个体化健康教育在门诊2型糖尿病老年患者中的应用

程文凰

[摘要] 目的 探讨个体化糖尿病健康教育在门诊2型糖尿病老年患者中的应用价值及意义，方法 该次研究对象为某三级甲等医院门诊2018年7月—2019年4月期间收治的60例2型糖尿病老年患者，以随机数字表法进行分组，可分为干预组、对照组，每组30例。予以干预组常规中西医药物治疗与个体化健康教育，而对照组仅接受常规中西医药物治疗。对两组干预前、干预后糖尿病知识得分、自我管理水平得分进行记录。 结果 干预前，两组糖尿病知识得分、自我管理水平得分相对接近（P>0.05）;干预后，两组糖尿病知识得分、自我管理水平得分均已升高，且干预组升幅大于对照组（P<0.05）。结论 给予门诊2型糖尿病患者个体化健康教育，有利于其患者对糖尿病健康知识的掌握程度以及自我管理能力。

[关键词] 2型糖尿病;糖尿病知识;健康教育;血糖

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0143-03

Application of Individualized Health Education in Elderly Patients with Type 2 Diabetes in Outpatient Department

CHENG Wen-huang

Outpatient Department of the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To explore the application value and significance of individualized diabetes health education in outpatients with type 2 diabetes in elderly patients. Methods This research object were 60 cases who were admitted to the outpatient clinic of a tertiary A hospital from July 2018 to April 2019. Cases of elderly patients with type 2 diabetes were grouped by random number table， which can be divided into intervention group and control group， 30 cases per group. The intervention group received conventional Chinese and Western medicine treatment and individualized health education， while the control group received only conventional Chinese and Western medicine treatment. The scores of diabetes knowledge and self-management level before and after intervention were recorded in the two groups. Results Before the intervention， the diabetes knowledge scores and self-management scores of the two groups were relatively close（P>0.05）; after the intervention， the diabetes knowledge scores and self-management scores of the two groups had increased， and the increase in the intervention group was greater than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized health education for patients with type 2 diabetes in outpatient clinics is conducive to their mastery of diabetes health knowledge and self-management ability.

[Key words] Type 2 diabetes; Diabetes knowledge; Health education; Blood glucose

糖尿病是一種表现为慢性高血糖的代谢异常综合征，该病的发生机制相对复杂，与遗传、自身免疫异常等因素相关。目前，我国糖尿病的发病率正呈日趋上涨的趋势[1]，尤其是糖尿病属于终身性疾病，一旦确诊则需要患者坚持需要治疗，若血糖水平未得到良好控制，则会持续损害全身大血管、微血管，甚至引发糖尿病足部、糖尿病肾病等并发症。与此同时，糖尿病并发症不仅会加重患者病情，而且易对生活质量造成严重影响，显著增加医疗费用。因此，合理控制血糖水平对糖尿病患者的生活与预后而言极具重要意义。然而，经过研究发现，部分老年糖尿病患者缺乏对糖尿病临床治疗的重视[2]，在服药治疗的过程中不注重纠正不良生活与饮食习惯，导致长期服药治疗后血糖水平尚未得到显著的改善。对此，医疗领域学者认为，予以糖尿病患者个体化健康教育可在一定程度上解决以上问题。该次研究将某三级甲等医院门诊在2018年7月—2019年4月期间60例2型糖尿病患者中主要实施个体化健康教育，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象为某三级甲等医院门诊收治的60例2型糖尿病老年患者，以随机数字表法进行分组，可分为干预组、对照组，各为30例。纳入标准：①患者年龄≥60岁，且经过尿酮体、血糖与血脂等检查明确为糖尿病;②患者自愿且同意加入研究。排除标准：①合并精神疾病或肝肾功能异常者;②不具备生活自理能力者;③合并传染性疾病者;④护理依从性差者。干预组：男性与女性各为18例、12例;年龄在60～75岁，平均年龄为（65.21±3.57）岁;病程在2～10年，平均病程为（5.69±1.54）年。对照组：男性与女性各为20例、10例;年龄在60～76岁，平均年龄为（65.38±3.62）岁;病程在2～10年，平均病程为（5.76±1.48）年。在性别、年龄等一般资料比较上，组间差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组：为患者门诊就诊时予常规中西医药治疗（包括常见药物有磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂等以及胰岛素注射等）。

