门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常患者的临床疗效

（沈阳市辽中区近海济康医院，辽宁 沈阳 110200）

心功能不全患者易并发心律失常，其中室性心律失常最为常见。室性心律失常是心力衰竭患者死亡的重要原因。室性心律失常是临床上的常见病，发病后患者的知觉功能会严重下降，在疾病的不断进展过程中，可导致病情加重和恶化[1]，进一步提高治疗难度，造成预后不佳。另外，室性心律失常发病非常突然，患者病情的复杂性和不可预测性会更加明显，如果患者发生一些突发事件，其生命将受到严重威胁。急性心肌梗死患者的室性心律失常是心源性猝死的常见原因，病死率高，严重威胁患者的生命健康[2]。目前临床上针对该病常用的是抗心律失常药物。胺碘酮被认为是治疗心律失常安全有效的药物，更适用于室性心律失常患者。但单一用药治疗效果有限。本研究分析了门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常患者的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年3月至2017年1月收治的70例急性心肌梗死室性心律失常患者，根据治疗方法的不同分为对照组与研究组，每组35例。研究组年龄41～82岁，平均（57.78±6.39）岁；男21例，女14例。对照组年龄41～82岁，平均（57.21±6.61）岁；男19例，女16例。两组患者一般资料比较，无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予胺碘酮治疗。首剂量给予150 mg胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923）静脉注射，将其混合20 mL的5%葡萄糖注射液，若心律失常控制不理想则间隔0.5 h追加1次，之后按照0.5～1.5 mg/min的速度给予胺碘酮静脉滴注，心律失常控制后给予胺碘酮200 mg/d，每日3次，治疗1周后调整为200 mg/d，每日2次，治疗1周后再调整为200 mg/d，每日1次。治疗4周。

1.2.2 研究组 实施门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗。在对照组的基础上给予门冬氨酸钾镁治疗，每次给予1支（40 mL）门冬氨酸钾镁（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20057022）混合250 mL的5%葡萄糖注射液，每日1次。治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者满意度、治疗前后心功能指标（左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、美国纽约心脏病协会（New York Heart Assocation，NYHA）心功能分级、诊疗全程时间、住院时间、转复律时间、并发症发生率。将本次满意度分为满意、比较满意和不满意，满意度=满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0软件对本研究数据进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度的比较 研究组患者的满意度是100.00%（其中满意24例，比较满意11例，不满意0例），高于对照组的80.00%（其中满意16例，比较满意12例，不满意7例），P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标的比较 治疗前，两组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、心功能NYHA分级比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、心功能NYHA分级均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者诊疗全程时间、住院时间、转复律时间的比较 研究组患者诊疗全程时间、住院时间、转复律时间分别是（63.11±2.26）min、（6.35±2.21）d、（4.21±1.02）d，对照组患者诊疗全程时间、住院时间、转复律时间分别是（78.41±6.57）min、（8.21±2.62）d、（5.15±1.61）d。研究组患者诊疗全程时间、住院时间、转复律时间均短于对照组，P＜0.05。

2.4 两组患者并发症发生率的比较 研究组患者有1例出现并发症，对照组患者有8例出现并发症。研究组患者并发症发生率2.86%低于对照组的22.86%，P＜0.05。

3 讨 论

室性心律失常主要包括心室颤动、室性期前收缩和室性心动过速。如果患者得不到及时有效的治疗，可能会对他们的生命健康构成威胁。因此，应重视心电图检查提示的室性心律失常，并给予及时有效的治疗。目前，治疗室性心律失常的药物种类很多，胺碘酮是一种有效的抗心律失常药物。胺碘酮作为钾通道阻滞剂，可以延长心肌组织的动作电位，抑制传导，降低心室颤动的发生率，能有效改善心功能[3]，可作为临床治疗各种心律失常合并心功能不全的首选药物。胺碘酮是治疗室性心律失常最常用的药物之一。胺碘酮的主要成分是苯并呋喃衍生物，患者经胺碘酮治疗后，药物的有效成分可以在患者的心肌细胞之间传导离子，阻断心肌细胞外的钠离子流入心肌细胞，从而延缓患者的心脏电传导速度，延长患者的动作电位，确保患者病理性电回流及时消除，遏制心律失常症状的发生。此外，经胺碘酮治疗后，药物的有效成分可不断拓宽冠状动脉内径，患者的左心室射血分数将明显增加，从而减轻患者的心脏负荷。然而，许多患者在接受胺碘酮治疗后恢复速度缓慢，部分患者的病情甚至无法得到明显改善。因此，为患者选择其他药物进行综合治疗成为很多临床医师的选择[4-5]。

在本研究中，胺碘酮和门冬氨酸钾镁联合治疗室性心律失常是有效的。治疗后，患者的临床症状、心电图、心功能均有改善，治疗过程中不良反应少。门冬氨酸钾镁是一种对细胞具有高度亲和力的氨基酸。镁和钾关系密切。钾离子可促进心肌细胞去极化，维持心肌协调收缩。镁离子可为电解质跨膜转运提供必要的能量，可直接作用于心肌，减慢房室传导速度。天冬氨酸是钾、镁转运的最佳载体，能使其回流到细胞内，提高细胞内钾离子浓度，具有良好的抗心律失常的作用[6-7]。门冬氨酸钾镁富含大量的天冬氨酸细胞，其具有很高的亲和力，药物的有效成分进入患者体内后能迅速与钾离子、镁离子结合，使患者心肌细胞内镁、钾水平将明显升高。如果患者心肌细胞出现低钾血症就会发生心律失常，而低镁会造成钾离子活性减弱，导致心律失常。经门冬氨酸钾镁治疗后，心肌细胞电解质环境可得到明显改善，钾离子、镁离子浓度恢复正常，钾离子、镁离子的兴奋性、自律性明显提高，避免了患者病情进一步发展[8-10]。

在本研究中，对照组使用胺碘酮治疗，研究组使用门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗。比较两组患者治疗前后心功能指标（左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、NYHA心功能分级）、诊疗全程时间、住院时间、转复律时间、并发症发生率。研究组患者的满意度高于对照组，P＜0.05。治疗前，两组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、心功能NYHA分级比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、心功能NYHA分级均优于对照组，P＜0.05。研究组患者诊疗全程时间、住院时间、转复律时间均短于对照组，P＜0.05。研究组患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，急性心肌梗死室性心律失常患者在治疗过程中采取门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗，可促进患者心功能改善，减少并发症，并缩短治疗的时间。