美国公共卫生社会工作专业教育与课程体系：能力为本的分析框架

何欣 王芳 吕玉文 王燊成 周镇忠

[摘要] 健康是社会工作的重要实践领域。在全球性公共卫生事件频发、慢性病增加、急速老龄化、城镇化和医疗体制改革等众多复杂的健康问题的挑战下，公共卫生社会工作专业发展的机遇与压力并存。本文以美国社会工作硕士专业学位排名前22名的24所高校网络公开文本信息作为分析对象，使用能力为本的分析框架，描述和分析美国公共卫生社会工作教育的现状、特点及课程架构。研究发现，公共卫生领域是美国社会工作学科发展的重要方向，具有强烈的跨专业特征、鲜明的应用取向以及广视角的健康政策与服务内涵。学科发展已经形成了涵盖“能力为本”五个维度的课程结构和体系，方法和政策两个维度最为受到重视，价值伦理维度还有待进一步强化。这对中国公共卫生社会工作专业建设在定位、内涵和实现方式等方面具有借鉴意义。

[关键词] 公共卫生社会工作  能力为本  专业教育

[中图分类号] C916

[文献标识码] A

[文章编号] 1008-7672（2020）05-0050-14

新型冠状病毒肺炎疫情无疑是当前最受瞩目的公共议题和公共卫生事件。世界卫生组织发布的数据显示，截至2020年5月中旬全球近450万人口确诊，全球三分之二的人口受到影响，且数字仍在攀升当中。全球不仅面对这一共同的公共卫生事件带来的巨大挑战，身处其中的每个人、群体、社区也都处在差异化的具体生活情境当中。从疾病治疗与预防、社会倡导与社会秩序，到社区邻里互助、家庭照料与精神健康、困难救助与生计发展，大量的社会服务需求应运而生。国际经验与本土探索、跨专业合作干预都成了学术界探讨与反思的重点。

一、 缘起：公共卫生社会工作的本土探索与全球发展

中国社会工作发展的历程也一直不缺少健康领域的本土探索。从20世纪20年代北京协和医院社会服务部中的社会工作实践，到近些年来社会工作在老年服务、儿童保护、残障福利服务、精神健康等领域的教育和实务探索，再到此次疫情中中国社会工作界从一线实务工作、志愿者组织培训、资源筹集对接，到社会倡导与公众教育、公共卫生体系与治理建议、专业教育推动等方面的全面参与，都是对中国社会发展需要的积极回应。《2018年中国社会工作发展报告》①显示，全国348所高校设立社会工作本科专业，150所高校和研究机构开展了社会工作硕士专业教育，全国范围内共有17个社会工作方向的博士点，每年培养社会工作专业毕业生近4万名。专业教育在快速发展的同时，也面临进一步细化培养方向、提升专业教育培养能力的挑战。在进一步深入回应健康促进领域的专业介入需求的背景下，发展公共卫生社会工作的呼声日益高涨。

从公共卫生社会工作（Public Health Social Work）的全球發展来看，自20世纪初，当社会工作者开始与公共卫生部门工作人员、医生、护士一起从事传染病控制、医院工作及妇幼卫生工作时，健康就成为社会工作实践的重要领域。②公共卫生社会工作正是在人们回应医疗不平等、慢性病增加、急速老龄化、城镇化和医疗体制改革等众多复杂的健康问题的挑战中不断发展起来的。近年来，“9·11”事件、医疗卫生体系改革、《平价医疗法案》（The Affordable Care Act）等都让公共卫生再次成为美国社会工作实务和教育的重点，增加了社会工作参与健康和公共卫生干预的机会。③据粗略估算，目前美国有30万名左右的社会工作者在健康领域工作，人数占到了全体工作者的一半左右。④在未来10年中，美国预计将会有四分之三的社会工作者在健康领域从业。①美国高校社会工作专业大部分在本科、硕士和继续教育课程中开设了健康及健康相关课程②，并通过能力为本（Competencies-based Approach）的标准来衡量其专业培养中知识与技巧对现实服务的有效回应程度。③

基于上述背景，本文旨在围绕美国公共卫生社会工作教育这一议题，为中国社会工作专业发展，尤其是公共卫生社会工作专业建设提供参考。具体而言，本文的研究问题是：美国公共卫生社会工作专业教育的知识基础和课程结构是如何实现专业核心能力培养的？

