低分子肝素钙改善胎盘循环治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究

王 珊 李月芬

江西省萍乡市妇幼保健院妇产科，江西萍乡 337000

妊娠中晚期羊水过少属于产科常见妊娠并发症，中晚期发生率较高，主要占比1%～4%[1]，有文献[2]证实羊水过少是胎儿危险的主要信号之一，该症状将导致脐带及胎儿缺少羊水而受压，生存环境发生变化对胎儿的正常发育带来严重影响，若未得到及时治疗可诱发宫内窘迫、生长受限或畸形等，对产妇分娩方式也造成影响，促使剖宫产率上升。为改善母婴结局针对该病进行积极治疗有重要意义。为缓解患者妊娠期羊水过少症状，目前临床治疗主要治疗方式为静脉补液，因羊水过少发生原因多种，常规治疗效果不甚理想；羊膜腔灌注治疗可有效快速增加羊水量，但该治疗方式操作难度较大，且患者承受较大痛苦，治疗后存在相应并发症，如母体发热、胎儿心率加快，部分患者可发生羊水栓塞、羊膜腔感染、早产等问题[3]。鉴于此，本研究对观察组妊娠中晚期羊水过少患者进行低分子肝素钙治疗，与对照组采用静脉补液治疗进行比较，观察其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年9月我院治疗的80例妊娠中晚期羊水过少患者作为究对象，应用单双抽签方式对患者分组，单数为对照组（n=40），双数为观察组（n=40）。对照组中，年龄22～34 岁，平均（26.17±2.85）岁；孕龄24～36 周，平均（30.59±1.92）周。观察组中，年龄23～34 岁，平均（27.08±2.48）岁；孕龄24～36周，平均（30.89±1.84）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情并自愿参与，本研究通过我院医学伦理委员会审核。纳入标准：①经检查符合《妇产科学》[4]中羊水过少诊断标准；②B 超诊断为单胎者。排除标准：①胎膜早破患者；②宫腔感染患者；③胎儿染色体异常者； ④胎儿畸形者； ⑤有其他妊娠期合并症者；⑥精神异常者。

1.2 方法

两组采用左侧卧位休息，每日吸氧2 次，30 min/次。

对照组使用静脉补液，5%的葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司；产品批号：2003052105，规格：500 ml∶25 g）或生理盐水500 ml+维生素C（河南润弘制药股份有限公司；产品批号：2001092；规格：2 ml∶0.5 g）3 g、复方氯化钠（石家庄四药有限公司；产品批号：20011 72106；规格：500 ml∶4.5 g）500 ml/1000 ml 静滴，每天补液1000～1500 ml，1 次/d，7 d 为1 个疗程）治疗。

观察组在上述的基础上增加小剂量低分子肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司；产品批号：F402 200404；规格：0.4 ml∶4100 AXa IU），皮下注射0.4 ml，1 次/d。

两组持续治疗1 周为1 个疗程，根据孕龄及胎儿彩超检查情况治疗2～3 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的羊水指数（amniotic fluid index，AFI）以及脐动脉血流S/D 值，采用B 超（General Electronic，GE-LOGIQ E9）进行分析。5 cm≤AFI＜8 cm 为羊水偏少；AFI＜5 cm 为羊水过少。S/D 值正常值在3.0 左右，如高于这个数值，提示脐带血流阻力比较大。②比较两组的妊娠结局与分娩结局，包括分娩方式，以及使用Apgar 评分表[5]对新生儿情况进行评分，满分为10 分，10≤评分≤4 分表明患有轻度窒息，评分＜4 分表明重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对所得数据进行处理分析，计量资料采用（±s）表示，予以t 检验，计数资料采用率表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 .结果

2.1 两组治疗效果的比较

两组治疗前的AFI、S/D 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的AFI 高于治疗前、S/D 值低于治疗前，且观察组AFI 高于对照组，S/D 值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较（±s）

