糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍临床康复护理对策

张金莲

[摘要] 目的 討论糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍临床康复的护理对策。方法 现随机选取2018年7月—2019年10月期间就诊于该院的120例糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍患者作为该次研究对象，以随机数字法对其进行分组，实验组60例，对照组60例，对照组患者应用常规康复护理，实验组患者则应用康复护理联合营养干预康复措施，对两组患者的康复效果以及血糖情况进行对比和分析。结果 干预后，实验组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明显优于对照组，且组间差异有统计学意义（t=8.163、3.957，P<0.05）;实验组患者的康复有效率为98.33%，对照组患者的康复有效率为88.33%，实验组患者的康复有效率明显高于对照组，且组间差异有统计学意义（χ2=4.821，P=0.028 <0.05）。结论 针对糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍患者的护理干预中，可采取常规康复护理联合营养干预康复措施，其不仅能够改善吞咽障碍情况，还可以保持血糖的平稳，具有临床应用价值。

[关键词] 糖尿病;脑血栓;吞咽功能障碍

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0099-03

Clinical Rehabilitation Nursing Strategy of Diabetes Complicated with Cerebral Thrombosis and Swallowing Dysfunction

ZHANG Jin-lian

The First Department of Neurology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing strategies for clinical rehabilitation of diabetes complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction. Methods 120 patients with diabetes mellitus complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction who were treated in the hospital from July 2018 to October 2019 are randomly selected as the subjects of this study. They are divided into two groups by random number method， 60 cases in the experimental group， 60 cases in the control group， patients in the control group were treated with conventional rehabilitation care， and patients in the experimental group were treated with rehabilitation care combined with nutritional intervention rehabilitation measures. The rehabilitation effects and blood glucose status of the two groups were compared and analyzed. Results After the intervention， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose levels of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significante（t=8.163， 3.957， P<0.05）; the effective rate of rehabilitation of patients in the experimental group was 98.33%， and the effective rate of patients in the control group was 88.33%. The effective rate of rehabilitation of patients in the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（t=4.821，P=0.028 <0.05）. Conclusion In the nursing intervention for patients with diabetes complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction， conventional rehabilitation nursing combined with nutritional intervention and rehabilitation measures can be adopted， which can not only improve the dysphagia situation， but also keep the blood sugar stable. It has clinical application value.

[Key words] Diabetes; Cerebral thrombosis; Swallowing dysfunction

糖尿病作为典型的慢性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，由于患者长期处于高血糖状态，导致多个脏器受到影响，临床表现为出现多种并发症，是临床较为常见的慢性疾病之一。脑血栓则是该病的发展过程中会出现并发症，当出现糖尿病并发脑血栓时，一部分患者会显现出不同程度的吞咽功能障碍，表现为饮水呛咳和吞咽困难[1]，此种情况会直接影响到患者的营养状况以及机体的康复。但目前针对糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍中仅仅采取了常规的吞咽功能的康复的护理干预，并没有对患者的营养状况进行干预，导致患者在改善吞咽功能期间未能得达到良好的营养状态，对其康复进程造成了一定的影响[2]。因此，在该次研究中选取2018年7月—2019年10月期间就诊于该院的120例糖尿病并发脑血栓患者为研究对象，采取了康复护理联合营养干预康复措施，并观察其应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取就诊于该院的120例糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍患者作为该研究对象，以随机数字法对其进行分组，实验组60例，对照组60例。对照组包括男31例，女29例;年龄35～74岁，平均年龄（54.5±3.1）岁;病程1～3年，平均病程（2.2±0.6）年;吞咽功能障碍分级：II级12例，III级48例。实验组包括男32例，女28例;年龄35～73岁，平均年龄（54.1±3.0）岁;病程1～4年，平均病程（2.5±1.1）年;吞咽功能障碍分级：II级15例，III级45例。该次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加该次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），符合该次研究前提。

1.2  方法

对照组患者采取常规康复护理，即对吞咽肌群进行功能训练，具体方法如下：对喉部内收肌肉和颊肌进行运动，对咀嚼肌和舌肌进行按摩运动，指导患者正确的咳嗽方法，同时进行呼吸训练[3]。指导患者在患病期间采取流食，待吞咽功能逐渐恢复后逐渐恢复为半流质饮食和正常饮食。

实验组患者在常规康复护理干预后采取营养护理干预，具体方法如下：①成立营养护理干预小组，小组成员包括护士、护士长以及医生，任命护士长作为小组组长，根据患者的情况制定合理的饮食计划[4];②营养干预：在治疗早期对患者采取经鼻腔留置鼻饲管的方法，给予全力肠内营养混悬液，200 mL/次，滴速为100～200 mL/h，4次/d，当患者吞咽功能逐渐恢复后，对患者采取经口交替鼻腔间歇置管鼻饲法，饮食以糊状为主，4次/d，食用250～350 mL/次。