干预组：为门诊护士运用正规系统个体化糖尿病健康教育加常规中西医药物治疗（包括常见药物有磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂等以及胰岛素注射等）。为了保证健康教育顺利实施，由门诊3名护理人员共同组建糖尿病教育小组，负责为患者讲解专业的知识。糖尿病教育小组成立后，首先需要结合患者病情为其建立个人档案。其次，糖尿病健康教育的模式为一对一个体化健康教育模式，由门诊护士在门诊医生办公室配合多媒体授课，30 min/次，利用多种教育模型，针对个体知识水平安排患者参加不同的知识讲座，另提问解答患者交流10 min。内容包括疾病知识、饮食指导、运动疗法、血糖监测、药物指导、并发症的预防等。通过多种教育手段提高患者对糖尿病健康知识的掌握程度，例如正确展示血糖监测、注射胰岛素的方法、讲解糖尿病饮食原则、讲解各项代谢指标与糖尿病之间的关系等。

教育内容：考虑到患者病情不一致，常规健康教育内容不具备针对性，难以满足患者的身心需求，在开展健康教育时需要护理人员结合患者实际情况对健康教育内容进行制定，基础教育内容包括如下几点：①糖尿病发病机制、症状与并发症预防方法。②糖尿病的运动原则与注意事项。③降糖药物的分类、作用适应症与注意事项。④胰岛素的使用方法、适应证。⑤胰岛素笔和血糖仪的使用方法和步骤，指导胰岛素注射技术（包括安装针头、排气、摇匀，部位轮换），针头的更换及注射部位检查、注意事项等。⑥血糖仪的使用步骤与血糖检测方法，叮嘱患者每次测量血糖后进行准确记录，一旦出现异常情况寻求医护人员的指导。⑦低血糖的表现及预防，包括心慌、冷汗、发抖、饥饿等，自我预防和防范措施为定时定量进餐等。⑧控制饮食是糖尿病患者治疗的一项基础措施，护理人员可结合患者病情、服药情况为其制定科学的膳食计划，并且向患者讲解饮食总热量控制对于糖尿病治疗的重要性。⑨心理教育：糖尿病患者需要在饮食与生活上格外注意，不可避免地会产生悲观情绪，护理人员可讲解情绪与血糖水平之间的相关性，帮助患者认识到积极状态对血糖改善的重要性，进而学会自行调节情绪，高度配合治疗。

个体化教育内容：针对病程长且病情相对严重可能发生糖尿病足的患者，指导患者养成检查足的习惯，学会正确的洗脚方法和适宜水温防治烫伤，精心修剪趾甲，选择合适的鞋子和袜子;针对运动积极性差的患者，结合其病情、身体状况，制定科学合理且难度不大的运动方案，例如快跑、慢走等;针对体质虚弱的患者，叮嘱其在家属的陪伴下进行运动，且运动时间控制在15～30 min內，一旦运动时出现不适症状，及时停下休息;针对比较挑食且不愿意改变饮食方案的患者，尽可能满足其口味爱好，基于原有饮食结构上制定食谱，确保患者接受与肯定糖尿病饮食食谱。

1.3  观察指标

应用《糖尿病知识测评量表》评估两组患者对糖尿病相关知识掌握程度，其中包括运动、饮食与血糖监测等23道单项题，选对计1分，选错不得分，以患者最终得分划分知识掌握分级，可分为好（>20分）、一般（15～20分）、差（<15分）。应用《糖尿病自我管理测评量表》评估两组患者自我管理水平，该量表包括饮食情况、血糖监测次数、吸烟次数等内容，总分为77分，得分越高表明患者自我管理水平越高。

记录两组患者干预前、干预后糖尿病知识掌握程度、自我管理水平。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，自身前后比较应用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  糖尿病知识掌握程度

干预前，两组糖尿病知识得分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组糖尿病知识得分均已升高，且干预组升幅大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  自我管理水平