二、 文献综述：美国公共卫生社会工作专业教育发展

（一） 公共卫生与社会工作的跨专业研究方向

社会工作与卫生健康被广泛视为两个有着密切联系的专业领域，社会工作与公共卫生近一个世纪的交叉融合历史对公共卫生社会工作实践领域的拓展和专业建设具有重要意义。“社会工作和公共卫生是密不可分的。”④社会工作在发展卫生健康事业方面的贡献和力量逐步得到重视和认可。社会工作是一个巨大的但尚未被充分利用的公共卫生工作力量。自20世纪早期现代公共卫生和社会工作相继形成开始，它们在母婴健康、流行病应对和防治等方面就有着诸多合作，并从20世纪末由解决精神疾病、暴力、自杀、慢性病等问题逐步转向改变社会、环境和经济等方面对健康的影响。公共卫生领域开始关注卫生健康的社会决定因素框架（Social Determinants of Health）方面，从而增强了与社会工作的专业联系。社会工作研究则开始系统性地使用传染病学等公共卫生工具。

公共卫生社会工作为卫生健康领域提供了跨学科跨专业的研究方法和模型。作为社会工作的分支学科，公共卫生社会工作通常使用多因素和广视角方法（Wide-lens Approaches）来解决重大宏观卫生问题、促进健康公平和缓解健康问题。⑤威尔金森等认为，健康公平应成为卫生保健改革的“指导框架”。社会工作者现在处于独特的地位，可以与公共卫生和其他学科合作，抓住在当前政治环境下捍卫和推进健康公平议程的机会。⑥社会工作健康影响模型（Social Work Health Impact Model， SWHIM）是另一个公共卫生社会工作的分析框架。在这一框架之下，社会工作在制止家庭暴力、消除社会孤立、实现机会和公正等三个方面发挥了重要作用①，这也正是公共卫生社会工作的主要价值所在。公共卫生社会工作领域的一系列研究反映了其对科学理论模型、基于社区的方法以及人口卫生健康的社会决定因素的关注。

第一是实践为本的理论知识要求。公共卫生社会工作者了解并遵循社会流行病基本原则，以人口为基础的健康促进知识与原则，代际和生命周期视角下的个人和家庭发展的常规模型，经济、环境、社会问题对风险人口的影响，性别、年龄、种族、阶层、性取向与性别身份认同、残障、宗教信仰等保护或风险性因素对个人、家庭和社区健康及福利状况的影响，社区组织规划、改变及发展的理念与原则，医疗系统基本构成、使用及医疗服务可及性等基本特征，促进和提升医疗卫生、风险人口保护社会政策及法规的宏观公共卫生社会工作实务方法。

第二是方法及分析过程方面的能力要求。研究设计、抽样、基本描述推论统计分析和评估，流行病学及社会流行病学基本概念，使用数据解释政治、科学、经济、社会以及公共卫生问题，社区需求评估、方案设计、执行和评估。

第三是领导力与沟通方面能力要求。组织文化及其改变，不同组织的内外部沟通及领导实践，跨专业网络的团队建设及组织过程，社区的组织及联合，服务使用者维护策略，规划、组织、绩效测量、项目评估策略。

第四是政策与倡导方面的能力要求。掌握和理解国家公共卫生、社会服务项目筹资与执行规定指引，系统了解当前医疗卫生社会政策，熟悉相关立法、行政管理和司法流程，理解公共卫生社会政策的历史发展和科学基础。

第五是价值与伦理方面的能力要求。掌握公共卫生社会工作相关理念、价值，熟悉社会工作协会伦理守则和公共卫生协会规程，家庭中心、整合、社区为本、家庭及社区资产等概念和理念的理解与认同，具备实务和研究中的伦理反思敏感性，了解公共卫生服务递送和数据资料管理中的伦理问题及其应对。

回顾美国公共卫生社会工作专业教育发展历程发现，贯穿其中的主线是对卫生健康领域的问题回应，而在公共卫生社会工作研究、实务、学位教育等方面则体现了解决问题核心能力培养的重要地位，以能力培养为中心的交叉研究和实务融合是其關键特征，《公共卫生服务标准和能力要求》（The Public Health Standards and Competences）以规范的形式提出了公共卫生社会工作的能力要求准则，公共卫生社会工作学位教育发展已经比较成熟。但是，关于美国高校公共卫生社会工作专业教育中能力为本的框架如何体现，围绕能力培养如何设置专业核心课程体系方面尚缺少系统的研究分析，对其进行文本分析可以清晰地发现其课程设置框架，为我国公共卫生社会工作专业教育发展提供借鉴。

