微信平台辅助人文关怀在门诊护士职业暴露后的应用

姜春英 张华秀 徐 亮

南昌大学第一附属医院门诊部，江西南昌 330006

职业暴露指个体在职业活动时暴露于危险因素中发生的有可能危害其健康甚至生命的一类情况[1]。门诊护士每天接触大量患者，在患者未确诊前与患者零距离接触，常受到来自患者的血液、体液和分泌物等危害因素的损害。有研究[2-3]指出护士发生职业暴露人次最多，最主要暴露方式是针刺伤。发生职业暴露后护士的身心健康受到极大损害，特别是心理状态，这严重影响到他们的工作生活。任桂英等[4]指出医务人员发生职业暴露后会造成很大的心理负担。人文关怀就是重视人的因素,运用人文哲学思想关怀其精神生活的一种理念。刘立敏[5]指出人文关怀能降低护士职业损害发生率并提高其生活质量。微信平台是现阶段数字传媒手段，具有及时、互动、私密及分享等特点，是大众青睐的社交软件。杨英等[6]指出运用微信平台对手术患者实施人文关怀，可有效减轻患者焦虑情绪。本研究微信平台辅助人文关怀在门诊护士职业暴露后的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年12月在本院门诊部工作的发生职业暴露的42 名护士为研究对象，将2015年1月～2016年12月发生暴露的护士分为对照组，将2017年1月～2018年12月发生暴露的护士分为干预组，每组各21 名，均为女性。对照组：年龄30～55 岁，平均（38.00±2.25）岁；大专4 名，本科16 名，硕士1 名。干预组：年龄31～55 岁，平均（38.0±2.4）岁；大专5 名，本科15 名，硕士1 名。两组的年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意批准。

纳入标准：①取得护士执业证在门诊部工作的注册护士；②身体健康；③注射乙肝疫苗；④签署知情同意书。

排除标准：①在其他部门工作的注册护士；②因工作原因无法连续进行调研者；③患有急、慢性疾病者；④既往患有血源性传染病者；⑤有心理疾病史者或酒精药物依赖者及不合作者。

1.2 方法

对照组采用常规模式处理，干预组在对照组的基础上利用微信平台辅助人文关怀措施。

1.2.1 对照组

对照组护士发生职业暴露后处理流程如下。①针刺伤发生时，立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部；用肥皂和流动水清洗伤口后用75%乙醇或0.5%安尔碘消毒，必要时包扎伤口。立即向科室负责人及医院感染管理部门报告，24 h 内填报针刺伤发生报告记录表。检查患者并评估刺伤预后。如患者有血源性感染疾病，处理如下：a.被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h 内去预防保健处抽血查HIV 抗体必要时同时抽患者血对比，按1、3、6 个月复查，同时口服抗艾滋病毒药。并通知医务处、院内感染处进行登记、上报、追访等；b.被乙肝或丙肝阳性患者的血液、 体液污染的锐器刺伤后，应在24 h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，再按1、3、6 个月注射乙肝疫苗。②皮肤黏膜发生暴露时，用生理盐水或清水冲洗干净。上报处理流程同针刺伤。

