中西医结合治疗RS3PE综合征2例报告并文献复习

2020-11-20 02:03吕静刘维
风湿病与关节炎 2020年10期
关键词:治疗诊断

吕静 刘维

【关键词】 RS3PE综合征;文献复习;诊断;治疗

缓和性血清阴性对称性滑膜炎伴指凹性水肿(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema,RS3PE)综合征是一种以关节炎并肢端指凹性水肿为主要表现的特殊类型的风湿病,临床发病率低,目前尚无统一的诊断标准,临床诊疗较困难。本文报告2例经中西医结合治疗效果满意的病例,并对近年来国内外报道本病的文献从诊断、治疗及预后等方面进行归类总结,以期为RS3PE综合征的临床诊疗提供新的思路。

1 病例资料

【病案1】患者,女,70岁,主因“右踝肿痛伴右足指凹性水肿间作6年,加重10 d”入院。患者6年前无明显诱因出现右踝肿胀疼痛,伴足背部指凹性水肿,未予重视,15 d左右自行好转。3年前因症状加重于当地医院住院,查抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)14 U·mL-1、抗RA33抗体(RA33-Ab) < 12 U·mL-1、红细胞沉降率(ESR)11 mm·h-1、C-反应蛋白(CRP) < 3.16 mg·L-1、类风湿因子(RF) < 9.69 IU·mL-1,考虑“关节炎”,予抗炎止痛及抗风湿治疗20余天,症状缓解出院。10 d前无明显诱因病情复发,入院时症见右足及左手背水肿,右踝及左手第2掌指关节肿痛,左手第2远端指间关节屈曲畸形,无晨僵。纳寐可,大便调,小便不畅,舌暗,苔白微腻,脉弦滑。查体:左手第2掌指关节、右足第2跖趾关节肿胀、压痛,左手背及右足背指凹性水肿,皮色正常,皮温升高。辅助检查:血、尿常规及肝肾功能无异常,ESR 47 mm·h-1、CRP 26.1 mg·L-1、RF阴性,抗CCP抗体、RA33-Ab、抗角蛋白抗体(AKA)、RF-IgG、RF-IgA均阴性。双手正位 + 左手斜位 + 右足正侧位X线片:左手第2近节指间关节融合、左手第5掌骨低密度影;双手轻度骨质增生,骨质疏松;右足第1远节趾骨骨质欠规整。

【病案2】患者,女,58岁,主因“双腕、双踝肿痛伴手、足水肿间作2年余,加重2个月”入院。患者2年前无明显诱因出现双腕及双踝关节肿痛,伴双手、双足水肿,某医院予口服药物(自诉含激素可能,具体不详),症状缓解。近2个月逐渐加量用药时疼痛缓解,停药或减量病情反复。入院时症见双腕、双踝关节肿痛,伴双手背部及双足背部水肿,无关节晨僵,偶有活动后气短,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,纳可,寐差,二便调。舌淡,苔薄黄,脉沉。查体:双腕、双踝关节肿胀、压痛,双侧腕、踝关节骨擦感,双手背及双足背指凹性水肿。辅助检查:血、尿常规及肝肾功能未见明显异常,ESR 68.0 mm·h-1,CRP 54.6 mg·L-1,RF阴性,抗CCP抗体、ANA阴性。双手正位X线片:双手轻度骨质增生、骨质疏松。双下肢静脉彩色多普勒无明显异常。腕关节、踝关节彩超:双侧腕关节积液,滑膜增厚;双侧踝关节滑膜炎改变。双腕、双踝MR提示双侧腕关节及踝关节周围软组织肿胀,伴积液,无骨侵蚀改变。

