全程前瞻匹配干预模式预防鼻咽癌放疗病人口腔黏膜炎效果分析

梁皖皖，姜 松，杨婷婷，戚 燕，王 莹，孙盼盼，王 娟

放疗是目前鼻咽癌病人的重要治疗措施，有研究表明，鼻咽癌病人经放疗后5年生存率可达到75%[1]。但放疗的同时会引发多种并发症，口腔黏膜炎作为鼻咽癌的严重、高发并发症，其对病人日常进食、饮水造成较大影响[2]，病人通常会难以忍受而停止放疗，影响最终治疗效果，部分病人甚至因继发全身性感染而危及生命[3]。因此，需给予病人有效干预，以尽可能预防并缓解病人放疗后口腔黏膜炎的发生。本研究对我院收治的鼻咽癌放疗病人给予全程前瞻匹配干预模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月—2019年8月收治的鼻咽癌放疗病人64例，采用随机数字表法将所选病人分为观察组和对照组，各32例。纳入标准：①均经影像学及病理学检查确诊为Ⅲ期或Ⅳ期鼻咽癌病人；②卡氏(Karnofsky，KPS)评分在80分以上者；③入院前未接受放化疗者；④知晓本研究且自愿签署知情同意书者。排除标准：①存在严重心、肝等脏器官疾病者；②存在其他肿瘤疾病者；③存在意识障碍或沟通困难者。两组病人年龄、性别、KPS评分、肿瘤分期、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有病人均签署知情同意书，且该研究已获得医院伦理委员会批准。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究方法

两组病人均给予根治性调强放射治疗，鼻咽大体肿瘤靶区74 Gy(33次)，颈部淋巴结大体肿瘤靶区为70 Gy(33次)，5次/周。

1.2.1 对照组

行常规干预，向病人详细讲解疾病、放疗及口腔黏膜炎等并发症的相关知识，并实施常规口腔干预，对存在龋齿病人给予及时治疗，对存在不良口腔保健行为者给予纠正，并实施以下指导：①正确刷牙指导。干预人员嘱咐病人准备好刷头小、柔软且疏密适宜的牙刷，于每日早晚各刷1次牙齿，每次3 min。②正确漱口指导。干预人员指导病人每日漱口4次，三餐及睡前各1次，含漱液与牙齿充分接触，以确保漱口效果。③饮食指导。干预人员嘱咐病人多食含维生素及蛋白质较多的食物，并避免食辛辣等刺激食物。④心理干预。干预人员及时疏导病人不良心理情绪，使其积极配合治疗。⑤电话随访。病人出院后给予定期电话随访，1次/月，时间为10～15 min，指导病人居家健康口腔行为。

1.2.2 观察组

在对照组干预的基础上实施全程前瞻匹配干预模式。采用口腔评估指南(OAG)评分对病人口腔黏膜状况进行评估。

1.2.2.1 放疗前期前瞻性匹配干预

病人OAG评分<8分，实施以下干预：①每日按时正确刷牙漱口，保证每日口腔卫生；②干预人员在每日清晨(07：00～08:00)检测病人口腔pH值；③严格规范日常饮食，邀请营养师对病人进行针对性饮食搭配，确保每日营养摄入量，且保证摄水量在2 L/d。

1.2.2.2 放疗中后期前瞻性匹配

病人OAG评分为9～16分，实施以下干预：①口腔低温保护法。干预人员于病人每次放疗前2 min给予冰块(提前自制小冰块置于塑料袋中，体积为病人口腔容积的3/4)含于病人口中，至化疗结束。②医护人员测量病人口腔pH值，时间方法与放疗前期相同，并根据结果给予相应漱口液。漱口液量均为8～10 mL，温度为4 ℃，时间为三餐后、晨起及睡前。pH值为6.5～7.5给予0.02%的呋喃西林溶液漱口；pH值<6.5给予2%的碳酸氢钠溶液；pH值>7.5给予2%的硼酸溶液。③饮食干预。病人日常饮食以蒸煮、炖煮为主，并确保每日蔬菜水果摄入量500 g，肉类摄入量200 g，牛奶摄入量250 mL，水分摄入量与放疗前期相同。