1.2.2 干预组

在对照组的基础上利用微信平台辅助人文关怀措施，干预时间为30 d，具体方法如下。①利用微信平台给予暴露护士紧密的科室支持系统。建立各种微信群。门诊部科室大群158 人，护理组大群64 人，每位职业暴露者所属楼层小群6～10 人，另将21 名职业暴露护士和护士长、楼组长组成暴露群。大群每周两次问候所有暴露者并发布有关职业防护知识与医院政策，小群每天给予心理支持。另外主任、护士长和楼组长用微信好友每周两次关心慰问暴露者。对于艾滋病三级暴露者，护士长和楼组长每天都要用微信好友询问其心理状态并给予关心鼓励帮助。②医院利用企业微信OA 移动办公平台给予暴露护士进行心理危机干预。医院建立由院内感染处、护理部、科护士长及专职心理师共同组成心理干预小组。用发内部邮件、微信公众号推送相关文章及微信好友或面对面等方式给暴露护士疏导情绪，答疑解惑，宣传职业暴露相关知识，给予专业指导，提高其职业暴露知识水平。护士长及楼组长对其心理状态定期用微信好友联系观察及时反馈给心理干预小组，心理师随时用微信平台给予指导调整其情绪。③在微信群中发布消息，安排形式多样的文体娱乐活动或者疗养院休养放松心情。对于艾滋病三级暴露者，由于要服药28 d，医院给予带薪休假1 个月。与家人团聚，医院家庭共同支持，更容易调整心理状态，走出职业暴露的阴霾。用微信平台紧密联系他们，给予各种人文关怀。其他暴露者，按照个人在微信群中所提要求或微信好友私聊中按个人意愿给予调整班次，或轮换到暴露源相对少的岗位。④根据微信群中反馈的信息改善工作环境，加强职业防护，治疗室及操作台面宽敞明亮，视线好，可减少职业暴露发生。⑤设立职业暴露专项基金，在企业微信中设立各种报销流程。医院承担职业暴露护士相关检查治疗费用，承担病因不明的患者病原体检测费用。解除职业暴露护士后顾之忧。暴露护士在企业微信中申报流程可快捷地报销因暴露产生的费用。

1.3 调查工具

1.3.1 一般情况调查表

为自编量表，主要调查职业暴露护士一般情况：如性别、年龄、学历、工龄、职称、职业暴露种类、级别、暴露环节及工作环境。

1.3.2 心理状况评估量表

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[7]进行心理状况评估。

1.3.2.1 SAS 为分析患者主观症状的临床工具，含20 个项目，主要用于评定被试者焦虑倾向的主观感受，由Zung 于1971年编制[8]。采用4 级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：1 表示没有或很少时间有；2表示有时有；3 表示大部分时间有；4 表示绝大部分或全部时间都有。20 个条目中有15 项用负性词陈述，按上述1～4 顺序评分。其余5 项用正性词陈述，按4～1 顺序反向计分。按照中国常模结果，SAS 标准分的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑。

1.3.2.2 SDS 也含有20 个项目，4 级评分，原型是Zung 1965 编制。此量表是患者本人根据自己1 周之内的感觉来回答。数字顺序1、2、3、4 依次为从无、有时、经常、持续为负性词陈述，正性词陈述则反向计分。中国以SDS 标准分≥50 分为有抑郁症状。

1.4 发放问卷调查表

研究者将以上三张表制定成统一的问卷调查表，使用通俗易懂的语言，在安静轻松的氛围中采取面对面的调查形式。每位暴露者调查两次，分别于职业暴露发生次日和30 d 干预期结束次日。每项1 min 时间，总共20 min。根据暴露者的回答如实填写，不得给其任何形式的明示和暗示。填写后当场回收。向每位暴露者发放问卷，最终回收率为100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS、SDS 评分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS 和SDS 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS 和SDS 评分的比较（分，±s）

组别 SAS 评分 SDS 评分对照组（n=21）干预前干预后t 值P 值干预组（n=21）干预前干预后t 值P 值55.29±4.86 50.38±5.94 2.932＜0.05 53.19±4.26 48.24±4.28 3.756＜0.05 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值55.24±4.87 44.43±5.26 6.911＜0.05 0.033＞0.05 3.436＜0.05 53.14±4.43 42.86±4.36 7.579＜0.05 0.037＞0.05 4.035＜0.05

3 讨论

3.1 微信平台有助于减少职业暴露护士的负性心理状态

护士作为一个职业群体，需要被爱与被关怀[9]。职业暴露后护士首先有恐惧感，怕自己被感染，怕传染给家人。担心患上暴露相关疾病，引起情绪紧张、焦虑、失眠等心理失衡状态，特别是艾滋病三级暴露者还会导致恐惧心理[10]，严重者需要进行心理疏导[11]。林倩等[12]指出艾滋病职业暴露后不同时期有不同的心理影响，暴露后24 h 心理状态最差。徐晓星[13]指出管理者给予暴露护士心理支持和情感慰藉可缓解情绪。阅读微信已成为人们获取信息的一个重要途径[14]。医院与科室建立的各种微信群等支持系统能给其归属感，使其感觉自己不是孤军作战，有强大的支持后盾。职业暴露同伴之间的微信交流，互相鼓励、互相安慰，也可以缓解焦虑紧张情绪。微信平台下的心理危机干预可以发现职业暴露护士细微的心理变化，及时化解其心结，淡化职业暴露后的心理负担。

