颈部高频超声在颈段食管疾病中的临床价值

李志勇，李 星，何 真

(景德镇市第二人民医院超声科，江西 景德镇 333000)

对于食管疾病，临床上通常选择胃镜、X线钡餐、CT等进行检查。但是，如病变位于颈部，由于颈段食管距体表较近，大部分裸露在甲状腺左侧叶后方，则不适合应用上述检查方法，而颈部高频超声可以清晰地显示有关病变。鉴于此，笔者回顾性分析本院超声诊断并经临床或病理证实的25例颈段食管疾病，探讨颈部高频超声在其中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取景德镇市第二人民医院2018年6月至2019年12月收治颈段食管疾病患者25例，按疾病种类不同分为3组：食管癌组10例，男6例、女4例，年龄48～64岁、平均(57.50±5.87)岁；食管穿孔并炎性包块组7例，男4例、女3例，年龄23～69岁、平均(46.14±9.23)岁；咽食管憩室组8例，男4例、女4例，年龄36～67岁、平均(53.13±3.11)岁。3组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：1)临床资料完整者；2)经病理、CT、胃镜、X线钡餐等检查确诊。

排除标准：1)超声检查资料不完整者；2)未进行其他检查，无法随访者。

1.3 检查方法

彩色多普勒超声诊断仪使用GE VIVID 7(GE Vingmed Ultrasound AS N-3190 Horten,Norway)、Siemens ACUSON SC2000(Siemens Medical Solutions USA,lnc)、Philips iU Elite(Philips Ultrasound,lnc)，线阵探头的频率为7.5～11 MHz，凸阵探头的频率为3.5～5.0 MHz。

患者仰卧位，充分暴露颈部。线阵探头置于颈部，于气管左后方，甲状腺左侧叶后方显示颈段食管，再调整探头以其为中心向周边扫查。发现病变后，观察其部位、范围、内部回声、毗邻组织情况及血流信号分布情况，如病变范围广，结合凸阵探头进行观察。

1.4 观察指标

观察3组患者声像图特征并比较各疾病组食管壁增厚情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3组食管壁厚度比较

与咽食管憩室组比较，食管穿孔并炎性包块组食管壁增厚明显，差异有统计学意义(P<0.05)；与食管穿孔并炎性包块组比较，食管癌组食管壁增厚更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组食管壁厚度超声测值比较

2.2 3组声像图特征

3组患者声像图共同特征为食管周边不均质含气体肿物，但各有特点，见图1—8(封四)。

2.2.1 食管癌组

声像图表现为食管壁呈不均匀性增厚，平均厚度为(11.36±1.89)mm，结构层次消失，呈不均质低回声肿块。超声诊断甲状腺左侧叶转移1例，声像图表现为甲状腺片状不均质低回声，边界模糊，与食管界限不清，彩色多普勒显示内见丰富血流信号(图1封四)。超声诊断颈部淋巴结转移3例，声像图表现为圆形低回声，边界清，淋巴门结构消失，彩色多普勒显示为非淋巴门血流信号(图2封四)。

图1 颈段食道癌(粗箭头)及甲状腺左侧叶转移(细箭头) 图2 颈段食道癌颈部淋巴结转移

2.2.2 食管穿孔并炎性包块组

声像图表现为食管增厚，结构层次消失，平均厚度(4.95±2.12)mm(图3封四)。肿物位于食管旁，与食管界限不清，形态不规则，边界不清，呈不均质低回声，内可见细小低回声漂浮及气体强回声(图4封四)。彩色多普勒显示内见丰富血流信号(图5封四)。

图3 食管壁增厚(LTH甲状腺左侧叶ES食管) 图4 食管周边不均质回声肿物，内见气体强回声(箭头示)

图5 彩色多普勒显示丰富血流信号 图6 咽食管憩室内点状强回声(箭头示LTH甲 状腺左侧叶ES食管CCA颈总动脉)

2.2.3 咽食管憩室组

声像图食管壁未见明显增厚，平均厚度(3.48±0.42)mm。咽食管憩室位于甲状腺左侧叶背侧，呈不均质低回声，边界清，与食管相连，内含气体强回声，动态观察可见大小形态发生改变，并见气体强回声往返运动(图6—7封四)。彩色多普勒显示内未见明显血流信号(图8封四)。

图7 吞咽动作后大小形态及内部强回声发生改变 图8 彩色多普勒显示内未见明显血流信号

3 讨论

颈段食管位于气管与脊柱之间，两侧为甲状腺，距体表较近。高频超声具有较高的软组织分辨力，利用甲状腺作为声窗能清晰显示颈段食管的走行、管壁的厚度和连续性。张玲莉等[1]研究表明高频探头对颈段食管的显示率达100%。同时高频超声具有经济实惠、方便快捷、安全无辐射，已作为颈部不适或包块首选的检查方法，这为颈段食管疾病的发现提供了可能。

