广州城乡结合部急性脊髓损伤的特点分析

张少朋 曹林杰 周炳泉 钟 诚

1.广州市萝岗区红十字会医院急诊科，广东广州 511363；2.暨南大学附属江门中医院骨科，广东江门 529000

脊髓损伤是一种毁灭性的损伤[1-2]，往往引起感觉、运动和自主神经功能障碍[3]，现已成为一个重大的医疗问题，给社会带来相当大的负担[4-5]。虽然脊髓损伤的治疗在近几年取得了一些进步，如脊柱外科技术以及急诊救治水平的提高[6]。早期的神经保护药物以及细胞治疗、免疫治疗、组织工程及促进轴突再生等手段在不断发展，但是目前尚无有效的治疗措施[7-9]。因此，一级预防是最好的策略。

据估计，在美国，脊髓损伤每年新增病例约12 000 例，治疗费用在500 亿～900 亿美元；在澳大利亚，约为20 亿美元[10-11]。不同国家之间脊髓损伤的原因多种多样。如在发达国家除了车祸，高危活动如悬挂式滑翔、攀岩和帆船运动被认为是脊髓损伤的原因[4]。但是在发展中国家，脊髓损伤发生主要是高空坠落以及车祸。

在西欧还有北美，脊髓损伤的年发病率为10.4～83 每百万人[12]。在发展中国家这个比例更高，中国作为世界上最大的发展中国家，脊髓损伤的发病率及患者总数都高居不下。但是中国尚没有一个统一的脊髓损伤流行病学调查，每个城市或地区发病率及致病因素都不一样[13-17]。广州作为中国四大一线城市之一，城市化进展迅速，特别是城乡结合部地区的脊髓损伤发病率高，因此调查广州城乡结合部的脊髓损伤发病率，对脊髓损伤的一级预防提供参考具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年9月～2018年9月广州市萝岗区红十字会医院及合作2 家医院收治的广州城乡结合部62 例急性脊髓损伤患者的临床资料。纳入标准：①外伤性脊髓损伤，如交通事故、重物碰伤、摔跌、高空坠落等；②外力作为诱因，在基础疾病基础上，出现神经症状加重，导致脊髓损伤。排除标准：脊髓损伤放弃治疗者； 急性脊髓损伤伴有严重并发症死亡者；精神及其他神经内科疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

统计内容包括年龄、性别、职业、受伤原因、受伤部位、美国脊髓损伤协会（ASIA）分级等。分级标准为A 级：完全性损害，在脊髓损伤平面以下，无任何感觉和运动的功能保留。B 级：不完全性损害，在损伤神经平面以下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能。C 级：不完全性损害，在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但至少一半以上关键肌的肌力在3 级以下。D 级：不完全性损害，损伤平面以下存在感觉和运动功能，且至少一半要害肌的肌力≥3级。E 级：正常感觉和运动功能正常。根据脊髓损伤的致伤机制，主要分为高空坠落、车祸、重物砸伤、疾病、摔倒、其他。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示。

2 结果

2.1 一般情况

其中男性患者45 例，女性患者17 例，男女比例为2.68∶1，男性多于女性；年龄16～73 岁，平均（36.01±14.36）岁；年龄分布主要集中在>20～30 岁，具体见表1。

表1 患者年龄及性别[n（%）]

2.2 致病原因

无论男女高处坠落及车祸均为最重要的致病因素，其次是重物砸伤。男性有1 例为疾病原因，女性有1 例为摔倒，具体见表2。

表2 患者致病原因[n（%）]

2.3 患者职业

患者发病率最高的职业为外来务工人员，其次是当地农民，然后是司机，学生2 例，退休人员有1 例，具体见表3。

表3 患者职业[n（%）]

2.4 脊髓损伤部位及ASIA 分级

患者损伤部位依次为颈椎（53.22%）、胸椎（30.65%）、腰椎（16.13%）；ASIA 分级最多的为A 级（27.42%），其次是B 级（22.58%）、D 级（20.97%）、E 级（16.13%）、C 级（12.90%）（表4）。

