肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的应用

孙银婕 潘素萍 赵 琳 王婷婷 陶光州

淮安市第一人民医院司法鉴定所，江苏 淮安 223300

肋骨骨折是常见胸部损伤，也是法医鉴定重要的一部分。经X线片检查得出的图像质量较差，诊断时容易误诊、漏诊，使鉴定准确性受到很大的影响。肋骨骨折用X线片诊断是常用的诊断技术，用于典型肋骨骨折诊断尚可，若用于不典型肋骨骨折则易发生误诊、漏诊［1］。而螺旋CT三维重建可以对X线技术进行有效的弥补，使法医鉴定肋骨骨折可以实现直观的观察和诊断。了解肋骨结构、形态等发生的改变。使用法医学鉴定肋骨骨折，可以为法医鉴定提供重要的影像参考。本文将接受法医临床鉴定的肋骨骨折患者65例为研究对象，分别用X线片和螺旋CT三维重建诊断，分析肋骨骨折法医临床鉴定的诊断技术应用情况，报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

将接受法医临床鉴定的肋骨骨折患者65例为研究对象，男女性别比38：27；年龄18-68岁，平均39.5±8.2）岁；肋骨骨折原因：38例为交通事故伤，12例为高空坠落伤，15例为打击伤。

纳排标准：入选对象先接受X线片检查，再接受螺旋CT三维重建检查，以手术病理结果为参考，统计不同诊断技术的诊断准确率和图片清晰率。所有患者和家属均知情本次研究且签署了研究同意书，经医院伦理委员会批准。排除了合并严重器质性病变，影响影像图像质量观察的患者。排除了无法配合完成CT检查和螺旋CT检查的患者。

（二）方法

65例肋骨骨折患者先接受X线片诊断，应用西门子生产的DR设备检查，选择正位摄片，对肋骨骨折具体情况进行观察。如有必要，可以增加斜位片拍摄，取得肋骨骨折详细损伤数据。再安排患者接受螺旋CT三维重建诊断，将患者摆放仰卧位，指导患者抬高头顶，将胸部充分暴露。先行横断位扫描，扫查时指导患者要保持屏气，扫描第1-2肋骨。设置薄层重建扫描层厚1.25mm，设置电流250mA，设置电压12kV，设置扫描层厚5.0mm，设置矩阵512×512。扫描时观察患者肋骨情况。检查后对容积再现，进行最大密度投影和多平面重组图像处理。选择表面遮盖显示法进行三维重建、多平面重建显示法，对肋骨情况进行常规的观察。联合多平面重建显示法，重建冠状位、矢状位、斜冠状位与感兴趣区域。

（三）观察指标

两组患者影像学资料由一名经验丰富的影像学医师和一名法医师共同完成阅片，完成对X线片、CT三维重建图像质量的观察，对肋骨骨折位置、骨折移位情况、骨折数量等具体情况进行观察并记录。

（四）统计学方法

使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用n/%表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）分析两组不同影像对肋骨骨折的检出率

65例患者肋骨骨折112根，其中X线片组诊断肋骨骨折96根，诊断准确率85.7%；螺旋CT组诊断肋骨骨折110根，诊断准确率98.2%，CT组诊断准确率明显高于X线片组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组不同影像对肋骨骨折的检出率（n/%）

肋骨编号 X线组 CT组 χ2 P 7 12 14 8 8 9 9 10 12 10 13 14 11 5 6 12 5 5总计 96 110 11.8403 0.0005

（二）分析两组不同影像质量

螺旋CT组三维重建图像清晰率100%，X线片组图像清晰率80%，螺旋CT组图像清晰率明显高于X线片组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 分析两组不同影像质量（n/%）

三、讨论

胸部外伤中肋骨骨折较多，因胸部结构具有较多的重叠部分，导致膈下肋骨、重叠软组织很难鉴别，所以，对于不典型的肋骨骨折很容易发生误诊、漏诊。肋骨12对，其解剖形态为半球形。骨折从1-12号进行编号，其中4-7号肋骨最容易发生骨折，其次是第8-10号肋骨。X线片是临床常用的诊断技术，尤其对于骨折部位扫描后，可以观察到骨折的数量，骨折处是否发生位移。胸部骨折筒状立体结构和周边软组织形成整体，应用X线照射时，无法保证所有肋骨与X线保持垂直状态，就会使肋骨骨折与周围组织出现影像重叠，影响结构的清晰度［2］，所以，在临床使用X线拍摄时，对技术有较高的要求，对拍摄和投照位置也有着严格的要求。用于肋骨骨折诊断时，胸部损伤多选择X线正位、侧位等拍摄，患者也很难配合完成，很难取得理想的影像图像。本文对肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的应用情况进行讨论，论述如下。

（一）螺旋CT三维重建与X线用于肋骨骨折法医临床鉴定中的差异

影像学检测肋骨骨折的技术较多，其中X线片诊断技术用于肋骨骨折检测中，不仅经济实用，而且可以用于各基层普及推广，对于骨折的部位、骨折的数量，是否发生移位等问题可以得出较为准确的结果。可是，对于骨折处被遮挡，受重叠部位影响的患者，则对拍摄角度有着更严格的要求，实际拍摄时不能达到要求的位置，使拍摄的影像片清晰度不佳，甚至发生漏诊。而螺旋CT三维重建可以通过不同角度、不同部位对患者肋骨骨折处进行拍摄。无论仰视、俯视、斜位、前后、后前等不同部位，均能取得较好的图像质量，观察图像骨折基本情况。经显示屏观察图像，观察更细致、更精确。但是，螺旋CT三维重建设备较贵，还需要配备专业人员，所以，检测费用高，受到一定程度的限制。法医学鉴定要精确掌握患者的肋骨骨折损伤情况，对后续工作安排提供参考借鉴。所以，在情况允许的基础上，还是尽量应用螺旋CT三维重建诊断，才能满足工作需求。［3］

（二）研究结果讨论

本次研究结果显示，CT组诊断准确率明显高于X线片组；研究结果表明，螺旋CT扫描可以得出三维立体图像，通过对得出的数据计算、处理，能形成立体的三维图像，为法医鉴定工作提供条件，显示肋骨骨折形态，反映解剖结构。通过分析螺旋CT三维图像的空间关系，提升肋骨骨折检出率。X线片诊出率仅为85.7%，漏诊和误诊率较高。可是，由于X线片可以普遍用于各基层，操作简单，可以普及推广，所以，也可以将X线片作为肋骨骨折的检测，可以作为广泛使用的技术。而CT技术检测用于肋骨骨折，可以有效提升检出率。CT扫描空间分辨率、密度分辨率较高，肋骨骨折的解剖结构不会重叠影像，而且可以得出更为清晰的图像质量。应用螺旋CT三维重建能观察骨折情况，尤其可以观察到细微的骨折情况，与X线技术相比，对细微骨折、重叠处骨折、不典型骨折图像更清晰，可以直接观察到骨折和周围软组织变化。

综上所述，肋骨骨折法医临床鉴定中应用螺旋CT三维重建，能明显提高肋骨骨折诊断准确率，提高影像图像质量，为法医鉴定提供影像学参考，具有重要应用价值，可以推广应用。