冰敷联合智慧终端延续性护理在翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的应用

陈 立，尹 婧，王 琼

(南昌大学第二附属医院眼科，南昌 330006)

既往的单纯翼状胬肉切除的手术方式，角膜表面和结膜下的残存组织以及新生血管易致复发[1-2]，因此现有的手段多为联合新鲜羊膜球结膜下移植术，效果显著、复发率低[3]。但由于该手术需彻底清除角膜面的变性组织，术后的角膜上皮缺失，会导致术眼异物感、畏光及流泪，羊膜移植片在愈合前会持续水肿，患者疼痛、怕光、流泪等角膜刺激症状加重，因此，如何配合专科护理，缓解疼痛，缩短恢复时间是眼科专科护理重要的关注点[4]。本研究探讨局部冰敷联合智慧终端延续性护理在翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月至2019年6月在南昌大学第二附属医院接受翼状胬肉切除联合羊膜移植术的患者120例，按随机区组设计方法分为研究组60例和对照组60例。研究组，男32例，女28例，年龄36～51岁，平均(42.0±0.4)岁；对照组，男29例，女31例，年龄37～51岁，平均(42.0±0.7)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术后护理

研究组与对照组患者完成翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗之后，分别采用不同的方法进行术后处理。

对照组患者术后给予常规眼科护理，对患者进行术后指导、健康教育、眼部包扎，并根据患者的情况进行疼痛处理。研究组在常规眼科护理的基础上，增加术后局部冰敷，冰敷使用的冰袋为眼罩专用冰袋(17.0 cm×6.5 cm，重量约60 g，材质为果凝胶)。冰敷方法和频次：患者术后取头高脚低体位，闭上双眼，辅料包眼，患者术眼冰敷(冰袋外包无菌纱布，避免感染)，术后24 h内，每次20 min，每2 h 1次，术后24～72 h，冰敷每次20 min，每4 h 1次，晚上睡眠时(21:00—7:00)不做冰敷。

对照组患者采用定期常规电话随访形式进行延续性护理。研究组患者在常规电话随访的基础上，建立翼状胬肉术后智慧终端，采用微信公众号、微信群、APP的方式，发布翼状胬肉相关知识及日常用眼保健知识；定时冰敷及用药提醒；复诊提醒；对患者提出的相关问题通过医护合作给予解答。

1.3 观察指标及评判标准

对比2组患者术后疼痛评分、手术伤口感染率、术后院外用药依从性、术后复诊率、术后1年翼状胬肉复发率及满意度。

1) 术后疼痛评分：所有患者术后8、12、24、72 h 用数字评价量表(NRS)疼痛评分评估患者术后疼痛情况。

2)满意度：采用医院满意度调查表，对2组患者的延续性护理满意度进行调查，患者根据接受延续性护理感受，选择十分满意、满意或不满意。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS22.0分析数据。计数资料比较采用重复测量方差分析；计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1)研究组患者术后8、12、24、72 h疼痛评分明显低于对照组。见表1，图1。

表1 2组患者术后不同时间疼痛评分比较 分

时间/h图1 术后不同时间疼痛评分趋势

2)研究组和对照组患者手术伤口感染率分别为5.00%(3/60)和13.33%(8/60)，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.601 3，P=0.205 7)。

3)研究组和对照组患者术后院外用药依从率分别为88.33%(53/60)和65.00%(39/60)，研究组患者术后院外用药依从性优于对照组(χ2=7.872 7，P=0.005 0)。

4)研究组和对照组患者术后复诊率分别为73.33%(44/60)和53.33%(32/60),研究组患者术后复诊率明显高于对照组(χ2=4.341 2，P=0.037 1)。

5)研究组和对照组患者术后1年翼状胬肉复发率分别为11.67%(7/60)和26.67%(16/60)，研究组低于对照组(χ2=4.218 8，P=0.039 9)。