食管是一前后扁平的长管状肌性器官，故横切面呈环形，纵切面呈管型。食管壁厚度约3.5～4.2 mm，分为四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。食管壁在声像图上多呈三层结构，其中浆膜层、黏膜层均为线状高回声，肌层为低回声，内腔为稍粗的单线或双线状强回声，吞咽运动后可见气体强回声的往返运动过程[2]。本研究显示，在食管壁厚度方面，食管癌、食管穿孔并炎性包块、咽食管憩室之间相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，笔者分析可能与疾病性质有关，食道癌在管壁内呈浸润性生长，故增厚最明显，且多为不均匀性。

食管癌是常见的恶性肿瘤，其常用检查方法为胃镜、X线钡餐及CT。当食管癌发生在颈段，癌组织呈浸润性生长，使食管壁增厚形成肿物，颈部高频超声可以清晰显示。本组病例中，颈段食管癌声像图表现为食管增厚形成肿块，平均(11.4±3.8)mm，呈不均质低回声，壁结构层次中断或消失。彩色多普勒显示内部少量或丰富血流信号，与缪青等[3]报道一致。颈段食管癌常见的转移方式是淋巴转移，最先受累的往往是锁骨上淋巴结。高频超声对于颈部淋巴结肿大的诊断明显早于其他检查方法及触诊。转移性淋巴结通常具备以下声像图特征：淋巴结呈圆形或不规则，纵横比<2；淋巴门结构偏心移位，甚至消失；彩色多普勒显示呈非淋巴门血流，多呈边缘型或混合型血供[4]。在检查过程中，如怀疑食道癌，应注意食管周围组织脏器，如甲状腺，颈部淋巴结。如发现转移征象，既可以增加诊断信心，又能为临床提供更全面信息，帮助其判断预后及选择治疗方案。

食管异物是指吞服或误吞动物性、植物性、金属及其他类异物后引起的不同程度的食管损害，其中以鱼骨及鱼刺最为多见[5]。文献报道[6]，食管异物发生食管穿孔发生率约为12.8%。当穿孔发生颈段、胸段食管时，常常会发生较严重的并发症。对于食管上段异物，临床上通常选择CT、急诊胃镜。但是，如异物在超声可视范围内，或食管穿孔后，因异物刺激导致炎性反应，引起食管壁水肿增厚，甚至形成炎性包块，超声则容易显示。本组病例中，患者均因颈部不适或包块行超声检查，临床首诊并未考虑食管异物。超声显示食管周边含气体肿物，呈不均质低回声，食管壁增厚，彩色多普勒显示血流信号丰富，与杨磊等[7]报道一致。经追问病史，患者皆有食管异物史，提示食管异物穿孔并炎性包块形成，及时为临床诊治提供依据，避免漏诊误诊。

食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性向外突出于食管壁外，形成与食管腔相通的囊状结构[8]。当食管憩室发生在咽食管连接部时，临床上称之为咽食管憩室。该病较为少见，常位于甲状腺左侧叶背侧，增大的过程中可突入甲状腺组织内，甚至压迫甲状腺形成压迹，故声像图上表现为邻近甲状腺的异常回声。因食管憩室内混合气体及食物残渣，声像图表现为强回声，甚至为点状强回声，如观察不仔细，不易与粗大钙化、微钙化区分。加之超声医师对该病的认识不足，较易误诊为甲状腺乳头状癌，造成不必要的甲状腺细针穿刺细胞学检查。本组病例中，咽食管憩室均位于左侧，表现为食管局部膨出，呈不均质低回声，内含气体强回声，呈点状、线状。加压探头及嘱患者吞咽、饮水后，憩室大小形态发生改变，并可见气体往返运动。彩色多普勒显示其内未见明显血流信号，与董嘉文等[9]报道一致。

综上所述，超声医师若发现颈段食管周边含气体肿物，应考虑到食管疾病的可能。通过仔细询问病史，观察肿物与食管的关系，采用加压探头或嘱患者吞咽、饮水方法进行鉴别，如肿物大小、形态、回声出现变化，强回声出现往返运动，说明肿物与食管相通，可判断肿物为食管病变。虽然颈部高频超声不能全面评价颈段食管疾病，但是其仍具有一定的临床价值，超声医师应充分认识颈段食管病变，避免误诊误治。