3.2 减少职业暴露护士服用抗感染药的副作用，减轻其不良情绪

艾滋病三级暴露者需要口服抗艾滋病毒药物，这些药物毒副作用大。孙胜等[15]指出职业暴露后预防用药尽可能在暴露后2 h 内用药。由于门诊患者的特殊性，患者的血清结果在48 h 左右才确诊HIV，暴露护士在暴露后72 h 内服药。调查中暴露护士服药后，恶心、呕吐，脱发，失眠。由于在家带薪休假，通过护士长和楼组长每天用微信跟其动态交流，发现情况，及时处理治疗，心理疏导，没有造成其他严重后果。

3.3 微信平台组织发布各种信息使暴露护士敞开心扉，提高沟通效果

职业暴露后，很多护士心情郁闷，沉默寡言，不愿意与人交流。很多时候他们沉浸在自责中。张聪玲等[16]指出医院应重视医学人文建设，营造具有人文精神的医疗环境，平衡医学技术与人文精神。医院或门诊部经常在微信群发布诸如拔河、跳绳、趣味运动会或朗诵、情景剧、针刺伤演讲等文体活动，或者组织到疗养院休养，鼓励暴露护士积极参与。参加活动或观看活动或在微信群中查看节目视频图片会释放不良情绪，转移焦虑紧张心理。微信好友私聊进行心理干预时，暴露护士心情放松，愿意与干预者通过微信沟通交流，表达自己真实的想法，提高沟通效果，缓解负面情绪。

3.4 微信平台有助于满足职业暴露护士身心需求，提高工作效率

由于门诊部人员分散，管理者通过微信群及时对暴露护士给予关心。护士将关怀传递给患者[17]。孙志峰等[18]指出医务人员发生职业暴露后，产生悲观情绪，造成对工作的反感。朱佳楠等[19]认为护士在环境与教育相互作用下将人文关怀护理内化于心。从暴露发生即用微信平台为其提供心理支持，群主、群员及时发布鼓励的语音、视频、图片等形式给予其关爱，使其心理放松，降低职业暴露对其工作、生活、学习和家庭的影响，促使暴露护士早日恢复工作状态。在微信群或微信好友或朋友圈中暴露护士受到人文关怀的关爱，会将人文关怀化为自身品质的一部分，在工作中会设身处地为患者着想，提高工作效率。

3.5 针对不同职业暴露护士的情况进行个性化的细节关怀，可以极大缓解暴露护士心理压力，满足其身心需求

①对于不同的暴露源安排相应的专科医生用微信私聊对其进行答疑解惑，提高暴露知识，建立健康档案，连续进行医学追踪。②对于不同的职业暴露类型，利用微信平台与暴露护士及所有微信群成员一起分析发生原因，加强薄弱环节建设，改进配套设施。如治疗室灯光、操作台面及其他防护措施的改进。③适当情况下对于严重心理状态的职业暴露护士根据私聊情况给予调换班次或轮换岗位。④减轻暴露护士的经济负担。我国艾滋病患者的数量明显增多[20]。对于患者病情不明情况下的针刺伤，在患者同意后对其进行血清检测，费用由医院承担。暴露护士的检查治疗费用也由医院承担。吴锋耀等[21]指出从艾滋病职业暴露专项经费中按规定发放慰问金可体现医院的人文关怀。

4 小结

综上所述，微信平台辅助人文关怀明显改善门诊职业暴露护士的心理状态，进而提高生活质量，也进一步提高护理质量。