6)研究组患者对延续性护理的十分满意率明显高于对照组(χ2=4.910 5，P=0.026 6)，见表2。

表2 2组患者对延续性护理满意度对比

3 讨论

翼状胬肉是一种眼科常见的由外界刺激引起的睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、增生而侵犯角膜的眼表疾病，严重的将影响视力，发病率高达37.46%[5]。其发病与长期日光照射、气候干燥、接触风沙粉尘等相关，病理表现为慢性炎症病变。由于翼状胬肉患者发病后不仅影响美观，造成视力障碍，发展严重时还会限制眼球运动，甚至可以致盲。既往的单纯翼状胬肉切除的手术方式，术后的复发率为30%～70%[6],因此翼状胬肉治疗的重点和难点就在于解决术后复发问题。随着科学技术的发展，翼状胬肉联合自体结膜瓣移植、角膜缘干细胞移植以及新鲜羊膜球结膜下移植等方法在临床取得进展[7-9]，其中联合新鲜羊膜移植因为其效果可靠、材料易获得、手术方式成熟，而得到广泛而有效的应用。由于手术引入新鲜羊膜组织，手术时要求彻底清除角膜面的变性组织，因角膜含有丰富的三叉神经末梢，翼状胬肉术后短期内角膜上皮缺失，会导致术眼异物感、畏光及流泪，羊膜移植片在愈合前会持续水肿，患者角膜刺激症状(怕光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等)重，其中疼痛及眼内异物感为患者术后最主要的主诉。加上眼部皮肤比较薄，皮下组织疏松，手术后容易出现淤青、肿胀等现象，患者常常生理和心理出现不适，术后疼痛难忍，造成情绪紧张，心情烦躁，影响休息及睡眠，这种疼痛及不适往往到手术24 h后才逐渐缓解。传统的处理方法通常是使用止痛剂，但止痛剂镇痛时间有限，有一定的不良反应，且部分患者对止痛剂不敏感，影响效果。

冰敷法是应用比人体温度低的物理因子(冷水、冰块)使周围神经传导冲动受阻刺激来达到止痛、减轻炎症、水肿等治疗目的的物理疗法。冰敷对眼科手术有积极作用，通过冰敷可使局部血流减少[10]，减低细胞的活力和代谢，从而抑制炎症扩散，减轻结膜出血；同时术眼冰敷降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛；使血管收缩，通透性减低，渗出减少，减轻组织肿痛。杨德娟等[11]采用冰袋术前冰敷眼睑整形患者，能够减轻术中疼痛。金玉子[12]采用术后早期冰敷，能明显减轻自体角膜缘干细胞移植治疗胬肉的术后疼痛，大大提高了手术成功率，降低复发率，减少并发症，获得了满意的疗效。笔者对60例翼状胬肉切除联合羊膜移植术患者术后72 h内用眼科专用冰袋以纱布包裹冰敷，既减轻创口疼痛、水肿，同时促进患者冷静、增加术后用药的依从性，减少术后感染率，提高了患者满意度。

随着医学技术的进步，翼状胬肉手术联合羊膜移植术后患者住院时间大大缩短，有的患者仅日间手术就可完成，传统的护理模式已很难满足护患之间的交流和信息沟通，术后患者住院时间短，在家康复时间长，患者的用药依从性明显下降，结合智慧终端和延续性护理可以弥补不足[13]。智慧终端涵括微信公众号、微信群以及本单位医疗服务APP，除了发放翼状胬肉手术及术后的注意事项知识，还可以通过医患互动、预约挂号等方式，患者获得更专业的指导与解决方案，良好的护理内涵，增强患者的依从性，按要求局部点药，同时减轻患者术后紧张焦虑情绪，从而提高患者满意度,延续性护理在患者术后用药及按时复诊依从性有大的提高并对患者术后降低胬肉复发率有积极的影响。

综上所述，翼状胬肉切除联合羊膜移植术后患者使用局部冰敷处理联合智慧终端延续性护理，能有效缓解患者术后疼痛，显著增加术后舒适度，可促进患者术后快速康复，且不会增加手术伤口感染率，对伤口愈合无负面影响，患者复诊和满意率高。