1.2.2.3 放疗结束时

病人OAG评分>17分，实施以下干预：①刷牙漱口及饮食与放疗中后期相同，对进食疼痛严重者给予麻醉干预。②口腔冷冻疗法。在放疗结束时立即给予连续无菌蒸馏水冰块含于口中，时间为20 min，从而促使其口腔温度迅速下降。③雾化吸入。每日午休前及晚间睡前给予0.9%氯化钠注射液6 mL，加入5 mg地塞米松实施氧化驱动雾化吸入治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 口腔黏膜炎发生时间及愈合时间

干预人员观察并记录病人的口腔黏膜炎发生时间及愈合时间。发生时间指开始放疗至口腔黏膜炎发生的时间；愈合时间指病人发生口腔黏膜炎经干预后至恢复的时间。

1.3.2 口腔黏膜炎严重程度

干预人员于干预4周后采用RTOG急性放射黏膜损伤标准对病人口腔黏膜炎严重程度进行评估，共分为5级，4级为存在出血、溃疡、坏死表现；3级为存在融合纤维性黏膜炎，可伴随严重疼痛感，需使用麻醉药；2级为存在片状黏膜炎或炎性血清血液分泌物，且存在中度疼痛感，需使用镇痛药；1级为存在黏膜充血或存在轻度疼痛，不使用镇痛药；0级为无反应[4]。

1.3.3 护理满意度

医护人员于干预4周后采用我院自制的满意度调查表对病人进行护理满意度评估，共20个条目，每个条目0～4分，≥70分为非常满意，60～69分为一般满意，<60分为不满意。临床满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 口腔黏膜炎发生时间及愈合时间

观察组口腔黏膜炎发生时间长于对照组，口腔黏膜炎愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人口腔黏膜炎发生时间及愈合时间比较 单位：d

2.2 口腔黏膜炎严重程度

观察组干预4周后口腔黏膜炎严重程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组口腔黏膜炎严重程度比较 单位：例(%)

2.3 护理满意度

观察组病人护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.143，P=0.023)。详见表4。

表4 两组病人护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

鼻咽癌是目前高发耳鼻咽喉部恶性肿瘤疾病，其占头颈部肿瘤发病率的首位[5-6]。口腔黏膜炎会导致鼻咽癌放疗病人依从性降低，部分病人会中断治疗，因而实施有效护理干预具有重要意义[7]。全程前瞻匹配干预模式是针对病人于治疗过程中的各个阶段给予前瞻性、匹配护理干预，其具有个性化、前瞻性特点，以帮助病人尽快恢复健康[8-9]。在本研究中对鼻咽癌放疗病人实施全程前瞻匹配干预模式取得了较好效果。由本研究结果可见，观察组口腔黏膜炎发生时间长于对照组，口腔黏膜炎愈合时间短于对照组(P<0.05)。表明全程前瞻匹配干预模式可有效延长鼻咽癌放疗病人发生口腔黏膜炎的时间，并加快口腔黏膜愈合。分析原因主要为口腔黏膜炎的发生风险存在于整个放疗期，而病人的日常口腔卫生状况等口腔黏膜炎的发生与发展产生重要影响。因而，需给予病人全程干预，为病人提供放疗全程性防护[10-11]。该模式充分分析鼻咽癌放疗病人的特点，并采用OAG评分评估病人口腔黏膜状况，于化疗各时期个性化匹配相应干预[12]，帮助病人延长口腔黏膜炎发生时间，缩短口腔黏膜炎愈合时间[13]。本研究结果可见，观察组干预4周后口腔黏膜炎严重程度均轻于对照组(P<0.05)。分析原因主要为该模式通过个性化营养支持，确保病人每日营养均衡，增强机体抵抗力，提升其口腔黏膜抵抗致病菌的能力[14-15]；依据病人pH值给予相应漱口水进行漱口，提升病人漱口效果，保持口腔环境卫生[16]；通过低温保护及冷冻疗法，经冷刺激促使病人口腔黏膜血管收缩，黏膜组织含氧量降低后对放射反应降低，进而对病人口腔黏膜起到保护效果，最终有效缓解口腔黏膜炎严重程度[17-18]。本研究中观察组病人满意度较对照组高，原因主要为全程前瞻匹配干预模式前瞻性分析了病人口腔黏膜炎的发生发展原因[19]，并实施全程针对性干预，帮助病人缓解炎症反应，加快病人口腔黏膜愈合，从而最终提升了满意度[20]。

4 小结

综上所述，对鼻咽癌放疗病人实施全程前瞻匹配干预模式可有效延长口腔黏膜炎发生时间，加快口腔黏膜炎愈合，缓解口腔黏膜炎严重度，提升护理满意度。