病案分析:此2例患者入院时初步考虑为类风湿关节炎,两者均表现出关节肿痛及肢端指凹性水肿,不同的是病案1表现为单侧肢端水肿,而病案2为双侧对称性水肿。结合辅助检查发现,两者RF阴性,ANA阴性,ESR及CRP升高,且抗CCP抗体无明显异常,不符合1987年及2010年美国风湿病学会关于类风湿关节炎的分类标准,而与RS3PE综合征的临床特点相符。病案1虽然X线示左手第2近节指间关节融合,发生了骨破坏,但考虑到类风湿关节炎一般不侵犯单一关节,结合患者右踝及左手第2掌指关节肿痛,并左手背及左足背指凹性水肿。病案2关节X线无骨破坏,仅见退行性改变,结合患者症状及上述临床指征,且2例患者均可排除肾源性水肿、心源性水肿及静脉血栓所致的水肿,最终考虑诊断为RS3PE综合征。2例患者均拒绝激素治疗,病案1予雷公藤多苷片每次20 mg,每日3次,美洛昔康片每次7.5 mg,每日2次,并結合中医辨证,予中药汤剂(处方:防己20 g、防风15 g、羌活10 g、桂枝10 g、白芍10 g、麻黄10 g、牛膝10 g、鸡血藤15 g、陈皮10 g、蜈蚣2条、杜仲10 g、甘草6 g、苍术10 g、佩兰10 g、白扁豆10 g)治疗,1周后关节疼痛及水肿减轻,继续治疗3周后好转出院。病案2患者双手足水肿明显,在病案1的基础上加用螺内酯片每次20 mg,每日1次,氢氯噻嗪片每次25 mg,每日1次,同时结合中医辨证,予中药汤剂(处方:防己10 g、薏苡仁30 g、陈皮10 g、秦艽15 g、茜草10 g、豨莶草20 g、清半夏10 g、鸡血藤30 g、川芎10 g、苍术20 g、佩兰20 g、白扁豆20 g、地龙10 g、全蝎10 g、蜈蚣1条、白术15 g、茯苓20 g、香薷6 g、厚朴花10 g、滑石30 g、蚕砂10 g)及针灸治疗,10 d后病情好转出院。

病案1患者右足及踝部指凹性水肿,伴局部压痛,皮温升高,左踝及左手第2掌指关节肿痛,纳可,寐安,大便调,小便不畅,舌暗,苔白微腻,边有齿痕,脉弦滑。辨证为风湿痹阻证,治疗以祛风胜湿止痛、利水消肿为主。病案2患者双手近端指间关节、双腕、双膝关节肿痛,伴双手背部及双足背部指凹性水肿,纳可,寐差,大便调,小便不利。舌淡,苔黄腻,脉滑。与病案1患者相比,整体病情较重,且有湿热之象,因此治疗时在病案1治则基础上加强清湿热、通血络之力。两者均以防己为君药,防己归肺经、膀胱经,既能祛风湿止痹痛,又能利水消肿。李中梓《雷公炮制药性解》言:“防己为阳中之阴,于经络无所不入。又主降,故下部多功。”本药善走下行而泄下焦膀胱湿热,尤宜于下肢水肿小便不利者。病案1中防风、姜黄、羌活、鸡血藤、杜仲、桂枝、麻黄共为臣药,祛风止痛,舒筋活络,利水消肿,其中桂枝既可温脾阳助运水,又可温肾阳助膀胱气化,行水湿,而麻黄上宣肺气,使水湿从腠理外散并通调水道下输膀胱助水液运化。陈皮、苍术、佩兰、白扁豆健脾燥湿,蜈蚣搜风通络,共为佐药。牛膝既能活血祛瘀,又能补益肝肾、强筋健骨,兼能祛风湿,引诸药下行。甘草调和诸药,与牛膝共为使药。病案2中薏苡仁、秦艽、茜草、豨莶草、蚕砂、滑石、香薷共为臣药,祛风止痛,兼利小便,其中香薷既能发汗散肌表水湿,又能宣肺气启上源,通畅水道,利尿退肿。清半夏燥湿化痰,川芎行气活血,蜈蚣、全蝎、地龙搜风祛邪,白术、茯苓、厚朴花、苍术、佩兰、白扁豆健脾燥湿,共为佐药。

2 文献复习

1985年MCCARTY等[1]首次报道10例RS3PE综合征,并总结出本病的临床特点主要为急性对称性多发性滑膜炎伴指凹性水肿,RF阴性,关节X线无明显骨侵蚀表现,通常有自限性,预后良好。目前认为,肌腱腱鞘滑膜炎和血管炎是其主要病理特征[2]。本病发病率低,目前尚无统一的诊断标准,OLIV?等[3]总结出RS3PE综合征的主要诊断条件如下:年龄> 50岁;对称性、多发性滑膜炎;肢端指凹性水肿;RF阴性;关节X线无骨侵蚀样改变;糖皮质激素治疗敏感。在排除其他疾病后即可诊断。

