持续皮下注射与多次皮下注射胰岛素治疗小儿糖尿病的临床疗效

郑庆锋

[摘要] 目的 研究持續皮下注射与多次皮下注射胰岛素治疗小儿糖尿病的临床效果。方法 抽取该院2017年1月—2020年1月收治的22例糖尿病患儿为该次研究对象，入院时根据不同治疗措施，将全部患儿分为对照组（n=11）和观察组（n=11）两组，对照组患儿给予多次皮下注射胰岛素治疗，观察组患儿则给予持续皮下注射胰岛素治疗，对两组患儿情况进行比较。结果 观察组患儿糖化血红蛋白、餐后2 h血糖和空腹血糖均优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平则明显优于对照组，且观察组血糖达标、尿酮消失时间和低血糖率也明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对小儿糖尿病采取持续皮下注射胰岛素治疗，其疗效相对于多次皮下注射更好，有助于改善血脂、血糖水平，减少低血糖症状，对于患儿疾病预后具有积极作用。

[关键词] 持续皮下注射;小儿糖尿病;多次皮下注射;胰岛素治疗

[中图分类号] R977.1+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0056-03

The Clinical Effects of Continuous Subcutaneous Injection and Multiple Subcutaneous Injections of Insulin in the Treatment of Infantile Diabetes

ZHENG Qing-feng

Zhengxing Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of continuous subcutaneous injection and multiple subcutaneous injections of insulin in the treatment of children with diabetes. Methods The 22 children with diabetes who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the subjects of this study. Upon admission， according to different treatment measures， all children were divided into control group （n=11） and observation group （n=11）， children in the control group were given multiple subcutaneous injections of insulin， and children in the observation group were given continuous subcutaneous injections of insulin. The conditions of the two groups were compared. Results The glycated hemoglobin， 2 h postprandial blood glucose and fasting blood glucose of the observation group were better than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group had low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol and triacylglycerol levels were significantly better than those of the control group， and the observation group's blood glucose standard， urine ketone disappearance time and hypoglycemia rate were also significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous subcutaneous injection of insulin for children with diabetes has a better effect than multiple subcutaneous injections. It can help improve blood lipids and blood glucose levels， reduce symptoms of hypoglycemia， and has a positive effect on the prognosis of children with disease.

[Key words] Continuous subcutaneous injection; Pediatric diabetes; Multiple subcutaneous injections; Insulin therapy

近年来，小儿糖尿病患病率呈逐年上升趋势，既对患儿生长发育造成严重影响，还会增加患儿家庭经济负担。小儿糖尿病属于内分泌代谢疾病，主要在学龄期儿童中诱发，以多饮、多食、消瘦和多尿等症状较为常见，遗传、环境和自身免疫学疾病会使体内胰岛素分泌不足引起内分泌絮乱，最终诱发糖尿病疾病，多表现为蛋白质和脂肪代谢絮乱[1]。若患儿病发后不及时采取治疗，控制血糖水平，会随着病情逐渐加重，引起嗜睡、消化功能障碍或者血管病变等，危及患儿生命安全[2]。因此，临床上对于小儿糖尿病治疗尤其重视，希望通过有效的治疗措施改善症状，促进患儿健康成长。目前，胰岛素皮下注射是治疗小儿糖尿病疾病的主要措施之一，疗效相对满意，但不同注射方法，其疗效均有所不同。该次研究将对该院2017年1月—2020年1月收治的22例小儿糖尿病采取持续皮下注射和多次皮下注射胰岛素治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院收治的22例糖尿病患儿为该次研究对象，入院时根据不同治疗措施，将全部患儿分为对照组（n=11）和观察组（n=11）两组。对照组男性患儿6例，女性患儿5例;年龄区间为5～13岁，平均年龄为（7.25±1.31）岁;病程时间最短为9个月，最长为17个月，平均病程时间为（12.24±1.31）个月。观察组男性患儿7例，女性患儿4例;年龄区间为5～12岁，平均年龄为（7.19±1.38）岁;病程时间最短为9个月，最长为18个月，平均病程时间为（12.38±1.27）个月。比较两组临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①患儿、家长知晓情况，自愿参与研究，并经伦理委员会批准，准予研究;②经确诊为糖尿病疾病;③无器官功能障碍。排除标准：①临床资料不完整;②对研究药物过敏;③伴有严重器官功能障碍。

1.2  方法

对照组患儿给予多次皮下胰岛素注射治疗，三餐前给予门冬胰岛素（国药准字J20150073），睡前则给予长效重组甘精胰岛素（国药准字S20050051）。1 d总剂量为0.4～0.8 U/kg，分三餐前和睡前2次使用，后期以患者血糖为依据，逐渐调整药物剂量[3]。观察组患儿则给予持续皮下胰岛素注射治疗，给予门冬胰岛素（国药准字J20150073），1 d剂量为0.4～0.8 U/kg，50%剂量三餐前分配，而剩余50%则为基础量，后期以患儿血糖水平变化情况合理调整药物剂量[4]。两组患儿均连续治疗1周。

