工作。坚持医德第一的医德基本原则和救死扶伤的救治原则，往往忽视了加强现代医疗卫生档案管理基础工作内容的重要现实意义，未充分结合医学信息时代及其发展趋势，大力推进病案规范化管理改革。在偏远山村建设的一些村级医疗卫生专业机构尚未完全建立起独立、完整的文献档案等管理部门。档案和管理制度的规定缺乏具体的可行性，档案和管理法规体系建设亟待完善。还有少数医疗卫生专业机构。目前，尽管地方政府根据农村档案和管理的特点，明确制定并建立了健全的档案安全管理协调机制，现有的档案管理办法体系框架等相关法律法规仍不能完全适应新形势下国家医改政策的发展。其次，一些医院没有真正按照规定将患者档案日常管理的相关责任落实到部门和个人。这样，很容易再次造成相关责任界定不清等问题。

（三）档案管理人员职业能力偏低

目前，大多数地方医疗卫生机构聘请兼职档案管理员，负责医疗卫生档案的日常安全管理。他们一般都有非常高尚和神圣的职业道德，特别重视健康档案的管理和保护。然而，目前大多数部门的员工和管理者的综合职业能力仍亟待提高。在新医改精神和网络信息时代背景的影响下，他们普遍没有真正认识到未来卫生档案数字化管理及其工作趋势，错误地认为当前医疗卫生档案现代化管理的核心职责只是实时收集、更新和整理档案信息内容，保护机密和安全。在日常管理工作中，不重视和加强档案信息管理和信息数据库建设，没有积极开发各类档案资源，数字档案信息化在现有医疗卫生服务规范化管理和服务中的应用不受重视，削弱了其对医疗卫生档案的管理和监督功能。

三、提升医疗卫生档案管理的对策

（一）强化档案管理意识

对于现阶段我国的医疗卫生档案和管理档案工作来说，有一定的特殊性，但在实施规范化管理的发展过程中，由于医疗卫生档案自身管理责任意识和管理方法的落后，医疗卫生档案及其管理和归档工作往往存在一些问题。首先，它导致此类情况反复发生。主要原因是医院相关机构的基层医务人员往往忽视了医疗档案日常管理和使用的重要性，对医疗档案的日常管理和使用只有片面而简单的认识，大多数临床医务人员认为，只要医院能够长期、有效、安全地存储药品档案，并在患者用药品时直接提供和管理药品，这种片面的管理理念导致一些医疗卫生档案管理人员的管理模式出现了许多问题。因此，当医院出现类似情况时，医务工作管理者首先要积极强化档案管理思想，真正把这种档案管理思想普及到每一位临床医疗卫生档案管理者身上，使每一位临床一线工作管理者最终能够更加积极地参与档案管理工作，充分发挥其优秀的专业管理和档案能力。

（二）编制完善的工作体系

在新时代形势要求的工作背景下，医院在日常医疗档案管理的实践中，应努力制定和设计更加规范、完善的制度管理体系，建立相应流程的业务工作模式，在管理体系相对完善的实际情况下，可以保证相关日常档案管理机构人员的岗位独立性，有效提高医院各方面工作质量。（1）努力建立专业化、规范化的档案工作指导机构，安排有关专业机构的专门人员和技术人员，对各类档案信息载体进行专职、负责任的规范化管理，动态、全面地跟踪分析各类档案内容，防止可能出现的混乱、信息载体缺失等突出问题，切实加强相关机构的规范化管理和服务工作，切实全面提高各方面服务质量和管理水平。（2）按照要求，科学开展医疗档案领域的各级日常管理和组织工作，负责落实各级档案管理工作的各方面任务，不仅可以大大提高医院管理中各项工作事项的规范性和便捷性，还可以科学细化和有效配合，完成相关单位医学档案部门的具体管理和指导任务，全面改进和提升医院各方面工作的组织和效果，优化医事管理整体工作机制结构和模式。

（三）定期培训，提升管理工作者专业素质

未来如何培养和提高档案管理人员的思想素质和业务素质？由于没有真正纳入国家标准体系编制管理方案和公文要求的文件，基层管理者的档案大多只能停留在对个别原始文件保管的一些历史经验的了解上，我们对中国最新历史动态信息的数据文件和管理系统的历史趋势和变化一无所知。为了更容易保存原始数据文件，我们经常忘记正确保存它们。许多原有的管理数据文件由于没有得到整理、读取和归档，档案没有系统、科学地开发，信息资源没有得到充分利用，长期以来已成为一种死文件。在信息时代的进程中，当前的移动和网络技术发生了快速的变化和发展。档案知识体系的知识记录内容载体、管理组织方式形式和专业知识理论内容也在相应地发生着变化，未来在许多方面都将发生深刻而重大的变化，这必然意味着，所有在职档案管理人员必须始终系统、全面地学习和掌握中国档案工作专业和发展方向中最前沿相关学科的最新专业理论和技能，提高自身相关知识和业务素质，努力积极应用于各类具体实践的档案工作和生活。大中城市基层医疗救助和学校健康教育管理职能机构应采取措施，坚持或广泛创造条件，深入开展地方基层职业继续教育。符合条件的应征人员自愿报考学校，可以先组织送有关省市学校学习，参加全国基层档案业务管理干部专业培训班，或者邀请当地高校的专业档案管理人员定期到基层医院免费授课。同时，档案管理人员还应努力学习积极、系统地学习和提高掌握先进科学技术文化相关知识的专业技能，不断掌握数据更新规律，随时储备相关知识和信息，与我国档案信息化水平和计算机时代同步发展。

（四）建立新型电子化档案

近年来，我国在信息技术水平等方面取得了长足的进步。我国各地医疗卫生档案及管理机构的有关人员逐步推广和使用了电子卫生档案的方式。在现代医疗卫生档案电子化管理的应用过程中，落后的传统纸质管理和归档方式必然会使现有的医疗卫生档案信息管理更加糟糕。新的电子卫生档案和管理归档方法的出现，将有效地提高我国医疗卫生档案的数字化管理和工作效率。众所周知，当每个医院的患者都有临床问题时，需要多个科室的多名医务人员共同分析、讨论、研究和临床分析，找到正确、及时的治疗方案和对策。如果能够建立和完善这一新型医疗信息的电子共享文件，通过互联网远程传输等共享方式，各科室医务人员将能够实时共享病情，找到针对性的治疗方案。但是，企业在建立新企业电子基础档案时，也必须高度重视企业书面管理档案制度的重要性，对涉及本系统所有业务的各种档案要素逐一进行正确、全面的规范化管理，避免重复遗漏档案的现象，确保档案信息及时、完整的更新。

四、结语

总之，随着社会的不断进步和发展，医疗卫生档案管理对医疗机构管理的重要性逐渐增强，人们对医疗卫生档案管理的要求也逐步提高。因此，我们应该继续研究和进一步探索如何完善卫生档案管理的策略。