硫辛酸注射液联合健脾固肾化瘀汤治疗糖尿病肾病的临床疗效分析

柏琳 范经絮 张金玲 于海涛 施海涛

[摘要] 目的 探讨采用硫辛酸注射液联合健脾固肾化瘀汤对于糖尿病肾病的治疗效果。方法 选取2018年5月—2020年5月收治的68例糖尿病肾病患者，随机分为实验组和对照组，各34例。 结果 实验组治疗总有效率88.24%（30/34），明显高于对照组治疗总有效率58.82%（20/34）（χ2=7.555，P<0.05）;观察两组患者在治疗后身体各项指标情况，实验组患者的空腹血糖（7.69±1.30）mmol/L，餐后2 h血糖（9.15±1.21）mmol/L，明显优于对照组的空腹血糖（8.75±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖（9.97±1.47）mmol/L（P<0.05）。其他指标（糖化血红蛋白、尿蛋白、肾功等），实验组也优于对照组（P<0.05）。结论 采用硫辛酸注射液联合健脾固肾化瘀汤治疗糖尿病肾病的效果良好，可明显改善机体相关指标，值得应用。

[关键词] 硫辛酸注射液;健脾固肾化瘀汤;糖尿病肾病

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0174-03

Observation on the Clinical Efficacy of Lipoic Acid Injection Combined with Jianpi Gushen Huayu Decoction in the Treatment of Diabetic Nephropathy

BAI Lin， FAN Jing-xu， ZHANG Jin-ling， YU Hai-tao， SHI Hai-tao

Department of Nephrology， the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College（Daqing Longnan Hospital），Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of lipoic acid injection combined with Jianpi Gushen Huayu Decoction on diabetic nephropathy. Methods A total of 68 diabetic nephropathy patients admitted from May 2018 to May 2020 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 34 cases each. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 88.24% （30/34）， which was significantly higher than the total effective rate of 58.82% （20/34） cases in the control group（χ2=7.555， P<0.05）; observe the physical indicators of the two groups after treatment， the experimental group of patients fasting blood glucose （7.69±1.30） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （9.15±1.21） mmol/L， were significantly better than the control groups fasting blood glucose （8.75±1.31）mmol/L，2 h postprandial blood glucose（9.97±1.47）mmol/L（P<0.05）. For other indicators （glycated hemoglobin， urine protein， kidney function， etc.）， the experimental group were better than the control group（P<0.05）. Conclusion Lipoic acid injection combined with Jianpi Gushen Huayu Decoction has a good effect in the treatment of diabetic nephropathy， which can significantly improve the body's related indicators and is worthy of application.

[Key words] Lipoic acid injection; Jianpi Gushen Huayu decoction; Diabetic nephropathy

糖尿病腎病是最主要的糖尿病微血管并发症之一，主要指的是肾小球和其余附属的肾小管在受到高血糖的影响时导致出现一系列的病变。病变的核心以肾小球硬化为主，在肾小球系膜区出现系膜基质增多，系膜区增宽，导致肾小球的毛细血管结构出现异常，肾小球的功能出现缺陷或丧失[1]。糖尿病患者临床表现为大量蛋白尿、高血压、水肿、肌酐增高等，治疗上比较棘手，常规采用西医治疗虽然具有一定的疗效，但是需要进一步的提高。随着中医研究的发展，对治疗此病有一定的效果。该研究以2018年5月—2020年5月收治的68例糖尿病肾病患者为研究对象，探讨应用硫辛酸注射液联合健脾固肾化瘀汤治疗糖尿病肾病患者的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取医院就诊的患者68例，男性38例，女性30例，年龄在45～78岁之间，平均年龄为（58.03±6.34）岁，平均病程为（12.73±4.05）年。在68例患者中，合并原发性高血压42例，合并高血脂26例。按照随机分组的方式分为实验组和对照组;各34例，经过检查均符合2型糖尿病的诊断标准，同时对患者的尿微量白蛋白进行测定，均大于300 mg。通过对患者进行中医辨证显示，患者属于脾肾气虚，尿浊（甚至混浊如脂膏）、肌瘦无力、纳后腹胀、畏寒肢冷、手足水肿、舌苔白滑、脉细带滑[2]。该次研究经过了医院伦理委员会批准，患者以及家属知情并签署同意书。

排除标准：合并其他原发性肾病，如原发性肾病综合征、急性肾小球肾炎等;其他病因引起的蛋白尿，如严重高血压、剧烈运动、发热、心功能不全等;近6 个月发生急性心力衰竭、急性脑梗死者;近3个月内使用治疗糖尿病肾病相关药物者;伴有凝血功能异常者;合并严重肝损害、肝硬化者;依从性差者。

比较两组患者之间的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对两组患者实施基础糖尿病治疗模式、低盐低脂清淡饮食，同时控制蛋白质的摄入量，适当地进行体育锻炼，根据病情需要采用胰岛素控制血糖。对于高血压患者根据患者的情况控制血压，应用血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物[3]。对于高血脂患者采用阿托伐他汀钙片，可有效降低患者血脂，根据医嘱进行服药。

1.2.1  对照组 采用硫辛酸注射液进行治疗（国药准字YBH12222004）。将20 mL的硫辛酸注射液中加入250 mL的生理盐水，对患者进行静脉滴注，1次/d，连续治疗4周[4]。