1.3  观察指标

①对两組患儿血糖水平进行比较，包括糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPBG）。

②对两组患儿血脂指标进行比较，包括三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

③对两组患儿尿酮消失、血糖达标时间和低血糖率进行比较。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿血糖指标对比

观察组HbAlc、FPG和2 hPBG血糖指标均比对照组低，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿血脂水平对比

观察组HDL-C水平比对照组高。而LDL-C、TG水平则低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患儿疗效情况对比

观察组血糖达标和尿酮消失时间比对照组少，且低血糖率也明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.0），见表3。

3  讨论

目前，我国糖尿病患病率较高，且发病群体逐渐以青少年儿童为主，严重影响患儿健康。因糖尿病疾病病程时间长，且现阶段临床上尚未具有完全根治的疗法，多采取胰岛素治疗，以有效控制血糖水平，抑制病情恶化。而小儿糖尿病是指15周岁以前儿童，以5～6岁或者11～13岁为诱发高峰期，因应激反应、感染性疾病导致胰岛素功能受损，最终诱发糖尿病[5]。由于患儿年龄较小，机体各器官还未发育成熟，若不及时采取有效的治疗措施，易对患儿后期健康成长造成严重影响。

现阶段，胰岛素作为糖尿病疾病的主要治疗药物，疗效相对满意，有助于胰岛细胞功能逐渐恢复，从而达到控制血糖和血脂水平的效果。胰岛素是由机体胰脏内胰岛β细胞，通过核糖、葡萄糖和乳糖刺激能够分泌蛋白质激素，作为人体唯一能够减少血糖的激素。同时，胰岛素可补充外源性胰岛素给予糖利用、分解，在治疗该疾病时，能够减少血糖水平，促进机体糖原、蛋白质以及脂肪的合成[6]。若患儿长时间采取胰岛素治疗也不会具有药物依赖性，可作为长期治疗药物。胰岛素药物具有短效性、中效性和长效性几种剂型，并且具有持续皮下注射和多次皮下注射两种给药方式，不同给药方式其治疗效果和操作流程均不同。据数据显示，传统的多次皮下注射治疗，可控制血糖水平，抑制病情恶化[7]。但痛苦相对大，且入量调节不易。虽然患儿多次皮下注射治疗，降糖速度相对较快，但是多数患儿用药后会引起低血糖、甲亢等情况，会引起注射区脂肪萎缩，影响药物吸收，不利于疾病预后。因此，该次研究将对患儿分别采取多次皮下注射和持续皮下注射的方法，其研究结果显示，观察组持续皮下注射治疗，其HbAlc、FPG和2 hPBG血糖水平和HDL-C、TG和LDL-C血脂水平均明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患儿尿酮消失、血糖达标时间和低血糖率也明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。对其原因分析得知，胰岛素泵作为胰岛素注射器，以患者病情和血糖水平给予胰岛素入量个体化设置，通过小剂量持续输入的方法给药，相对于每日餐前和睡前皮下注射而言，操作相对简单，能够减少多次注射困扰，患儿更易接收，能够有效提高患儿依从性[8]。并且，胰岛素泵安全性更高，模拟生理性分泌，有助于患儿稳定吸收胰岛素，减少血糖波动，再加以实时监控，血糖水平更加稳定。此外，胰岛素持续皮下注射，在1天基础剂量的情况下，设置三餐前注射负荷量，以血糖监测结果为依据，调整胰岛素剂量，还能防止患儿餐后胰岛素不足导致的高血糖，对于治疗效果具有积极作用[9]。

综上所述，对小儿糖尿病给予持续皮下胰岛素注射治疗，其疗效相对于多次皮下胰岛素注射治疗效果更佳，更有助于改善症状，控制血糖水平，延缓病情发展，对于患儿健康成长具有重要作用，值得在临床上广泛应用和推广。

[参考文献]

[1]  许智敏.胰岛素注射规范护理对糖尿病治疗患者皮下不良反应及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018， 37（11）：1565-1568.

[2]  钱英. 胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效及护理体会[J]. 中西医结合护理：中英文， 2019， 5（5）：104-106.

[3]  沈健， 潘琼. 研究口服降糖药联合长效胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效与安全性[J].中国现代药物应用，2019， 13（19）：58-59.

[4]  李晔. 口服格列本脲与皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇围产期并发症的作用[J].中华围产医学杂志，2018， 21（9）：618，643.

[5]  沈健， 潘琼. 研究口服降糖药联合长效胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效与安全性[J].中国现代药物应用，2019， 13（19）：58-59.

[6]  孙夏烨， 朱晓东.儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎一例及文献复习[J].中国小儿急救医学， 2018， 25（2）：150-153.

[7]  张虹，杨晓飞，苏恒，等.持续皮下胰岛素泵治疗的糖尿病患者的生活质量及影响因素调查[J].国际护理学杂志， 2019， 38（2）：170-173.

[8]  崔俊芳， 任荣. 高压氧联合西洛他唑治疗糖尿病足患者的疗效及对血清胰岛素样生长因子1的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志， 2019， 26（2）：116-119.

[9]  李晔. 口服格列本脲与皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇围产期并发症的作用[J].中华围产医学杂志，2018， 21（9）：618，643.

（收稿日期：2020-06-23）