目标管理法在手术室护士核心能力建设中的应用研究

石桂梅 张 薇 熊 英

江西省九江市中医医院手术室，江西九江 332000

核心能力也被叫做胜任力，护士的核心能力指的是护士在临床操作等真实变化的情境中，通过自身努力获取满意、完成任务的一种能力[1]。手术室护理过程中要求手术室护士术前、术中、术后三个阶段对患者实施生理以及心理层面上的护理。手术室护士核心能力是手术室专科护士评价体系中的重要因素，也是保证护士较好完成患者护理的基础。因此，采取合适的培训以及实践以提升手术室护士的核心能力至关重要。纵观现代管理系统中，目标管理是较为先进、实用的一种管理思想与制度，是以效果为导向实施目标管理的手段，最终实现专业性、科学性层级培训水准的目的[2-3]。基于此，本研究探讨目标管理法在手术室护士核心能力建设中的应用效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2018年12月我院手术室专职护士、 轮转护士以及实习护士共计50 人作为研究对象。手术室专职护士10 人，轮转护士20 人，实习护士20 人；大专学历40 人，本科学历10 人；护龄1 个月～5年，平均（3.51±0.52）年；年龄20～45 岁，平均（35.51±1.52）岁；运用德尔菲法制定手术室护士核心能力量表[4]评估其核心能力，明确职级分布：N1 级20例，N2 级18 例，N3 级10 例，N4 级2 例。

1.2 方法

1.2.1 目标制定 按照手术室安全目标管理、护理质量目标管理、护理效果目标管理三个方面进行为期3 个月的培训和实践，制定实施3 个阶段的目标管理基本程序，制定总体培训目标，即手术室护士核心能力培训合格率达到100%。

1.2.2 目标实施 培训前，重新审视培训系统组织结构，成立“手术室护士评估及培训管理委员会”，构建新型培训模式：“科护士长-N4 级； 副护士长-N3 级；N4 级责任组长-N2 级；N3 级-N1 级”培训模式。把各层级培训者和被培训者划分为4 个彼此联系的小组，构建多线型组织结构使得培训者和被培训者之间能够有效互动，确定各层级培训者的职责，责任到小组与个人。

手术室基础专业知识及实践操作技能的理论由指定的老师采用集中授课的方式对培训护士统一讲解，可通过DVD 进行实践操作演示。第一阶段（培训第1 个月），着重培训护士的专业基础知识和技能的掌握与实施能力（6 课时）、专科理论与实践的能力（27 课时）。让护士掌握环境管理要求，指导下级护士执行环境管理要求；掌握并能独立履行手术室的各项岗位职责，能对进出手术室的人员与物品进行监督与管理；掌握并能独立进行手术室各项护理记录文书书写要求；掌握各科常见手术的消毒范围、手术切口、手术步骤及相关解剖知识；独立完成常见手术的洗手护士工作以及常见手术的巡回护士工作；按操作指引正确使用及保养常用手术仪器；学习电外科设备的使用方法及注意事项，能正确使用电外科系统；学习与手术相关的实验室检查指标的正常范围及临床意义等相关知识。

第二阶段（培训第2 个月）着重培养护士的消毒隔离管理能力（4 课时）、安全管理能力（12 课时）、围术期患者管理能力（10 课时）。要求能完成特殊感染手术术前准备、术中隔离管理、术后物品处理；能正确处理各类医疗废物；掌握手术物品的存储要求；能完成急诊患者的接送，有针对性地使用保护工具；能正确摆放手术体位；能根据患者实际情况对受压部位进行相应的保护； 能正确执行患者的手术核对工作；能严格进行手术物品清点，正确管理术中物品及留置病理标本； 能够独立且无误使用职业安全防护用具，依据流程对针刺伤等各类职业暴露事件进行初步处理；可独立完成常规手术中术前访视工作，正确搜集患者资料，对患者情况进行评估，实施术前健康宣教及心理辅导；能独立完成常规手术术后随访工作；针对术后患者复苏期间产生的异常情况做出正确判断并采取相应措施。

第三阶段（培训第3 个月）着重培训应急协调能力（7 课时）以及教育、培训、科研与质量监控能力（4课时）。针对手术室各种差错事故的防范工作能正确高效进行处理；可依据各项急救技术和急救流程对手术中出现各种意外情况进行及时有效的处理；可独立完成各种急诊手术的配合；能在上级护士指导下完成护理业务查房；能指导下级护士按手术室护理质量标准完成各项工作。

