联合抗凝治疗在心源性脑栓塞中的应用效果

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

心源性脑栓塞是因心脏以及周边组织血管组织病变导致的脑卒中，也称缺血性坏死。该疾病具有较高的致死率、致残率，其直接病因多为血液流动障碍或栓子脱落堵塞血管，需要给予针对性治疗，控制临床症状的同时避免病情进一步恶化[1]。为了解可行的治疗方案，我院选取2017年10月至2018年10月收治的116例心源性脑栓塞患者进行对比研究，分析联合抗凝治疗的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2017年10月至2018年10月收治的心源性脑栓塞患者中，选取116例，按随机序列法分为观察组和对照组，每组58例。对照组，男30例，女28例年龄48～72岁，平均年龄为（60.31±4.69）岁。观察组：男29例，女29例，年龄47～71岁，平均年龄为（60.15±4.87）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合《脑卒中分级诊疗指南》（2015）中疾病的诊断标准，且患者与家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组：行常规治疗。入院后调整患者饮食结构，均衡补充营养的同时，避免摄入各类脂肪、高含钠食物、高含糖食物，加强休息、戒除熬夜等不良习惯。给予患者阿司匹林（国药准字H44 021139；广东香山堂制药有限公司生产），单次剂量50～75 mg，每日1次，口服，耐受性不佳的患者，改为两次服用，总剂量不变，病情严重的患者，增加单日用药剂量至240～300 mg。给予患者氯吡格雷（国药准字H20 000542；深圳信立泰药业股份有限公司生产），每日1次，口服，单次剂量50～75 mg，持续治疗3个月。观察组：在常规治疗基础上行联合抗凝治疗。常规治疗方案与对照组相同，此外每日给予低分子肝素（国药准字H20 052319；深圳赛保尔生物药业有限公司生产），给药方式为皮下注射，每日用药0.5 mL，将其融入氯化钠溶液（0.9%）240 mL中，每日早晚各给药1次。给予患者华法令（国药准字H37 021314；齐鲁制药有限公司生产）治疗，口服，单次剂量2～4 mg，每日用药1次。每周进行一次凝血指标检查，并观察患者是否存在脑出血等并发症，并发症严重的患者更改治疗方案，或削减用药剂量至患者可耐受。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗有效率、并发症发生率、NHISS卒中评分、SF-36生活质量评分、MAS运动功能评分。治疗有效是指患者卒中评分下降超过3分或生活质量提升评分超过6分或运动能力提升超过3分。并发症包括脑出血、黏膜出血、肠胃道反应、过敏反应等。卒中评分、生活质量、运动功能均于治疗前后进行一次调查，卒中评分、生活质量评分越低，表明患者对应指标结果越理想；运动功能评分越高，表明患者对应指标结果越理想。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS21.0对本研究数据进行分析。计量资料（卒中评分、生活质量评分、运动功能评分等）采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料（口腔黏膜出血、皮肤过敏、胃肠道轻微反应等并发症发生率）以χ2检验，以例数（百分比）[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率、并发症发生率比较 观察组58例患者，治疗有效56例，占比96.55%，对照组58例患者，治疗有效47例，占比81.03%，观察组治疗有效率明显高于对照组（χ2=19.032，P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者卒中评分、生活质量评分、运动功能评分 治疗后两组患者卒中评分、生活质量评分、运动功能评分明显改善，且观察组患者卒中评分、生活质量评分、运动功能评分均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者并发症发生率比较

表2 治疗后两组患者卒中评分、生活质量评分、运动功能评分（分，±s）

表2 治疗后两组患者卒中评分、生活质量评分、运动功能评分（分，±s）

注：治疗前后比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

3 讨 论

心源性脑栓塞是心源性卒中的一种，目前普遍认为与心血管的急慢性改变有关，其直接致病因素为血液流动障碍，如栓子堵塞导致动脉血管无法向脑组织提供足够的血氧等，如患者病情较重、合并高血脂、冠状动脉粥样硬化等疾病，可能迅速出现大面积脑梗死，危及患者生命安全[1-3]。此前学者研究[4]发现，导致心源性脑栓塞的原因包括不恰当生活方式、遗传因素、合并症等。该疾病预后多不理想，患者面临语言、运动等多方面的障碍，生活质量不高[5]。

心源性脑栓塞的治疗，原则上强调控制临床病情和原发疾病。有学者[6]在针对常规治疗的研究中发现，80%左右的患者病情可得到控制。常用药物则包括阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林的治疗作用体现在抗血栓、抑制血小板聚集上[7-9]。该药物作用于人体后，可降低COX的活性，并逐渐使其失活，从而导致血小板无法聚集，实现抗凝。氯吡格雷作用机制与此不同，该物质进入血液后，可抢夺血小板受体结合物，形成抑制血小板聚集的效应。同时，氯吡格雷也能降低糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活性，提升治疗效果[10-12]。另有学者发现，联合抗凝治疗可以在常规治疗的基础上提升治疗有效率5.00%～10.00%，并改善患者的运动功能、生活质量，实现病情的综合缓解[13-14]。我院在研究中获取了与之类似的结果，观察组在对照组用药的基础上引入了华法令和低分子肝素。华法令（也称法华林）属于香豆素类口服抗凝药。该药物作用于机体后，主要作用为抑制羧基化酶，通过选择性抑制维生素的方式，使谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，在借助钙离子作用实现凝血的控制[15]。该药物还可对肝脏功能进行调节，增加凝血因子前体物质的生成速度。低分子肝素的作用与肝素不同，该药物作用的发挥，更依赖戊糖结构、抗凝血酶物质的相互结合，低分子肝素可提升二者的结合能力和速率，从而改善抑制凝血酶的活性，也降低凝血活性因子Xa的活性。联合抗凝模式下，阿司匹林和氯吡格雷用量减少，可降低对患者机体的扰动，从而控制并发症。从结果上看，观察组患者的治疗有效率为96.55%，并发症发生率为15.52%，均低于对照组，患者的生活质量、卒中评分、运动功能也出现改善。

综上所述，联合抗凝治疗在心源性脑栓塞中的应用效果理想，可改善患者病情，能提升患者生活质量和运动功能，且并发症较少。