1.3  疗效判定标准

对两组患者的康复效果以及血糖情况进行观察。康复效果评价：参考洼田饮水试验进行评价，痊愈：患者吞咽功能恢复至Ⅰ级;显效：吞咽功能要与治疗前相比提升2～3个级别;无效：吞咽功能无任何改变。康复有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

将该次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS 25.0统计学软件进行处理，计数资料应用[n（%）]描述，组间经χ2检验，计量应用（x±s）描述，组间经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实验组和对照组患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平

护理干预前，两组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，实验组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  实验组和对照组患者吞咽功能康复有效率

实验组患者的康复有效率为98.33%，对照组患者的康复有效率为88.33%，实验组患者的康复有效率明显要高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

脑血栓作为常见的并发症之一，其致残率和致死率相对较高，并且脑血栓患者均存在不同程度的吞咽困难，在进食时会出现吞咽困难，饮水时会出现呛咳，严重的患者会出现吸入性肺炎甚至是窒息性死亡[5]，同时长期的吞咽困难还会影響患者的营养状况，因此，对患者进行有效的护理干预，提升吞咽功能，改善营养状况对患者来讲至关重要。在该次研究中，针对患者吞咽困难这一情况采取了康复护理联合营养护理干预，结果发现实验组患者的吞咽功能康复情况明显优于对照组。经过分析和总结后发现，其之所以得到了良好效果主要有以下原因：通过康复训练，能够更好的刺激喉部、咽部以及口腔肌肉运动，同时其口腔的反射功能也会得到一定的提升[6]。训练后，口腔内的肌肉协调性会更好，同时肌肉运动的协调性也会更好，在一定程度上避免了咽下肌群肌肉的萎缩，达到了促进吞咽功能提升的效果[7]。在对糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍的患者研究后发现，受吞咽功能的影响，患者进食量以及进食形式也会受到影响，进而影响到患者的血糖水平，患者容易出现频繁的血糖波动，甚至有的患者会因进食不佳而出现低血糖，直接影响到患者的身体健康。因此在该次研究中对患者实施了营养干预，在患病初期由于吞咽功能较差，对患者采取了经鼻腔留置鼻饲管的方法，这样在一定程度上保证了患者的营养，同时也避免在进食中出现呛咳。在此期间，患者集中进行多次吞咽锻炼，进一步加强了的对吞咽肌群的训练，为下一步经口进食做好准备[8-12]。当患者的吞咽功能逐渐恢复后，开始应用经口交替鼻腔间歇置管鼻饲法，此时进一步促进了咽腔和口腔的运动功能，有效的改善了吞咽功能。因此，对患者实施康复护理联合营养干预康复措施后，不仅促进了吞咽功能的恢复，同时也保证了患者基本营养的摄入，血糖水平也更加稳定和正常。

综上所述，针对糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍患者的护理干预中，可采取常规康复护理联合营养干预康复措施，其不仅能够改善吞咽障碍情况，还可以保持血糖的平稳，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]  牛德国.糖尿病并发脑血栓伴吞咽功能障碍的治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：19-20.

[2]  王玉芹.个体化护理干预在脑血栓伴糖尿病患者中的应用效果评价[J].智慧健康，2019，5（21）：80-81.

[3]  刘晶晶.心理护理对于2型糖尿病合并脑血栓形成患者的效果观察[J].心理月刊，2018（10）：44-45.

[4]  张丽金.个体化护理干预在脑血栓伴糖尿病患者中的应用价值体会[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：139-140.

[5]  王艷萍.糖尿病并发脑血栓形成患者的康复护理对策[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：132-133.

[6]  张应秋.个体化护理干预在脑血栓伴糖尿病患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（25）：121-122.

[7]  黄夏颖，吴燕萍.脑梗塞合并2型糖尿病的危险因素分析及护理干预[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：169-170.

[8]  李玲娜，谢旭萍，吴素梅，等.探讨2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：88-89.

[9]  田梅，刘文莉.护理在2型糖尿病合并脑血栓形成中应用价值[J].血栓与止血学，2018，（1）：105-106.

[10]  赵凤勤.心理护理干预对2型糖尿病患者负性情绪及血糖控制的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（22）：4287-4288.

[11]  苏娟.心理护理干预对2型糖尿病患者血糖控制及不良情绪的影响[J].中国社区医师，2017，33（17）：144-145.

[12]  张淼.心理护理干预在2型糖尿病中应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（35）：107，109.

（收稿日期：2020-06-17）