1.2.3 目标考核 3 个月培训结束后，进行考核，包括①基本理论考核：基本理论部分要针对所有统一层级对象集中时间，统一地点进行闭卷考核。专业理论、操作技能、2 周/次。由手术室护士评估及培训管理委员会统一出卷、组织考试，阅卷，百分制评卷。②实践操作考核： 总带教老师按制定的流程统一培训护士长、副护士长、责任组长，并组织护士自己练习，再由培训管理委员会对照评分标准对护士进行考核。成绩好的奖励，不及格（及格分80 分）进行处罚并单独辅导及补考，直至及格。

1.2.4 经验总结 按考核结果进行奖惩，发现并总结存在的问题，针对性采取对策，引导并帮助护士，再次制定下一轮目标，开始新的循环。

1.3 评价指标

两组核心能力的比较：分别在培训前及培训3 个月后使用德尔菲法制定手术室护士核心能力量表，包括应急与解决问题的能力、 专科知识及操作技能、协作沟通能力与人际关系、教学科研能力、法律法规及相关专业知识、 管理能力与自身基本能力6 个维度，该表重测效度为0.823，Cronbach′α 系数为0.801。每个维度100 分，得分越高者则核心能力越高。

出科考核成绩的比较： 培训前及培训3 个月后，手术室护士分别参加由培训管理委员会组织的同样难度但不同题目的科室理论及操作出科考核，满分均为100 分。出科成绩=基本理论考核成绩×60%+实践操作考核成绩×40%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后核心能力的比较

3 个月培训结束后，护士应急与解决问题的能力、专科知识及操作技能、协作沟通能力与人际关系、教学科研能力、法律法规及相关专业知识、管理能力与自身基本能力评分均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 培训前后出科考核成绩的比较

3 个月培训结束后，护士科室理论及操作出科考核总成绩[（92.27±3.62）分]高于培训前[（75.22±3.37）分]，差异有统计学意义（t=24.376，P=0.000）。

3 讨论

国际护士会定义护士核心能力是以护理专业为基础并完成相应护理教育课程，在国家法律许可范围内进行护理工作，能够独立自主地在患者所处医疗机构中参与并实施三级保健。手术室护士的核心能力主要包含以下几个层面：①专业基础知识以及技能的掌握和实施能力；②消毒隔离管理能力；③安全管理能力；④专科理论与实践能力；⑤应急和协调能力；⑥管理围术期患者能力；⑦教育、培训、科研与质量监控能力[5-6]。

表1 培训前后各项核心能力评分的比较（分，±s）

表1 培训前后各项核心能力评分的比较（分，±s）

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目标管理的本质是一种程序或者过程，在组织中的上级及下级共同协商，依据组织的使命明确一定时期内组织的总体目标，由此确定上级及下级的责任以及分目标，并把众多目标当做组织经营、评估及奖励每个单位和个人贡献的标准[7-9]。本研究结果显示，3个月培训结束后，护士应急与解决问题的能力、专科知识及操作技能、协作沟通能力与人际关系、教学科研能力、法律法规及相关专业知识、管理能力与自身基本能力评分均高于培训前，护士科室理论及操作出科考核总成绩高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究在手术室护士核心能力影响因素评价的基础上，着重从专业发展、领导力、临床护理、应急急救、科研能力等几个方面培训和实践。首先按照手术室安全目标管理、护理质量目标管理、护理效果目标管理三个方面进行为期3 个月培训和实践，制定实施3 个阶段的目标管理基本程序。然后构建新型培训模式，把各层级培训者和被培训者划分为4 个彼此联系的小组，改变以往单线型组织结构，以及护士长、副护士长一手抓的单纯命令与服从的关系[10-11]。采取责任制，小组间能主动进行互动交流，相互督促学习。然后按照三个阶段进行培训，第一阶段打基础，注重专业基础知识和技能的掌握与实施能力、专科理论与实践的能力培训；第二阶段注重培养期管理能力，包括消毒隔离管理能力、 安全管理能力及围术期患者管理能力；第三阶段建立健全长效的培训机制，培养护士应急协调能力及教育、培训、科研与质量监控能力，循序渐进学习并掌握手术室专科基础理论和专业技能，提升手术配合质量及患者安全的管理能力及队伍整体专业水平[12-13]。并且加大目标考核力度及奖惩力度，不断进行经验总结，让培训人员对自己的工作任务及目标有着清晰的认知，最大程度上调动其学习的积极性、充分发挥主观能动性； 在保证完成既定目标的同时，增强护理人员的工作成就感与自我认同感，更好地提升目标管理的应用评价效果，提升其核心能力[14-15]。

综上所述，在手术室护士核心能力建设中，目标管理法可提高护士的核心能力及理论、实践出科考试总成绩。