2.1 临床表现

2.1.1 关节炎 通常为对称发作的急性关节炎,主要影响腕关节、掌指关节、近端指间关节及腱鞘,也可累及肩、肘、膝、踝等关节[4]。少数可表现为单侧关节炎[5]。

2.1.2 肢端指凹性水肿 对称性肢端水肿为本病的典型表现。以双手背、双足背水肿多见,也可见踝关节及双下肢水肿,一般无肾脏受损表现[6]。

2.1.3 皮疹 皮疹表现往往无特异性,可有水肿性红斑[7]、掌部红斑[2]、紫癜[8]、偶有瘙痒[9],严重者可表现为皮肤坏死和出血[10]。

2.1.4 全身症状 OIDE等[11]报道了13例日本患者,除典型表现外,均表现出发热、乏力、体质量减轻等全身症状。

2.2 实验室检查 炎症指标中ESR、CRP有所升高[12],有报道发现,血清和关节滑液白细胞介素-6升高[11]。RF阴性[1],ANA阴性[12]。

2.3 影像学检查

2.3.1 X线表现 通常无骨侵蚀性改变,可伴有骨质疏松、骨质增生等退行性改变[13],退行性改变可能与本病的发病群体多为老年人有关。

2.3.2 MRI表现 关节MRI可表现为皮下组织水肿、关节腔积液、腱鞘滑膜炎[14]。

2.3.3 超声表现 超声表现与MRI类似,可见肌腱腱鞘炎、关节滑膜炎及皮下水肿[15]。

2.4 发病机制 RS3PE综合征发病率低,临床研究少,目前发病机制仍不明确,可能与环境、感染、遗传等因素有关。

2.4.1 环境 MCCARTY等[1]首次报道的10例患者中,有9例来自农村,这可能提示本病的发生与患者的生活环境相关。

2.4.2 感染 病毒感染:有学者认为,本病与人乳头瘤病毒B19(HPV-B19)有关。HPV-B19感染可能直接导致内皮损伤、CD8+ T细胞介导的细胞毒性和免疫复合物的沉积。此外,细胞自身抗原对病毒表位的分子模拟可能参与自身抗体的产生和自身免疫反应。据报道,HPV-B19病毒的非结构蛋白NS1诱导白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的基因表达,这些细胞因子在关节炎的病理生理学中起关键作用[16]。细菌/支原体感染:有报道称,RS3PE综合征可能继发于皮下脓肿[17]、肺炎支原体感染[18]。

2.4.3 遗传因素 可能与HLA-B7及HLA-A2抗原有关。从免疫遗传学的角度来看,RS3PE综合征属于一种异质性疾病,有些患者携带某些自身免疫抗原,例如扩展的单倍型HLA A1-B8-DR3,这可能导致CD4-T细胞和CD8-T细胞触发免疫应答[19]。SCHAEVERBEKE等[20]认为,本病与HLA-A2高度相关。

2.4.4 与某些细胞因子有关 有研究指出,血管内皮生长因子(VEGF)可能参与了RS3PE综合征的发病过程[21]。VEGF大多来源于活化的肺泡巨噬细胞,上皮样细胞和狼疮肉芽肿中的朗格汉斯型巨细胞,其血浆浓度依赖于基因多态性,可能引发指凹性水腫[22]。水肿可能由于毛细血管通透性增加,静脉回流或淋巴回流受阻所致[23]。PARISER等[24]认为,神经肽P物质引起的血管扩张在水肿发生过程中可能发挥着一定作用。

2.4.5 继发于某些疾病 RS3PE综合征的发生可能与某些疾病有关,如肿瘤[25]、糖尿病[26]、痛风性关节炎[27]、系统性红斑狼疮[28]等。SAKAMOTO等[29]报道了1例原发性肺癌合并RS3PE综合征的患者,经化疗后其关节症状及水肿情况也同时得到改善,这一发现提示RS3PE综合征可能由肿瘤诱导而发病。