1.2.2  实验组 患者在基础治疗干预下同时采用硫辛酸注射液滴注和健脾固肾化瘀汤进行治疗，硫辛酸注射液用法用量与对照组相同。健脾固肾化瘀汤药物组成为：黄芪、生地黄、熟地黄、土茯苓各30 g;山茱萸、当归、泽泻、赤芍、白芍各15 g;车前子、石韦、丹参各20 g;蝉蜕、红花、甘草各10 g。如患者出现尿痛、尿急或者尿频加大黄10 g、瞿麦、篇蓄各15 g、小蓟30 g;腰痛严重患者加川续断、菟丝子、桑寄生各30 g;胁腹胀满患者加枳壳、延胡索、莱菔子各10 g;伴血尿患者加茜草10 g、白茅根30 g、蒲黄炭20 g[5]。1剂/d、用水煎服后分早晚饭前服用，连续治疗4周。

1.3  观察指标

根据患者的临床症候对其进行评分，观察患者治疗前后尿频、水肿、尿浊、腰膝酸软、疲倦乏力的情况进行评分，分数越少表示治疗效果越好，分数越多则表示治疗效果欠佳。分为0～3分4个等级，0分表示患者临床症状消失、1分表示临床症状轻度、2分表示为中度、3分表示为重度。观察患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白、肾功等情况的变化，对两组患者的治疗效果进行对比。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验组治疗总有效率为88.24%（30/34），明显高于对照组总有效率58.82%（20/34），差异有统计学意义（χ2=7.555，P<0.05）。

在治疗后实验组患者出现的尿浊、尿频、水肿等情况评分均低于对照组评分，差异有统计学意义（P<0.05）;而且两组患者治疗后证候的评分均好于治疗前的评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗后显示，实验组患者各项指标的变化明显优于对照组患者的情况，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。

3  讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，其主要原因是糖尿病病情长期控制不佳，体内过高的血糖和血压会不断损伤肾脏的血管，增加肾脏滤过的负荷，长期如此而导致肾脏病变[6]。同时患者出现高血脂，会改变肾小球细胞膜的结构，使肾小球微血管状况改变，肾小球动脉压力上升，微血管壁張力增加，从而加速肾小球硬化及引起肾衰竭。患者会出现蛋白尿、水肿、疲倦、尿频等临床表现。如不及时治疗，肾小球功能呈进行性不可逆转的下降，逐渐发展成尿毒症，给患者带来生命危险和沉重的经济负担。

西医治疗采用硫辛酸注射液，可以抑制蛋白质糖基化，阻止葡萄糖转化为山梨醇，抑制醛糖还原酶，控制血糖及因高血糖造成的神经病变。硫辛酸在水溶性或油性基质中是强力抗氧化剂，发挥抗氧化作用，直接促进维生素C以及维生素E的再生作用，减轻肾脏组织的氧化损伤[7]。提高能量代谢率，有效地将食物转化为能量，快速消除疲劳。硫辛酸所参与的生化反应，为细胞的能量中心，可以提高细胞对胰岛素的敏感性，改善糖尿病及并发症。

糖尿病肾病在中医认为是消渴病发展到消瘅期的病变，其特点是伤阴耗气、禀赋有亏、气阴两虚相互胶结于络脉，逐渐使肾、肝、脾受伤。逐渐出现尿浊、尿血、水肿等病症。中医辨证治疗糖尿病肾病要汲取有效的方式，将其分为肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、气虚血瘀等证候。肾脏为先天之本，阴阳之根，亦为百病虚损之源，肾元虚损，五脏相关，生机内乱。采用健脾固肾化瘀汤治疗糖尿病肾病，诸药合用，治标治本，通络化瘀，健脾固肾，可有效改善肾脏蛋白尿及血流灌注[8]。

综上所述，对糖尿病肾病患者采用硫辛酸注射液联合健脾固肾化瘀汤治疗，可以补肾、利水、健脾、益气、通络化瘀，明显改善机体相关指标，有效减轻糖尿病肾病患者肾小球损害，延缓肾功能衰竭，治疗效果良好，不良反应较少，为糖尿病肾病的中西医结合治疗提供了新的选择。

[参考文献]

[1]  钱东霞，张弘，郑颖珂.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2020，16（1）：46-47.

[2]  鲁军.硫辛酸治疗早期糖尿病足的临床疗效观察及对炎症反应的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（2）：75，80.

[3]  朱铎声，刘云，高振中.固肾化瘀汤治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].医学食疗与健康，2019（16）：30-31.

[4]  张虹，张会敏，王东凌，等.阿魏酸钠联合硫辛酸治疗糖尿病肾病临床观察[J].中国药业，2019，28（18）：49-51.

[5]  钱荣军，鞠长年.固肾化瘀汤治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：175-176.

[6]  周建华，何爱娣，周晟.健脾固肾解毒汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中医药科技，2019，26（3）：405-407.

[7]  吕树泉，宋慧丽，韩中千，等.健脾固肾化瘀汤联合硫辛酸注射液治疗临床期糖尿病肾病疗效观察[J].河北中医，2018， 40（7）：1040-1044.

[8]  赵晓光.益气养阴活血汤联合硫辛酸注射液治疗早期糖尿病肾病患者的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（7）：173.

（收稿日期：2020-06-18）