硝普钠与酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭急诊患者中的应用

（辽宁省本溪市中心医院急诊科，辽宁 本溪 117000）

冠心病是慢性疾病的一种，随着疾病的发展会诱发心力衰竭等病症。一般情况下，冠心病患者心肌处于缺氧缺血情况，心功能不全，这对患者机体健康非常不利。而冠心病合并心力衰竭病情更加严重，不仅患者机体会出现严重呼吸困难、胸闷气短等不适症状，还会增加治疗难度，冠心病合并心力衰竭疾病也是导致我国病死率升高的主要原因[1]。临床对冠心病合并心力衰竭患者多选择药物治疗，但药物疗效存在一定差异性。因此，本文针对冠心病合并心力衰竭急诊时选择硝普钠与酚妥拉明药物进行治疗，观察临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年4月至2019年2月共62例冠心病合并心力衰竭患者，根据不同药物治疗方案，将其分为两组，各组31例。参照组：男患者17例，女患者14例，年龄35～76岁，平均年龄（46.87±1.02）岁；试验组：男患者16例，女患者15例，年龄36～77岁，平均年龄（46.99±1.14）岁；两组患者在资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与剔除标准 纳入标准：①确诊为冠心病合并心力衰竭；②患者或者家属自愿参加此次研究；③生存期超过60 d；剔除标准：①对此次研究药物过敏者；②中途退出者；③感染性疾病；④肝肾功能障碍；⑤肺心病；⑥血液系统疾病；⑦休克；⑧精神系统疾病[2]；⑨严重心律失常。

1.3 方法 患者入院后，指导患者先卧床休息，给予患者镇静药物、吸氧、强心剂等治疗方案，为患者制订饮食计划表，加强巡视，有任何异常情况及时告知医师处理。参照组：应用酚妥拉明注射液实施治疗，药物剂量为0.1 mg/kg，采用静脉滴注方式，注射间隔10 min后，观察患者机体状况，从而可相对应调整药物剂量；试验组：应用硝普钠注射液治疗，药物剂量为0.5 μg/kg，每1 min递增药物剂量0.5 μg/kg，最大剂量控制到3 μg/kg，持续性用药，当患者心力衰竭症状好转、血压处于稳定状态后，用药72 h停止药物。

1.4 观察指标 对治疗后，患者机体状况改善情况实施评估。疗效标准：改善为患者胸闷、胸痛等不适症状明显好转，心功能等级明显下降，患者精神状态良好；有效为患者胸闷、胸痛等不适症状部分好转，心功能等级下降，患者精神状态一般；无效为患者胸闷、胸痛等不适症状无任何好转，心功能等级无改善，患者精神状态差；总有效率为改善率与有效率之和。记录治疗前后患者的LVEF、LVEDD、LVESD指标情况。观察治疗后，患者应用硝酸甘油次数与心绞痛发病次数、运动以及心绞痛发作时间。观察治疗后，患者是否出现不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，LVEDD、LVESD、LVEF指标情况等计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，治疗有效率、不良反应发生率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 参照组改善11例（35.48%），有效12例（38.71%），无效8例（25.81%），总有效率为74.19%；试验组改善13例（41.94%），有效17例（54.84%），无效1例（3.23%），总有效率为96.77%。试验组患者治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者LVEDD、LVESD、LVEF指标情况比较 参照组治疗前：LVEDD（66.72±1.43）mm，LVESD（45.63±2.32）m，LVEF（31.32±0.32）%；治疗后：LVEDD（51.95±1.23）mm，LVESD（44.65±2.20）m，LVEF（37.65±1.54）%。试验组治疗前：LVEDD（66.80±1.45）mm，LVESD（45.69±2.34）m，LVEF（31.31±0.31）%：治疗后：LVEDD（59.87±1.44）mm，LVESD（35.72±1.76）m，LVEF（45.62±1.67）%。治疗前两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD指标不存在较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD指标均优于治疗前，且试验组患者指标改善优于参照组的相关指标，实施比较差距有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者基本治疗情况比较 试验组患者心绞痛发作次数、应用硝酸甘油次数、心绞痛发作时间均少于参照组，运动持续时间长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者基本治疗情况比较

2.4 两组患者不良反应比较 参照组头晕4例（12.90%），头疼4例（12.90%），恶心呕吐3例（9.68%），不良反应率为35.48%；试验组头晕1例（3.23%），头疼0例，恶心呕吐1例（3.23%），不良反应率为6.45%。结果显示，试验组患者不良反应率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病患者主要发病于中老年人，这多与现代工作压力大，人们饮食不规律以及运动量过低有着紧密联系。通过临床数据可发现：冠心病疾病发生率呈递增模式，这对我国人民群众健康有所不利。而冠心病属于慢性疾病的一种，若不及时进行干预，会诱发一系列并发症，从而降低患者生活水平，更对其机体健康与心理状态有所影响。

心力衰竭属于冠心病的并发症之一，冠心病合并心力衰竭患者心功能损伤严重，若不及时开展治疗，不仅加重疾病，还会增加治疗难度，降低预后效果，更会影响其生活水平[3]。患者会表现出不同程度腹部疼痛、呼吸障碍、恶心、食欲缺乏等情况，治疗方法可通过镇静、解痉、血管扩张剂、利尿与强心等方面治疗[4]。血管扩张剂可改善心脏负荷能力，增强血管收缩力，改善相关不适反应。冠心病合并心力衰竭治疗药物较多，其中硝普钠与酚妥拉明药物应用率最高，但不同药物治疗所达到的治疗效果有所不同[5]。

硝普钠属于血管扩张剂的一种，药物作用机制就是对血管平滑肌达到松弛效果，亚硝基团可提升环鸟苷酸浓度，从而达到松弛平滑肌的目的，有效改善肌肉水平[6]。通过静脉滴注直接作用于血管，从而及时达到扩张血管的目的，而且药物安全性已获得临床认可[7]。此外，硝普钠还可改善患者心理能力，促进血液循环，进一步改善心肌缺血情况。硝普钠药物的安全性与有效性高，通过多种效应，改善心排血量，调节心肌缺血情况，对心脏有增加效果，从而提高心脏收缩能力，控制心力衰竭疾病恶化[8]。

酚妥拉明药物机制就是扩张小动脉，降低左心室后负荷量，增强血容量，调节机体微循环，从而改善机体不适症状。酚妥拉明药物还有降血压、扩张血管的效果，对α2受体实施阻断，提升心肌收缩能力[9]。但此药物不适宜长时间服用，易诱发心律不齐、心动过速、腹泻等情况[10]。

通过此次研究得知，试验组患者治疗有效率明显高于参照组；治疗后两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD指标均优于治疗前；试验组患者心绞痛发作次数、应用硝酸甘油次数、运动持续时间与心绞痛发作时间方面明显优于参照组，且不良反应（出现头晕、头疼、恶心呕吐情况）发生率明显低于参照组。根据本次研究结果充分证明了硝普钠注射液治疗优势，适宜应用于冠心病合并心力衰竭患者，有效降低心绞痛疾病发作与硝酸甘油应用次数，增强机体运动量，改善机体血液循环情况。此外，硝普钠注射液治疗对机体不会产生较大不良反应，药物安全可靠性高，符合临床需求。此次研究结果同陈泽洪等[11]所报道结果相似。

综上所述，针对冠心病合并心力衰竭患者应用硝普钠注射液与酚妥拉明注射液均有一定治疗效果，但硝普钠药物治疗有效率更佳，不良反应低，药物安全性高，可作为急诊治疗首选药物。