2.4.6 与某些药物有关 RS3PE综合征可能是某些药物的不良反应,如二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DDP4抑制剂)、多巴胺D2受体激动剂、卡介苗、利福平等[30-33]。

2.5 鉴别诊断 本病主要与类风湿关节炎、风湿性多肌痛相鉴别,水肿还应排除其他疾病,如心力衰竭、肾病综合征等。

2.5.1 与类风湿关节炎鉴别 RS3PE综合征通常急性发作,多发于老年男性,RF阴性,关节X线无骨侵蚀改变,糖皮质激素敏感。而类风湿关节炎好发于女性,RF的阳性率约达80%,X线常表现出骨侵蚀[34]。也有学者将RS3PE综合征归为一种特殊类型的类风湿关节炎[35]。

2.5.2 与风湿性多肌痛鉴别 两者多急性发作,临床均无特异性实验室指标,RF常为阴性,对小剂量激素敏感性高[35]。风湿性多肌痛多见于女性,RS3PE综合征男性居多,且有明显的肢端指凹性水肿,风湿性多肌痛则鲜有此表现[36]。

2.6 治 疗 RS3PE综合征目前国内外报道尚少,未形成一个标准的治疗指南,但普遍认为以糖皮质激素治疗为主,改善病情抗风湿药(DMARDs)亦有疗效,非甾体抗炎药疗效常不明显。

2.6.1 糖皮质激素 小剂量糖皮质激素常可显效。一般推荐使用泼尼松15~20 mg·d-1,治疗3~6个月[37]。

2.6.2 DMARDs 激素疗效不理想时,可使用此类药物,如柳氮磺吡啶、羟氯喹等[38-39]。

2.6.3 其他 曹玉举等[2]以小剂量糖皮质激素配合中医辨证治疗,激素逐渐减量至停服后继续中药治疗,取得了良好的疗效。

2.7 预 后 多数RS3PE综合征患者预后良好,经药物治疗可得到完全和持久的缓解,部分患者可自限性逐渐缓解,病程5~120个月不等[40-41]。近年来更多报道认为,本病可作为一种副肿瘤综合征出现,或者合并其他疾病,治疗效果差且不易自行缓解,只有控制了原发疾病,症状才会随之改善[42]。

3 讨 论

RS3PE综合征属中医学“痹证”范畴。本病当属本虚标实,患者素体正虚,复感受外邪,邪气留滞于经络,痹阻不通,继而出现关节肌肉疼痛。水肿的发生与肺脾肾三脏关系密切,此三脏功能失调,造成水液内停,泛于肌肤而发为水肿。此外,水液停滞最终必然导致瘀血、痰湿等。因此,本病的治疗应以祛风通络、利水消肿为主,佐以活血通经、健脾燥湿。

目前RS3PE综合征相关的报道及研究尚少,多是以个案的形式报道,具有一定的偶然性,难以形成统一的标准,进一步认识疾病的转归还需多中心大样本的随访。总的来说,RS3PE综合征是一种特殊类型的风湿病,临床表现以关节炎、肢端指凹性水肿为主,糖皮质激素治疗有效,通常具有自限性。本病可单独出现,也可合并其他疾病,甚至作为一种副肿瘤综合征出现。目前虽有证据表明,小剂量糖皮质激素对本病显效,但有些患者对激素抗拒,临床上选择药物时可以抗风湿药为主。病案2中,虽无心源性或肾源性水肿的相关证据,在使用利尿药后水肿得以减轻,提示利尿药对本病的水肿有积极作用。总之,在患者拒绝激素治疗,且水肿症状明显时,可以考虑抗风湿药联合利尿药对症治疗。本文中2例患者目前尚无证据表明合并其他疾病,但不少报道提示本病与肿瘤关系密切,临床上面对此类患者仍需小心谨慎,应嘱咐患者定期复查,并长期随访观察。

参考文献

[1] MCCARTY DJ,DUFFY JDO,PEARSON L,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema.RS3PE syndrome[J].JAMA,1985,254(19):2763-2767.

[2] 曹玉举,娄伯恩,秦涛.缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征12例临床分析[J].中国医药导报,2010,31(24):161-162.

