萨提亚模式和箱庭疗法相结合的团体辅导对医学生情绪智力的影响

殷颢文

（南京医科大学 康达学院，江苏 连云港 222000）

随着医学的进步和社会的发展，人们对医生这一职业提出了更高的要求，一名合格的医务工作者不仅要有扎实的医学储备知识和技能，更要拥有扎实的人文素养，如沟通能力和情绪智力等[1]。研究表明，医务人员的情绪智力水平与个体心理健康、沟通能力、工作绩效以及和患者之间关系都有积极预测作用[2-5]。医学生作为未来的医务工作者，加强对医学生情绪智力的培养，对其自身素质的提升、良好医德医风的形成以及提高医患关系的满意度具有重要意义。已有部分研究者借助于团体辅导的方式来干预青少年的情绪智力，得出的结论具有一定参考价值[6-7]。

近年来，各大心理学流派在治疗的理论以及实践过程中摆脱了理论偏见的束缚，表现出了更多的灵活性，在心理治疗方法上逐步形成整合的趋向[8]，整合的模式主要有技术折衷、理论整合、共同因素和同化整合四个方面[9]。我国心理整合的发展大多数集中在技术折衷层面，即只注重具体的治疗技术的整合，对其理论基础的依赖不强。越来越多的咨询师为了获得咨询与治疗上的效果，通常会把心理疗法的手段和方法相结合，采用折衷疗法提高工作效率[10]。研究发现，我国心理咨询与治疗方法上通常采用联合两种方法，其中最常见的是认知理论与行为主义的结合或者两者与人本理论、精神分析理论、家庭治疗理论等相结合，其他疗法之间的结合还不多见[11]。

一、萨提亚模式和箱庭疗法概述

萨提亚模式最为显著的特征是着重于积极正向，认为每个人都有改变的内在潜力，更加强调体验性和系统性，能够借助外在行为特征挖掘个体内在的期待和渴望，提高个体的人际沟通能力和自我效能感，成长为更好的自己，最终达到表里一致[12]。箱庭疗法也叫沙盘游戏疗法，在咨询师的陪同下，运用积极想象，在自由保护的空间内，通过游戏这种体验的形式，把无形的心理内容以象征性的方式呈现出来，从而实现心灵深处意识与无意识之间的沟通，增强自我认知，提高自尊与自信水平[13]。随着心理咨询和治疗方法的发展，萨提亚模式和箱庭疗法在高校心理辅导中越来越受欢迎，在大学生群体中发挥着各自的优势。如萨提亚模式在大学生友谊质量的提高[14]、自我价值感的提升[15]、改善大学生自尊[16]等方面的应用；箱庭疗法在大学生人际交往能力[17]、积极心理品质的发展[18]、应对方式、焦虑情绪调节[19]等方面的应用。本研究尝试将萨提亚模式和箱庭疗法相结合，两种疗法互相借鉴、相互补充，在技术上进行折衷，通过团体辅导的形式，共同促进医学生情绪智力水平的提升。

二、研究方法

1.被试对象。以某医学院校学生为被试对象，通过班级宣讲，招募参与本研究的成员110名，结合入组访谈，从中选取24名医学生为实验组，其余被试对象为对照组。被试对象年龄在19～24岁之间，平均年龄为21.87岁。实验组有24人，其中男生11人，女生13人；对照组为86人，其中男生39人，女生47人。

2.研究工具。一是情绪智力量表（EIS）。量表是由Schutte等根据萨洛维和梅耶尔教授的理论编制而成的自陈问卷，在以往研究中信效度较好[20]，本研究采用的是王才康教授翻译和修订的国内版本[21]。此量表包括33道题目，分别从四个层面进行设置：情绪知觉、自我以及他人情绪管理、情绪利用，采用5点计分，分数越高，表明情绪智力水平越高。二是人际关系综合诊断量表。该量表是人际关系困扰的诊断量表，由郑日昌教授所修订，共计28道题目，通过选择“是”（1分）与“否”（0分）的形式来答题。总分小于8分，代表人际关系较佳；总分介于9分和14分之间，说明人际关系一般；总分高于15分，说明人际关系困扰程度较为严重。三是症状自评量表（SCL-90）。该量表共设置了90个项目，主要是对个体的行为习惯、感知觉、思维、情绪、人际关系以及饮食睡眠等心理状况进行评测。以因子分与总分作为评测指标，当阳性项目大于43项，或者其中任意一个因子分数大于2，或者是总分大于160分，均需要做进一步检查。四是团体活动效果反馈表。根据团体辅导的目的、主题和内容等，并参考相关资料自编团体活动效果反馈表，共包括10道题目，采用不符合、一般、符合、非常符合4级评分，活动结束后填写反馈表，自评参加团辅后的感受与变化等。

