针刺疗法治疗轻中度抑郁症60例

陈 白，曹丽萍，修春英，杨文亮*

(1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复 技术重点实验室，福建 福州 350003)

抑郁症(Depression)是以持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍。抑郁症影响身体和心理健康，增大自杀概率，不仅给家庭带来伤害，更给社会带来了沉重负担[1]。目前主要以药物治疗为主，虽可缓解病情，但长期大剂量服用抗抑郁药物，容易产生耐药性，甚至可引起症状加重，因此，寻找一种安全有效的治疗方法，尤为重要。笔者在临床中运用针刺治疗抑郁症，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]诊断为抑郁症的患者。①抑郁心境，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；②对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；③精力不足或过度疲劳；④自信心丧失或自卑；⑤无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感；⑥反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；⑦主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低；⑧精神、性格改变，表现为激越或迟滞；⑨任何类型的睡眠障碍；⑩食欲改变(减少或增加)，伴有相应的体重变化。以上症状具备①和②～⑩中至少5项，且此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致，即可诊断。

1.1.2 中医辨证分型标准 参照《中医内科学》“郁证”的诊断标准[3]。①肝郁气滞证：精神抑郁，脘闷善虑，喜太息，大便不调，舌苔薄白，脉弦；②气郁化火证：烦躁易怒，口苦而干，或头痛目赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数；③痰气郁结证：咽中如有物哽塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑；④心脾两虚证：多思善虑，头晕身疲，心悸失眠，面色萎黄，纳差，便溏，舌质淡苔白，脉细；⑤肾虚肝郁证：神思不聚，善忘，眩晕耳鸣，腰酸背痛，脉沉细弱或沉弦。

1.2 纳入标准

①符合抑郁症的西医诊断标准；②符合郁证的中医诊断；③符合轻中度抑郁标准：采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)分程度[4]，总分>24分为重度抑郁，17分≤总分≤24分为轻、中度抑郁，<7分为无抑郁；④未使用过抗抑郁药物，或曾使用过但已经停药>1个月；⑤年龄：18～70岁；⑥知情同意，自愿参加。

1.3 排除标准

①器质性精神障碍引起的抑郁；②重度抑郁症患者：汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分>24分；③患有严重脏器衰竭、严重的心脑血管疾病、肌肉骨骼系统疾病者；④孕妇、哺乳者；⑤局部有皮肤破损或患有出血性疾病者；⑥认知障碍患者。

1.4 一般资料

选择2018年9月-2019年9月到福建中医药大学附属康复医院就诊的轻中度抑郁症患者60例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各30人。干预组中，女性16例，男性14例；病程3.5～7.6年，平均病程(5.3±3.1)年；年龄25～46岁，平均年龄(32.1±10.6)岁。对照组中，女性17例，男性13例；病程3.2～8.1年，平均病程(5.6±2.3)年；年龄23～48岁，平均(32.3±10.9)岁。通过统计学分析，两组研究对象的性别、年龄、病程进行比较(P>0.05)，均没有统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服米氮平(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20150132)治疗，每次30 mg，每晚睡前服用1次，连服12周。

2.1.2 干预组 采用针刺治疗，主穴取百会、合谷(双)、太冲(双)。配穴：①肝郁气滞证：配期门、三阴交；②气郁化火证：配行间、侠溪；③痰气郁结证：配丰隆、中脘；④心脾两虚证：配心俞、足三里；⑤肾虚肝郁证：配肝俞、肾俞。操作：穴位消毒，取1.5寸毫针(华佗牌一次性无菌针灸针，苏州医疗用品有限公司)针刺，行平补平泻法使其得气。针刺完后留针30 min。针刺治疗每天1次，每周5次，持续12周。

2.2 疗效评估

2.2.1 疗效评估标准 以HAMD量表减分比例为标准评价临床疗效的有效率[5]。HAMD减分比例=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。痊愈：HAMD减分比例≥75%，体征基本正常，对日常生活及工作不影响；显效：50%≤HAMD减分比例<75%，体征显著改善，对日常生活及工作有轻微影响；有效：25%≤HAMD减分比例<50%，体征有改善，对日常生活及工作有较为明显的影响；无效：HAMD减分比例<25%，体征无任何改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2.2.2 抑郁状况评估 参照文献[4]，采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD-17)评估患者的抑郁状况。分数越低，抑郁状况改善程度越明显。

2.2.3 生活质量评估 参照文献[6]，以生存质量量表(SF-36)进行评估。包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了患者的生存质量。患者生活质量与所得分数呈正比关系。

2.3 统计学方法

3 治疗结果

3.1 临床疗效

治疗后干预组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较 (n)

3.2 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD-17)评分

治疗后两组组内比较结果显示，治疗组和对照组HAMD-17较治疗前均明显降低，差异有显著统计学意义(P均<0.05)。两组组间比较(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后患者HAMD-17评分比较 分)

3.3 生活质量SF-36

治疗后两组组内比较结果显示，治疗组和对照组生活质量SF-36较治疗前均有所提高，差异有显著统计学意义(P均<0.05)。两组组间比较(P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者生活质量SF-36各维度评分比较 分)

4 讨论

抑郁症是一种具有高发病率、高复发率的情感障碍性疾病，其病因尚未明确，可能涉及心理社会因素、神经内分泌因素、遗传因素等。西药治疗有一定的效果，但仍存在不足，比如易产生不良反应、疗效不佳、易复发等。因此，寻求更为安全高效的抗抑郁治疗方法成为临床迫切需要解决的问题。

本病属中医“郁证”“脏躁”“梅核气”等范畴。抑郁症多由情志所伤、肝郁气滞引起五脏气机失调所致。中医学认为“郁证”的发生与心、肝、脾密切相关，情志不遂、七情所伤为其病因，內脏亏虚为内在因素，治疗理当疏肝健脾、养心安神[7]。百会位于巅顶，为“三阳五会”，针刺百会具有调畅情志、醒脑开窍、安神定志的作用。作为足厥阴肝经输穴、原穴，太冲穴具有疏肝理气、平肝熄风的功效。《针灸甲乙经》云：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”[8]，内关是调节情志的要穴，为八脉交会穴之一，针刺内关可调节人体阴阳平衡。太冲穴配合内关穴有助于醒神、解郁，同时具有调节气血、改善机体内分泌功能。合谷为手阳明大肠经原穴，刺之可调和气血、通经活络。在本研究中，针刺治疗总有效率为76.67%，较西药治疗的总有效率(43.33%)高；针刺治疗患者HAMD-17评分明显下降，SF-36各维度评分明显升高，且均优于西药治疗者，提示采取针刺疗法能够使患者抑郁症状显著改善，并提高其生存质量。

综上所述，将针刺治疗运用于抑郁症的治疗，可以缓解轻中度抑郁症患者的抑郁症状，提高患者的生活质量，安全有效、无副作用，值得临床推广。