临床护理路径干预方案在股骨颈骨折合并重度压疮老年患者中的应用

王凯妹

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳471000

股骨颈骨折主要因外界应力造成，在老年群体中发病率较高，压疮属于老年股骨骨折常见并发症。临床护理路径能够对患者整体情况进行综合评估，对于护理期间系列潜在风险进行预见性识别，采取针对性护理措施进行干预，凸显有效性、及时性以及准确性特点。本研究探讨采用临床护理路径方案对股骨颈骨折合并重度压疮老年患者进行护理可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月至2019年3月收治的120例股骨颈骨折合并重度压疮老年患者，根据信封法分为观察组和对照组，各60例。对照组男性29例，女性31例；年龄60～79岁，平均（68.53±2.39）岁。属于左侧患者22例，右侧患者38例；受伤原因：外伤20例，跌倒32例，坠落8例；患者骨折Garden分型为：Ⅰ型28例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例；患者压疮分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例；观察组男性30例，女性30例；年龄61～81岁，平均（68.73±2.59）岁。属于左侧患者23例，右侧患者37例；受伤原因：外伤21例，跌倒33例，坠落6例；患者骨折Garden分型为：Ⅰ型29例，Ⅱ型20例，Ⅲ型11例；患者压疮分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均诊断为股骨干骨折、股骨近端骨折以及股骨远端骨折；②签署知情同意书。排除标准：①临床资料缺失；②存在精神类疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组。采用常规护理方法。①护理人员充分协助患者改变体位，协助其翻身，频率为1次/2h；如果情况特殊，无法定时变化患者的体位，护理人员需要准备气垫床进行铺垫，以缓解其症状。半卧位患者，护理人员需要准备棉垫垫于其膝盖下方或者足部下方，避免因为身体下滑的摩擦力及剪切力对局部组织造成伤害；②对患者身体皮肤进行清洁，及时去除便渍、汗液与尿液，认真清洁切口引流位置，对于切口有关护理工作需认真完成；③清洁并保持患者周围环境，定期更换床单，为确保患者对护理人员的系列操作以及建议予以配合，需要对患者积极展开心理护理工作，认真交代病情，就压疮风险的危害性以及采取的预防措施给予对应讲解。

1.3.2 观察组。采用基础护理+临床护理路径方法展开合并症护理。①合理创建科学压疮评估体系：认真询问老年股骨骨折患者的基础疾病情况，了解及记录患者弹性以及皮肤厚度，询问患者以往皮肤敏感性情况，就老年患者当前心理状态给予评估，了解有无抑郁、焦虑等情况，针对性处理以及疏导工作。对日常营养状况进行评估，如果患者营养状况较差或者年龄较高，合理完成营养支持方案制定，降低压疮风险。②合理展开压疮预防基础护理工作：如果老年患者呈现出骨折行动不便现象，护理人员需要全方位加强基础护理力度，及时消除压疮诱因。此外，日常护理期间需要做到认真，保证患者术后营养状态、住院环境的舒适感、清洁感以及适宜温度。③合理展开体位制动护理干预：对于合并症患者，准备气垫床进行干预，可防止患者因为卧床时间较长而呈现出局部受压严重的现象，降低患者受压面积，从而使压疮发生风险显著降低。此外，住院期间将床头角度抬高，确保≤30度。利用枕头垫高患者下肢，保持患者足跟部悬空状态，防止足跟部长时间处于被压迫体位后呈现出压疮症状。④针对压疮分期做好换药工作。针对未超过Ⅱ期患者，其换药工作安排护理人员完成，对于疾病程度严重患者，换药工作安排临床造口医师完成。

1.4 观察指标观察患者的压疮改善率、护理服务总满意度。压疮改善：患者局部表现出的肿、红、麻木、热以及触痛症状获得缓解。采用我院自制满意度调查问卷，安排护理人员对患者统一进行发放、填写以及回收，统计患者护理服务满意度。

1.5 统计学方法运用统计学软件SPSS22.0进行统计分析，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮改善率对比观察组压疮改善率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理服务总满意度对比观察组护理服务总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者压疮改善率对比［例（%）］

表2 两组患者护理服务总满意度对比

3 讨论

老年股骨骨折患者皮肤状况与压疮症状发生密切相关，应认真做好皮肤基本情况评估。若患者属于过敏体质，更易发生压疮，在护理期间需要特别关注。手术治疗时间也会影响压疮的产生，在进行压疮风险评估期间，需要明确患者的手术时间，若手术时间＞4h，则需要立即评估患者压疮风险。此外，需要组织护理人员积极展开培训以及学习，提升护理人员预见性服务工作意识。本研究结果显示，观察组股骨颈骨折合并重度压疮患者压疮改善率、护理满意度高于对照组，表明临床护理路径的应用，利于压疮症状的改善以及提升护理服务满意度。

股骨颈骨折合并重度压疮患者实施临床护理路径干预，具有以下特点：①可保证方案创建针对性；②明确规范护理操作；③可就压疮病症特点展开对应性护理，从而提高压疮改善率。但具体实施期间仍需注意：①需要在确保患者护理舒适性的前提下开展；②严格遵守医嘱；③操作步骤需规范。

综上所述，股骨颈骨折合并重度压疮患者实施临床护理路径干预利于压疮的改善以及护理服务满意度的提升，促进疾病转归。