三、 研究方法：公共卫生社会工作专业核心课程文本分析

如表1所示，笔者选取《美国新闻与世界报道》（U.S. News & World Report， USNEWS）2019年度全美排名前22的社会工作学院的网络公开文本资料作为分析对象，通过从各个高校的社会工作网站获取公共卫生社会工作专业的131门核心课程名称、课程介绍、项目描述三类文本，并运用文本分析方法对各类文本进行词频分析。

文本分析也称文本挖掘，是通过计算机技术自动地从不同的书面资源中提取信息，从而发现新的、以前未知的信息。在进行文本分析之前，我们需要进行文本的预处理。预处理包括两个步骤：首先，由于英文文本中的英文单词会有不同的词形变化，因此英文文本预处理需要对英文进行词形还原;其次，去除停用词，例如，“a”，“the”，“to”，“their”等词。将所有文本预处理完毕后，对每类文本进行词频统计并可视化作图。①本研究的数据处理工具采用的是Python编程语言，其中选择自然语言处理工具包NLTK（Natural Language Toolkit）进行文本的预处理及文本词频统计。本研究的分析内容主要有“health”共现词组词频分析、课程名称关键词和课程描述词频分析与能力为本五维度词频分析。第一，将课程及相关MSW项目描述文本中所有与“health”共同出现的词组提取出来，并对其词频进行统计，统计结果如表2所示。第二，对课程名称文本进行词频统计，以词频为基础绘制词云图，如图1所示。第三，对项目和课程描述文本依据能力五维度的每类关键词进行词频统计，并汇总每一维度的词频总数，分析结果如表3所示，图2展示的是其直方图。

四、 研究发现：跨专业应用导向的专业发展

与能力为本框架下的课程体系结构

（一） 美国公共卫生社会工作教育现状及特点

通过对24所学校社会工作相关学院不同层次的项目设置、描述及下设主要课程名称和内容描述的梳理，笔者发现公共卫生领域是美国社会工作学科发展的重要方向。这24所高校社会工作课程主要集中在社会工作学院、社会福利学院或社会事务学院。虽然方向的具体名称不同，但是所有这些高校均在社会工作硕士课程中开设了公共卫生或与健康相关的专业方向或证书课程（Certificate Program）①，专业方向名称包括了公共卫生（Public Health）、健康（Health）、健康照护（Health Care）、健康与福利（Health & Wellbeing）等。

公共卫生社会工作教育具有强烈的跨专业特征。双学位课程是目前公共卫生社会工作教育最主要的方式，24所高校中，除芝加哥大学和罗格斯大学新布伦瑞克分校之外的22所高校均开设了社会工作专业硕士与公共卫生硕士的双学位课程（MSW/MPH Dual Degree）。除了开设MSW/MPH双学位的课程外，加州大学伯克利分校还同时开设了高级卫生与健康（Advancing Health and Well-being）方向的社会工作专业硕士。在这些高校中往往同时拥有社会工作学科和公共卫生或医学学科。

公共卫生社会工作专业教育方向的应用取向鲜明。除了上述MSW/MPH双学位的课程外，有9所高校的社会工作专业设置了公共卫生或与健康相关方向的社会工作硕士（MSW）课程，其中凯斯西储大学（Case Western Reserve University）在开设健康方向的MSW课程的同时，还开设了社会管理科学硕士与公共卫生硕士双学位（MSSA/MPH Dual Degree）。此外，得克萨斯大学奥斯汀分校（University of Texas at Austin）和威斯康星大学麦迪逊分校（University of Wisconsin-Madison）则在开设MSW/MPH双学位的课程的同时，开设了公共卫生方向的证书课程，芝加哥大学则是选择在其社会工作硕士课程中设立了名为“健康管理和政策”的研究生课程（The Graduate Program in Health Administration and Policy，GPHAP）的证书课程来回应医疗照顾领域的巨大变革和社会需要。

公共卫生社会工作教育内容包括广视角的健康政策和服务。表2展示的是样本高校MSW/MPH双学位的课程及相关MSW项目描述文本与Health相关共现词组分析，相关概念中以健康照护（health care）、公共卫生（public health）、精神健康（mental health）出现频率依次排在前三位，三者频率的总和占了所有相关词汇的78.65%，其中带有明显的社会因素考量。

（二） 能力为本框架下的课程体系结构

无论是MSW/MPH双学位的课程项目，还是与公共卫生相关的MSW项目或证书课程，都是由一系列主干课程构成的，这些课程的设置体现了美国社会工作界对公共卫生社会工作内涵和能力培养的理解以及在此基础上呈现出的课程体系结构。通过公共网络检索，笔者共找到各项目明确列出的131门专业方向核心课程及其介绍，这构成了分析课程结构的基础。