[3] OLIV? A,DEL BLANCO J,PONS M,et al.The clinical spectrum of remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema.The Catalán Group for the Study of RS3PE[J].J Rheumatol,1997,24(2):333-336.

[4] OLIVO D,D'AMORE M,LACAVA R,et al.Benign edematous polysynovitis in the elderly(RS3PE syndrome)[J].Clin Exp Rheumatol,1994,12(6):669-673.

[5] CANTINI F,SALVARANI C,OLIVIERI I,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema(RS3PE)syndrome:a prospective follow up and magnetic resonance imaging study[J].Ann Rheum Dis,1999,58(4):230-236.

[6] 鄭文洁,王昱,蒋颖,等.8例RS3PE临床回顾性分析[J]基础医学与临床,2008,28(8):882-885.

[7] TAKEDA K,FUJITA J,FUJII T,et al.Case of remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema(RS3PE syndrome)showing dermatomyositis-like eruption[J].J Dermatol,2010,37(1):102-106.

[8] SONE M.Sj?gren's Syndrome with Idiopathic Throm-bocytopenic Purpura,showing Remitting Seroneg-ative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema(RS3PE)Syndrome[J].Donan Med Bull,1998,33(1):122.

[9] HORTENSIA ALVAREZ D?AZ.RS3PE Syndrome:extending spectrum?[J].Eur J Intern Med,2009,20(6):e140.

[10] FUKUSHIMA S.Case of the Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema(RS3PE syndrome)[J].Rinsho Derma,2002,44(1):565-567.

[11] OIDE T,OHARA S,OGUCHI K,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema(RS3PE)syndrome in Nagano,Japan:clinical,radiological,and cytokine studies of 13 patients[J].Clin Exp Rheumatol,2004,22(1):91-98.

[12] S GU?GAN,E POSZEPCZYNSKA-GUIGN?,J WEC-

HSLER.et al.Severe necrotic and haemorrhagic edema of the upper limbs revealing remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema[J].Ann Dermatol Venereol,2006,133(10):795-798.

[13] SCHAEVERBEKE T,FATOUT E,MARC? S,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema:disease or syndrome?[J].Ann Rheum Dis,1995,54(8):681-684.

[14] 謝伟林,王培珍.RS3PE综合征8例临床及MRI特点分析[J].人民军医,2019,62(2):173-175.

[15] KLAUSER A,FRAUSCHER F,HALPERN EJ,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema of the hands:ultrasound,color doppler ultrasound,and magnetic resonance imaging findings[J].Arthritis Rheum,2010,53(2):226-233.

[16] DRAGO F,CICCARESE G,AGNOLETTI AF,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema associated with parvovirus B19 infection:two new cases and review of the comorbidities[J].Int J Dermatolo,2015,54(10):e389-e393.

[17] TORRES A,CUENDE E,DE PABLOS M,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema associated with subcutaneous Streptobacillus moniliformis abscess[J].J Rheumatol,2001,28(7):1696-1698.

[18] MATSUDA M,SHIMOJIMA Y,GONO T,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema/polymyalgia rheumatica after infection with Mycoplasma pneumoniae[J].Ann Rheum Dis,2005,64(12):1797-1798.

[19] RUB?N QUEIRO.RS3PE syndrome:a clinical and immunogenetical study[J].Rheumatol Int,2004,24(2):103-105.

[20] SCHAEVERBEKE T,VERNHES JP,BANNWARTH B,et al.Is remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema(RS3PE syndrome)associated with HLA-A2?[J].Br J rheumatology,1995,34(9):889-890.

[21] MATSUNAGA T,IZUMI Y,IWANAGA N,et al.Myelodysplastic syndrome precedes the onset of remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema(RS3PE)syndrome[J].Tohoku J Exp Med,2015,235(1):47-52.

[22] MATSUDA M,SAKURAI K,FUSHIMI T,et al.Sarcoidosis with high serum levels of vascular endothelial growth factor(VEGF),showing RS3PE-like symptoms in extremities[J].Clin Rheumatol,2004,23(3):246-248.