3.研究方法。第一，实验设计程序。采用实验组、对照组前测、后测实验设计。在团体辅导开始前采用情绪智力量表、人际关系综合诊断量表和SCL-90量表对实验组和对照组被试对象进行前测，随后，对照组不进行任何干预，实验组运用萨提亚模式和箱庭疗法结合的团体辅导进行心理干预，从2018年5月初开始，每周1次，每次约两个半小时，共进行8次。在8周团辅结束后对两组成员再进行测试。

第二，箱庭疗法结合萨提亚模式的具体方案。本研究以萨提亚模式的理念技术与箱庭疗法的技术为基础，从情绪入手，以帮助个体提高自信、觉知自我；提高对自己与他人的情绪的感知能力；学会管理自己和他人的情绪并合理表达情绪；改善人际关系为目标，围绕情绪的感知、管理、运用和表达四个方面设计团体活动，共包括八个主题。一是“相逢是缘”。主要内容包括“爱在指尖”、“大风吹”、“戴高帽”，主要是介绍沙盘，用沙具进行自我介绍，签订团体承诺书等，目的是促进成员之间相互认识，相互联结，澄清团体目标和成员期待，形成团体规范。二是“信任与接纳”。主要内容包括以自我认识为主题制作团体沙盘，分享感受与体验，介绍情绪智力的概念以及重要性，主要目的一方面是加深彼此之间的了解与信任，提升团体凝聚力；另一方面，了解情绪智力的重要性。三是“QQ心情秀”。主要内容包括“情绪知多少”、“情绪象限”，主要是介绍萨提亚模式，并结合具体情境雕塑情绪的外在表现，成员之间彼此分享活动的感受与体验。主要目的是帮助成员感知情绪，客观评价生活中自己的情绪和反应，了解自己和他人的情绪，认识萨提亚模式。四是“真情表白”。成员在进行“信任之旅”后，在沙盘雕塑活动中的人际体验，归纳四种人际沟通姿态，进行应对方式的雕塑体验。主要目的是引导成员认识自我和他人，辨析自己的沟通姿态，体会不同应对姿态给自己和他人带来的情绪感受，学会一致性沟通。五是“情由景生”。以成员的原生家庭为主线制作沙盘，分享感受与体验，绘制原生家庭图，以沙具为工具，多位“主角”同时进行家庭雕塑。主要目的是梳理成员与其原生家庭的关系，了解原生家庭对自己情绪感受的影响，学会将过去的情感体验和现实情境分开，合理调控情绪。六是“我懂你心”。以人际关系为主题制作沙盘，分享感受，介绍冰山理论，以不同沟通姿态为例运用冰山隐喻进行深入剖析。目的是为了让成员了解在交往中自身和他人内在的期待和渴望，学会合理表达情绪，懂得换位思考，及时觉察他人情绪反应，进行情绪管理。七是“幸福成长”。进行冥想体验，开展萨提亚“生命线”主题的团辅活动，然后在沙盘上描绘出自身所经历的重要事件，寻找自己的积极资源。目的是帮助成员梳理自己的内在资源和外在的社会支持，提高自信，从系统论的观点看待生命历程的发展，寻求自身更多的积极资源。八是“七彩祝福”。进行冥想，回忆总结八次活动，成员之间彼此分享自己的感受和对他人的感受，在七彩卡片上写下对同伴的祝福，结束沙盘，告别团体。

4.统计学方法。研究采用K-S检验分别对实验组和对照组的情绪智力(EIS)、人际困扰和心理健康(SCL-90)得分进行正态检验，得出结果均为>0.05。同时采用SPSS23.0统计软件，通过独立样本T检验和方差分析对两组被试在团体辅导前、后测的数据进行检验分析。

三、结 果

1.团体辅导对医学生情绪智力、人际关系以及心理健康的影响。测评结果显示（见表1），实验前两组被试在三个量表上的得分差异未达到统计学意义，说明两组被试的情绪智力、人际困扰和心理健康水平相当。通过重复测量方差分析发现，两组被试前后测主效应显著F(1，108)=16.17、31.59、36.13，均<0.001，组别主效应均无显著差异，组别和前后测交互效应显著F(1，108)=22.27、26.74、23.69，均<0.001。简单效应检验发现，对照组在三个量表上得分前后测无显著差异，实验组在三个量表上的前后测得分差异十分显著[F(1,108)=30.87、35.34、31.90，均<0.001]。干预后，实验组在情绪智力上的得分极其显著高于干预前（=-24.77，<0.001）；人际关系诊断量表和SCL-90量表得分均极其显著低于干预前（=8.20、5.93，<0.001）。