干预前，两组自我管理水平得分相对接近，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组自我管理水平得分均已升高，且干预组升幅大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是中老年群体好发的一种代谢性疾病，该病的发生与遗传、饮食与内分泌等因素相关，近些年我国老年2型糖尿病患者的数量在不断增加[3]，其防治形势严峻，并且目前尚无特效药物治疗，患者病情明确后通常需要终身服药，注重健康管理，以控制血糖水平，避免病情持续进展而诱发并发症。然而，老年糖尿病患者相对缺乏对糖尿病的认知，加之部分患者依从性差，不愿意长期服药或是纠正不良生活习惯，导致血糖水平难以得到显著改善。此外，改变生活方式可让患者感到自由受限，生活缺乏乐趣，尤其是经过长期治疗后身体状况未得到改善，患者极易产生负面情绪。因此，在治疗基础上为患者开展个体化健康教育显得极为重要，一方面有助于患者正确看待糖尿病，遵医嘱服药治疗，保证血糖水平的稳定，另一方面也能够减轻负面情绪对血糖水平造成的影响[4-5]。与此同时，作者认为个体化健康教育的开展，需要综合性医院门诊、社区医院门诊、基层医院门诊等医疗机构共同行动，以加大糖尿病健康知识的宣传力度，保证糖尿病患者在治疗过程中接收到全面、专业的健康教育。干预前，两组糖尿病知识得分、自我管理水平得分相对接近，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组以上两项指标得分均已升高，且干预组升幅大于对照组（P<0.05）。说明个体化健康教育的实施有利于引导患者深入认识、全面掌握糖尿病相关知识，从而提高对自我管理水平。分析是因为护理人员在实施个体化健康教育前，首先对患者情况与存在问题进行全面分析，并结合患者现状针对性地传授相关知识，能够纠正患者的知识误区，使其对疾病形成正确的认识。

其次，在教育过程中，护理人员对患者提出的问题及时答疑解惑，通过启发患者的学习意识来使其积极参与学习。最后，个体化健康教育包括两部分内容，即出诊、复诊。在出诊时，护理人员以糖尿病基础知识为重点内容，以便患者初步理解与掌握;在复诊时，则是引导患者回顾旧知识，同时学习新知识，可巩固患者的基础知识，提高其对糖尿病的认知程度。在患者深入掌握糖尿病知识与控制血糖水平的方法后，其会建立坚持治疗的信心，并提高自我管理能力，主动规避不利于控制血糖的因素[6]，確保血糖水平始终处于稳定状态。总而言之，予以2型糖尿病老年患者个体化健康教育，可引导患者全面掌握糖尿病相关知识，使其提高自我管理能力。

4  小结

分析此次研究结果可知，在治疗基础上予以患者个体化糖尿病健康教育，有利于提升其对糖尿病的认知以及自我管理能力，避免外界因素对血糖水平造成影响，从而预防并发症的发生，说明个体化健康教育在老年2型糖尿病患者康复的应用具有重要的作用。糖尿病好发于中老年群体，而中老年人不仅身心特殊，而且治疗过程中极易出现负面情绪，甚至是抗拒行为。因此，该次研究该院分阶段为患者开展个体化健康教育，旨在通过小目标逐步实现提高患者认知程度与自我管理能力的目标。研究认为，糖尿病教育不单单在住院患者中进行，也可以是门诊开设个性化健康教育门诊的方式，注重开展个体化健康教育有利于强化患者的薄弱知识点，使其主动纠正不良的生活方式与饮食习惯，例如熬夜、常吃宵夜等，学会和实现有效的自我管理，保证血糖水平的稳定，达到早达标、早获益的护理目标。此外，开展个体化健康教育可为护患之间的沟通创造机会与空间，护理人员针对患者提出的问题进行详细解答，有利于提升患者的满意度，让患者享受到优质的护理服务，尤其是经过专业指导后，患者的健康意识会不断升高，从而激发治疗积极性，在日常生活中做到遵医嘱服药、饮食与运动，促进生存质量的提高。

[参考文献]

[1]  朱桂萍.循证护理对老年冠心病合并2型糖尿病患者支架植入术后并发症及生活质量的影响[J].慢性病学杂志，2018 （4）：468-470.

[2]  汪丽远.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的比较[J].糖尿病新世界，2017（13）：156-157.

[3]  李艳梅，孙杰，马丽明.内科护理中存在的常见问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：105-106.

[4]  李晓莉.老年2型糖尿病患者护理中循证护理与常规护理的临床效果对比分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018， 3（52）：35-36.

[5]  纪立农.中国2型糖尿病防治指南[J].北京大学医学出版社，2014，22（1）：1-4.

[6]  刘珂珂，李明子，江华.胰岛素治疗2型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发[J].中国全科医学，2018，21（8）：846-901.

（收稿日期：2020-06-16）