[23] SATTAR MA.Remitting seronegative synovitis with pitting edema in young adults:a subset of rheumatoid arthritis or a distinct syndrome?[J].Br J Rheumatol,1990,29(6):479-481.

[24] PARISER KM,CANOSO JJ.Remitting,seronegative(A)symmetrical synovitis with pitting edema:two cases of RS3PE syndrome[J].J Rheumatol,1991,18(8):1260-1262.

[25] GISSEROT O,SERGE CR?MADES,C?CILE LANDAIS,et al.RS3PE revealing recurrent non-Hodgkin's lymphoma[J].Joint Bone Spine,2004,71(5):424-426.

[26] OYAMA K,TANIGUCHI JI,GOTO R,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema syndrome in individuals with type 2 diabetes mellitus or impaired glucose tolerance[J].Diabetes Res Clin Pract,2015,110(1):e5-e8.

[27] SUGISAKI K,HIROSE T.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema(RS3PE)syndrome following spontaneous rupture of a gouty tophus[J].Mod Rheumatol,2008,18(6):630-633.

[28] HEGAZI MO,SALEH F,AI RASHIDI A,et al.Synovitis with pitting edema as the presenting manifestation of systemic lupus erythematosus[J].Lupus,2014,23(10):1069-1072.

[29] SAKAMOTO T,OTA S,HARUYAMA T,et al.A Case of Paraneoplastic Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema Syndrome Improved by Chemotherapy[J].Case Rep Oncol,2017,10(3):1131-1137.

[30] KEISHI YAMAUCHI,YUKA SATO,KOH YAMASHITA,et al.RS3PE in association with Dipeptidyl Peptidase-4 inhibitor:report of two cases[J].DIABETES CARE,2012,35(2):e7.

[31] ITO E,OKAMOTO H,MOCHIZUKI A,et al.Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema(RS3PE)Syndrome Accompanied by Parkinson,s Disease[J].Intern Med,2007,46(14):1139-1142.

[32] MAHOU SE,POPA L,CONSTANTIN A,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis pitting oedema after BCG instillation[J].Clin Rheumatol,2006,25(4):566-567.

[33] SMYTH D,REHMAN R,REMUND K,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema associated with rifampicin[J].Irish J Med Sci,2011,180(2):585-586.

[34] EGUIA HA,JOS? FPG,DIEZ CR,et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema(RS3PE)case presentation and comparison with other polyarthritides affecting older people[J].Age Ageing,2016,46(2):333-334.

[35] 刘毅,肖征宇.类风湿关节炎的特殊类型[J].中华风湿病学杂志,1997,1(1):41-42.

[36] SALAM A,HENRY R,SHEERAN T.Acute onset polyarthritis in older people:Is it RS3PE syndrome?[J].Cases J,2008,1(1):132.

[37] MC AMODEO,M POYATO,M RODR?GUEZ.RS3PE syndrome:An update on its treatment using the presentation of a case[J].Semergen,2015,41(8):429-434.

[38] 郭惠芳,于慶海,刘凤珍,等.缓解性血清阴性的对称性滑膜炎伴可凹陷性水肿综合征21例分析[J].中华老年医学杂志,2005,24(5):345-347.

[39] 张楠,郭静波.中西医治疗RS3PE综合征1例[J].风湿病与关节炎,2016,5(9):60-62.

[40] 郑文洁,王昱,蒋颖,等.8例RS3PE临床回顾性分析[J].基础医学与临床,2008,28(8):882-885.

[41] 王红,李建武.中西医结合治疗RS3PE综合征1例[J].风湿病与关节炎,2014,3(10):45-46.周永康.

[42] RS3PE综合征7例3年临床观察随访[J].重庆医学,2009,38(13):1650.

收稿日期:2019-10-29;修回日期:2020-02-10

猜你喜欢
治疗诊断
62例破伤风的诊断、预防及治疗
常见羽毛球运动软组织损伤及诊断分析
红外线测温仪在汽车诊断中的应用
窄带成像联合放大内镜在胃黏膜早期病变诊断中的应用
1例急性肾盂肾炎伴有胡桃夹综合征保守治疗和护理
新生儿惊厥的临床诊断及治疗研究
浅析智能变电站二次设备的运行诊断及其调试