131门课程名称的关键词文本分析结果显示，出现频率最高的三个词分别为健康（Health，36次）、社会（Social，27次）、实务（Practice，26次），体现了公共卫生社会工作专业方向作为交叉学科的鲜明课程特点。图1展示的是出现4次及以上的频率的关键词统计结果。当把这些词频进一步分类可以看出，它们从两个方面勾勒出该专业方向课程结构特征：在议题内容方面，课程涵盖的健康领域重点议题包括老龄（Aging，11次）、精神健康（Mental health，10次）、公共卫生（Public Health，9次）、健康照护（Health Care，6次）、行为健康（Behavioral Health，6次）、整合健康（Integrated Health，5次）、丧失（Loss，4次）等。对照课程名称可以进一步发现，从人群來讲，它们涵盖了人的寿命周期的各个阶段和状态，如儿童、青少年、老年，残障者等。从议题上讲，儿童虐待、药物滥用、死亡与丧失等包含在内。在实务层次方面，课程结构中既有微观实务范畴的临床（Clinical，7次）、干预（Interventions，4次），也有与宏观实务相关的政策（Policy，14次）、研究（Research，7次）、服务（Services，4次）。

这131门课程中，从能力为本的五个维度来看：（1）属于知识基础维度的课程有：贫困与全球健康（Poverty and Global Health），公共卫生社会工作（Public Health Social Work），公共卫生基础：环境健康（Foundations of Public Health： Environmental Health），流行病基础（Fundamentals of Epidemiology），发展性残障议题（Issues In Developmental Disabilities）。（2）属于方法维度的有：社会及健康科学混合研究方法（Mixed Methods Research in Social and Health Sciences），整合健康、精神健康、行为健康应用评估技巧（Applied Assessment Skills in Integrated Health， Mental Health， and Behavioral Health），全球疾病负担：方法及应用（Global Burden of Disease： Methods and Applications），医疗卫生场所直接实务（Direct Practice in Health Settings）。（3）属于领导力与沟通层面的有：社会服务系统中的社会工作领导力（Social Work Leadership in Human Service Systems）、公共卫生领导力与管理（Leadership and Management for Public Health）、公共卫生组织策划与管理（Designing and Managing Organizations in Public Health ）等。（4）属于政策与倡导维度的有：整合医疗卫生政策（Integrated Health Policy）、医疗卫生体系、法律及政策（Health Systems， Law， and Policy）、整合行为健康政策（Integrated Behavioral Health Policy）等。（5）属于伦理与价值维度的有：健康平等专题（Special Topics in Health Equity），健康照护场所中社会工作生物伦理学（Bioethics in Social Work Health Care Settings），耻辱化、健康与歧视（Stigma， Health， and Discrimination）。

当然还有不少课程带有明显的跨维度特征，例如：健康管理与政策（Health Administration and Policy），公共卫生中的交叉议题（Cross-Cutting Themes in Public Health），健康政策与社会正义（Health Policy and Social Justice），死亡、悲痛与丧失（Death， Grief and Loss），健康、法律与伦理（Health， Law， and Ethics）等。当对照选取能力为本各维度的关键词，对项目和课程描述进行文本分析时，我们进一步发现：

如表3所示，美国公共卫生社会工作专业教育已经形成了涵盖能力为本五个维度的课程结构和体系。具体而言，这五个维度中涉及频次多少排序依次是方法及过程分析、政策与倡导、理论基础、领导力与沟通、价值与伦理（如图2所示）。这五个维度相比较，现有课程体系中关于价值与伦理的内容最为有限，领导力与沟通和理论基础的内容居中，方法和政策两个维度最为受到重视。

方法与分析过程维度的频次最高，是公共卫生领域强调数据统计分析、社会工作学科关注社会调查、服务评估和实务方法共同作用的结果。政策和倡导维度的高比重正是公共卫生社会工作专业方向的鲜明特点，从健康社会政策和服务递送的角度发挥社会工作专业的功能，一方面是社会需求的体现，另一方面也是专业能力培养的重要目标。

五、 讨论与启示

综上所述，公共卫生领域是美国社会工作学科发展的重要方向，具有强烈的跨专业特征、项目的应用取向和广视角的健康政策与服务内涵。学科发展已经形成了涵盖能力为本五个维度的课程结构和体系，方法和政策两个维度最受到重视，价值伦理维度还有待进一步强化。这些发现为我们提供了进一步厘清公共卫生社会工作专业定位、内涵、发展基础和实现方式的契机。