表1 两组治疗效果的比较（±s）

组别 AFI（cm）治疗前 治疗后 t 值 P 值脐动脉血流S/D 值治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值6.61±1.84 6.59±1.86 4.157＞0.05 7.90±1.24 10.53±2.14 10.648＜0.05 9.016 10.948＜0.05＜0.05 2.79±0.70 2.81±0.69 5.145＞0.05 2.66±0.37 2.29±0.27 9.714＜0.05 9.124 10.541＜0.05＜0.05

2.2 两组妊娠结局与分娩结局的比较

观察组的早产率、 剖宫产率及Apgar评分≤7分率低于对照组（P＜0.05），且观察组的新生儿体重高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠结局与分娩结局的比较[n（%）]

3 讨论

羊水主要作用为胎儿提供舒适的生存环境，在产妇羊膜腔内起到保护胎儿的作用，可帮助胎儿避免其他器脏的挤压，实现自由活动[7]。研究报道[8]发生胎儿宫内窘迫、宫内生长受限、胎儿畸形及胎儿死亡的主要原因为羊水过少，因得到足够重视。羊水过少属于妊娠晚期常见并发症，其发病原因。①胎盘功能异常：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病可因胎盘退行性病变，而导致胎盘功能异常，母婴间水与溶质转换障碍形成羊水过少。②胎儿泌尿系统畸形：胎儿先天肾缺如、发育不全、输尿管或尿道狭窄等。③母体因素：孕妇脱水、服用利尿剂及卡托普利、布洛芬等药物。④羊膜病变。患者妊娠晚期发生羊水过少原因除胎儿畸形外，主要考虑胎盘功能不良所致。目前，临床对羊水过少的治疗主要为羊膜腔灌注液体、静脉补液或饮水疗法，但治疗效果不理想，为此需要对治疗方案持续优化[8]。低分子肝素钙有较长药物半衰期且作用持久[9]，与低分子肝素比，患者用药后骨质疏松、血小板减少等不良反应明显降低，用药治疗有更高安全性[10]，且有研究[11]证明低分子肝素钙在妊娠期肝内胆汁淤积症、重度子痫前期、胎儿宫内生长受限及习惯性流产等病症治疗获得广泛应用，且效果良好。

低分子肝素钙治疗羊水过少作用机制为：增强抗凝血酶Ⅲ抗凝活性，进一步改善机体高凝状态、胎盘功能及血液循环功，助于胎儿血液循环量及尿量，以此增加羊水量[12-13]；大部分学者认为低分子肝素钙用于子痫前期治疗对症治疗，以改善全身器脏血液循环达到恢复各受累器脏的目的，如心脏、肾脏、大脑、胎盘等器官功能。笔者认为低分子肝素钙在改善全身器脏血液循环中，能有效改善子宫胎盘血流灌注，以此改善胎儿心脏、肾脏、大脑等全身器脏血液循环，胎儿排尿得到增多，使羊水也增多，而逐渐使患者恢复到正常妊娠状态，直至分娩。与普通肝素比，低分子肝素钙属于一种新型抗凝药物，针对治疗中血小板减少、骨质疏松、出血等不良反应有良好控制作用；更具应用价值。低分子肝素钙可发挥抗血栓作用，增加子宫胎盘血流量，帮助提升微循环流畅性，抑制纤维蛋白的形成，有效避免发生绒毛血管基底沉淀或钙化现象，维持毛细血管基底膜通透性，以此增加胎儿血供及羊水量[14]。

本研究观察组采用低分子肝素钙治疗，结果显示，观察组的AFI 高于对照组，S/D 值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的早产率、剖宫产率及Apgar 评分≤7 分率低于对照组，新生儿体重高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果与陈燕红等[15]研究结果基本一致，提示采用低分子肝素钙的改善胎盘循环治疗妊娠中晚期羊水过少有良好应用效果。

综上所述，妊娠中晚期产妇羊水过少临床治疗采用低分子肝素钙可有效改善胎盘循环，提高AFI 的同时还可降低S/D 值，进一步减少早产及剖宫产率，效果显著，且临床操作简单，应用价值较高。