膝关节疼痛也挑人

殷浩

膝关节痛是关节骨科门诊的常见病、多发病。老年人说膝关节痛，不能蹲，不能站;青年人说膝关节痛，踢球困难;孩子往往指着膝关节说不能蹦跳。虽然这老、青、少三类人群痛都在膝关节，但其病因和治疗方法各不相同。如果得不到及时诊断和正确处理，不仅增加患者的痛苦，而且会延误病情，甚至造成关节畸形、强直和丧失劳动能力。下面简单解读一下这三类人群常见膝关节痛，供读者参考，但切莫轻易对号入座。

骨性关节炎 60岁以上中老年多见，女性多于男性。骨性关节炎发病缓慢，表现为膝关节内侧痛，往往刚行走就痛，走一段适应后疼痛缓解，走多了继续疼痛，上下楼、下蹲困难。化验检查均无异常，x线检查显示关节间隙狭窄、骨质增生。主要通过加强锻炼、推拿、理疗等缓解症状，亦可酌情服仙灵骨葆、软骨素片等药物。

髌骨软化症 多见于50岁左右的女性。患者膝关节疼痛明显，主要表现为屈伸膝关节可有明显摩擦感，上下楼及蹲站时困难，平地行走多数无明显不适。X线及MRI检查可见软骨退变剥脱，补充钙剂，加强股四头肌锻炼可缓解症状。

创伤性关节炎 多见于精力旺盛的青壮年。因创伤造成关节面不平整或承重不平衡，关节软骨发生退行性变，出现关节疼痛、功能障碍等一系列症状，多有明显外伤手术病史;以负重较大、活动频繁的关节多发，症状最明显。治疗以对症止痛、手术矫形为主。

半月板损伤 多见于中青年人。患者有运动损伤或长期下蹲劳作史，表现为膝关节间隙疼痛，屈伸关节时疼痛加重，可以有关节弹响、打软腿等表现，MRI检查可明确诊断，往往需要关节镜手术治疗。

风湿性关节炎 多见于青年人，疼痛多见于肩、肘、腕、膝等大关节处，发病前两周常有呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染史，关节局部表现红、肿、热、痛并呈反复游走f生发作。化验检查有抗“0”增高，红细胞沉降率加快，白细胞数增多，用青霉素、阿司匹林等药物有显效。

化脓性关节炎 多见于体质较弱的老年人和儿童。在身体其他部位可找到原发病灶，或局部有外傷史，除有关节疼痛、活动受限等症状外，还可有全身症状，如寒战和高热等。化验检查白细胞数增高，血培养可以找到致病菌，关节穿刺见有脓性液体，根据培养出的不同致病菌，选用有效抗生素。

痛风性关节炎 多见于中老年人。由于饮食结构的改变，近年来青年人发病率逐渐上升。疼痛以脚拇指及第一跖趾关节多见，膝关节也不少见。常以饮酒为诱发因素的嘌呤代谢障碍性疾病，急性期关节红、肿、热、痛明显，慢性期关节局部有痛风石形成。用止痛、降尿酸等药物治疗有效。

急性滑膜炎 多见于儿童，常因过度活动，膝关节反复疼痛、肿胀、积液、乏力是主要表现，随后出现行走疼痛加重，x线检查多无明显异常，休息制动，口服药物可缓解症状。

胫骨结节骨骺炎 多见于喜欢跑跳、踢球的青少年，往往运动后发生，表现为膝关节前方隆起的胫骨结节处疼痛，休息后好转，X线检查无明显改变。

生长痛 多见于发育期青少年，表现为双膝处对称性疼痛，活动后加剧，休息后减轻，酸痛非锐性，能忍受，在排除其他病理性疾病后诊断。