（一） 公共卫生与健康促进

根据世界卫生组织1948年公布的概念界定，健康（health）不仅是没有疾病和虚弱，也是一种身体、精神和社交方面都完全良好的状态。公共卫生（Public Health）是指以整个人口提供健康环境为目标的一系列行动，它面向全部人口，而非单独患者或疾病。①因而公共卫生是实现疾病预防和健康促进的重要方法，与医务社会工作“强调社会工作者在具体临床医疗服务中的角色和医疗照护机构中个体及家庭服务”有着明显的差异。②公共卫生社会工作是社会工作专业的一个重要方向，它通过多面向、广视角的方法回应健康议题，促进健康公平，减少健康问题。③它不再局限在单一的实践维度，而是在个体、家庭、社区和整体人口健康服务中扮演角色。

公共卫生社会工作的专业培养的关键之一就是拓展学生对健康、公共卫生、健康促进等核心概念的理解，建立社会工作、社会福利与健康促进之间的专业联系。健康是影响人们福利水平的关键维度，“所有社会工作都是健康工作”。④公共卫生领域中的理论模型、社区为本的方法、对健康社会决定因素的关注为社会工作在健康领域的专业努力提供了新的方向和角度。从聚焦个人的、临床的健康干预到整体人群健康促进、社区为本、追求健康公平，公共卫生社会工作在健康促进中的专业拓展正是这一转变的具体体现。在公共卫生社会工作专业课程体系建设上，社会政策与倡导、领导力与沟通、价值与伦理三个维度的学生能力培养都需要引起各方的重视。

（二） 公共卫生社会工作学科发展的基础

社会工作学科的发展离不开对社会需要和社会问题的积极回应。美国公共卫生社会工作的快速发展正是社会工作界从健康和福利促进的角度审视社会需要与专业挑战的结果。2013年，美国社会工作和社会福利学会（American Academy of Social Work and Social Welfare）发布了《社会工作的巨大挑战》（Grand Challenges for Social Work，GCSW），提出了三个发展目标：提升个人和家庭福利、增强社会联结、创建公平社会。理解和讨论社会工作的巨大挑战对社会工作研究、教学和实践都产生了直接的影响①，其中蕴含了公共卫生社会工作的视角，公共卫生作为提升健康水平的重要因素重返社会福利的视野，为进一步实现与社会工作的合作创造了新机遇。阻止家庭暴力、消除社会疏离、实现机会平等与公正，在当前的社会政治环境中，公共卫生社会工作框架是最关键的。②公共卫生关注健康问题的根源、风险、保护性因素、预防和健康促进，这些可以大力提升社会工作学科系统性回应弱势群体需要的專业能力。跨专业合作模式下专业能力建设和服务体系搭建的重要经验值得借鉴。

（三） 对中国公共卫生社会工作发展的启示

尽管中美两国社会工作教育的发展路径和阶段不尽相同，但是在中国健康同样已成为社会工作实践的重要领域，美国公共卫生社会工作专业发展对于中国公共卫生社会工作教育发展有一定的启示意义。首先，公共卫生社会工作的专业建设是回应中国当前社会工作学科发展面临挑战的策略之一。从健康促进的角度来思考、建构中国社会工作教育的发展方向和蓝图，增加公共卫生社会工作的视角和内容，尤其是在社会工作专业硕士培养层次，与儿童、老年、医务社会工作等健康议题共同形成有关健康促进的系统化整体回应。其次，公共卫生社会工作专业建设要依托与公共卫生专业的共同发展与深度合作。这一合作不仅意味着在专业培养中从两个学科的角度共同确定课程架构，也需要公共卫生和社会工作两个专业在健康照护体系的建立和完善中保持合作。这是学生综合能力培养的关键。再次，公共卫生社会工作专业教育和课程体系设计应该以能力为本框架提出的5方面能力培养为目标。其中社会政策、服务体系领导力等内容的宏观社会工作能力培养更是重中之重。践行健康公平的价值与伦理应充分体现在课程体系的各个环节当中。最后，通过在健康议题中积极扮演干预和协调角色的经验总结，公共卫生社会工作专业的建设要提炼能力为本的内涵。在新冠疫情全球暴发的突发性公共卫生事件中，中国防疫模式取得了有目共睹的阶段性成果，无论是在个案工作还是在社区干预等方面都积累了实务经验，需要进一步实现从培养哪些能力到如何实现这些能力培养的转变和深化。

（责任编辑：徐澍）