表1 干预前后实验组、对照组三个量表得分比较（X±S）

2.团体辅导效果反馈情况。团体活动结束一周后，结合访谈对被试对象进行反馈项目评测。被试对象在第一部分的10个测评题目上认为“符合”和“非常符合”的百分比分别为88%、100%、92%、87%、92%、88%、79%、88%、92%、88%（见表2）。在第二部分的访谈过程中感受到这种体验式的活动形式很受大家欢迎，92%的成员认为自己在活动中很放松，内心的情绪情感很自然地流露；88%的同学表示通过此次活动学会了如何处理和表达情绪，特别是在雕塑过程中，对自己和他人有了很多新的发现；90%的学生认为看到了自己的人际沟通模式，表示愿意有更多的社交尝试。萨提亚模式倡导的成长理念以及沙盘游戏体验式的活动形式，使得成员之间在互动的过程中更加放松和投入，其强调的“沟通”和“关系”的信念以及非言语沟通和象征性表达的方式促使成员在活动中相互觉察、感知自己与他人情绪的变化，学会更加恰当地表达和管理情绪，促进良好人际关系的建立。

表2 团体辅导效果反馈表结果[,（%）]

表2 团体辅导效果反馈表结果[,（%）]

四、讨 论

通过研究结果可以发现，萨提亚模式和箱庭疗法相结合的团体辅导能够有效提高医学生的情绪智力水平、减少人际困扰、促进心理健康水平的提升。

1.团体辅导积极效果因素分析。在本研究中，有以下三个方面对团体辅导的干预效果发挥了重要作用。一是团体辅导形式本身具有的积极效用。如信任接纳的氛围、团体向心力、“共同感”体验、人际模式的再现、情感体验等[22]。整个团体活动以成员的积极参与为前提，将体验作为主要形式，进行沙盘制作、家庭重塑、沟通姿态、冰山隐喻、游戏热身、萨提亚模式雕塑等活动，让学生在互动、体验以及分享中对自己有一个更加清晰的认知、觉察情绪，学会情绪的管理与运用；二是萨提亚模式和箱庭疗法本身具有的积极治疗理念。萨提亚模式认为每个人都拥有自己的内在资源，都有改变的可能性，成员之间的互动和共情性参与能够促进系统的发展[23]。箱庭疗法相信在母子一体化的空间里个体能够进行自我能量的整合，促进自性化的发展[24]。在整个团体活动中，团队带领者尤为重视利用“身心健康、内外协调的自己”，以陪同、引导以及协同探索的方式，不断推进成员之间的互动；三是团体活动的内容设置。此次团体辅导涉及成员之间的相互感知与沟通、抱持与信任、应对姿态的体验、冰山隐喻的呈现、原生家庭雕塑以及人际互动等内容，有效地促进成员之间的相互觉察，发现彼此内在资源和能量，增强自信，提升对情绪的感知和管理能力，同时改善与原生家庭的关系，理解自己情绪的来源，从而更好地调控运用情绪，改善人际互动模式，减少人际困扰，自然有助于心理健康水平的提升。

2.萨提亚模式和箱庭疗法结合分析。首先，萨提亚模式和箱庭疗法在人性、内在生命力、改变等基本信念具有一致性，都强调个体有内在成长的动力以及注重内在潜能的激发[25]。沙盘疗法以游戏的体验形式呈现，有效促进团体安全、信任、自我开放的氛围。例如在活动开始时，通过沙具对自己进行简单的描述，借助协同制作沙盘来反映自己内心的情绪体验等，有效地促进了成员之间的相互接纳，尽快地融入团体；而萨提亚模式聚焦正向的方式，能够促进团体成员相互欣赏，激发更多的情感表达，在提高团队向心力方面起着非常重要的作用。其次，箱庭疗法强调非言语沟通和象征性表达，对问题的介入较少，而萨提亚模式有其一套完整的系统观，将萨提亚由内而外的整体性的主题内容（原生家庭图、家庭重塑、冰山探索、应对姿态等）投射到沙盘游戏中的主题设置，可以增加团体辅导内容设计的层次性和系统性[26]。再次，萨提亚模式进行雕塑的过程中将沙盘游戏作为工具，达到多主角同时雕塑[27]。比如第五次团体辅导中，团体成员通过沙具摆放的数字方位、沙具的颜色形状、种类以及沙具涉及的不同领域等雕塑家庭成员，这与薛薇等提出的家庭沙盘家谱图相类似[28]。最后，萨提亚模式强调情绪情感的表达，而箱庭疗法通过非言语沟通能够启发团体成员内心矛盾的呈现，为萨提亚模式达成转化创设情境。如真情表白、情由景生、我懂你心三次团体活动中，通过沙盘的自我探索，引发团队成员对关于“如何提高自己的情绪感知能力”、“如何进行自我情绪的管理”、“如何管理他人的情绪”等问题的呈现，为接下来使用沟通姿态、原生家庭图、冰山技术等概念促进改变提供了条件。同时，萨提亚模式也能引发团体成员在沙盘创作中的无意识内容的呈现，两种心理治疗法相互补充，促进成员的自我成长。