表4 脊髓损伤部位与ASIA 分级[n（%）]

3 讨论

本研究是一项以广州城乡结合部医院为基础的脊髓损伤发病的回顾性分析。所涉及的广州城乡结合部脊髓损伤发病患者男女比例为2.68∶1，其中男45例，占总人数的72.58%，女17 例，占27.42%。与文献报道[18-20]的脊髓损伤患者男女比例基本一致。天津市颈脊髓损伤患者调查分析，男女比例为6.6∶1，平均48 岁[19]。北京市脊髓损伤流行病学调查显示，男女比例为3∶1，平均44.5 岁。这可能与社会工种结构、高风险工种男性从事较多有关，导致男性患者明显多于女性[21]。

本研究患者中主要为男性，可能是因为当今社会男性是外出务工人员的主体，所从事的工种也存在较高风险性，也正因为如此，脊髓损伤后给家庭带来的负担会更加严重，也会影响社会的稳定，所以一定要加强外来务工人员的脊髓损伤宣传教育及职业保护。同时政府应该制定相关政策，对所有危险工种进行系统培训，考核合格后才能上岗。建立巡查机制，对危险工地或工作场景不定期进行巡查，发现问题及早解决。

本次研究所采集的数据中致病原因中依次是：高处坠落、车祸、重物砸伤。分析其主要原因可能如下：①近年来随着广州城市化进程的推进，城乡结合部建筑工地密集，随之而来的建筑工地高空坠落导致的脊髓损伤发生率增加，应该针对建筑工地进行宣教，并制订相应的保护措施。②城乡结合部务工人员出行主要依赖摩托车及电动车，同时没有系统的驾驶培训并缺乏安全规章制度的学习，造成摩托车及电动车车祸较多。③城乡结合部夜间货车运输繁忙，很多司机存在不同程度的疲劳驾驶，不规范的行车往往更增加了车祸导致脊髓损伤的可能。针对后面两点原因应该联合交通管理部门对摩托车及电动车进行规范管理，加强安全驾驶及交通规则的宣传。同时普及正确的汽车驾驶以及安全带、头盗等安全措施的使用，严格遵守交通规则，特别是针对酒后驾驶应严格执法。④随着社会经济的发展，越来越多的人选择家用小车出行，车祸的发生也随之增加，所以应该加强全社会对驾驶安全的学习。另外，本研究患者中有1 例女性为骨质疏松摔倒后引起脊髓损伤。针对骨质疏松的宣传教育在脊髓损伤的一级预防中尚不多见，政府或医院等部门应该对这个问题开展定向的投入。

本研究中脊髓损伤部位主要是颈椎颈椎（53.22%）、胸椎（30.65%）、腰椎（16.13%），各年龄段均集中在这三个部位。从脊髓损伤分布来看颈椎和胸椎损伤多于腰椎，与文献报道[22]基本一致。本研究中，脊髓损伤最多的部位是颈椎，其原因可能是因为人体颈椎活动度是整个脊柱里面最大的，特别是在遭受车祸或者高空坠落等外来损伤时，更容易发生脊髓损伤。同时根据MRI 等发现无骨折脱位型颈脊髓损伤也占很大一部分比例，并且随着年齢的增长，考虑到与颈椎退行性疾病有关。针对颈椎退行性疾病的人群，特别是中老年人群更应该加强颈椎保护的宣传及知识的普及。

本研究由于病例数量有限也存在一些缺陷，如患者受伤类型的分型及术后详细的生活质量评价、血液理化检查指标、CT、MRI、电生理检查、各种肌力反射等详细资料等均有待进一步完善。综上所述，广州城乡结合部的脊髓损伤的发病特点具有年龄偏小，损伤程度高等特点，针对这些特点，加强脊髓损伤预防及救治的宣传教育具有重要意义。