雷珠单抗联合广泛视网膜光凝及小梁切除治疗新生血管性青光眼

曹刚琴

【摘要】 目的：探討分析玻璃体腔注射雷珠单抗联合广泛视网膜光凝术及小梁切除术治疗新生血管性青光眼患者效果。方法：选取2018年1-12月收治的66例新生血管性青光眼患者，随机分为观察组和对照组，观察组给予玻璃体腔注射雷珠单抗联合广泛视网膜光凝术及小梁切除术治疗，对照组给予广泛视网膜光凝术联合睫状体光凝术治疗，比较两组临床疗效、术前术后视力情况、手术前后眼压及并发症发生情况。结果：观察组总有效率为96.97%，较对照组的75.76%显著高（P<0.05），术前两组视力差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后视力恢复优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术前两组眼压差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月两组眼压均显著性下降，且观察组眼压下降更显著（P<0.05），两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：玻璃体腔注射雷珠单抗联合广泛视网膜光凝术及小梁切除术治疗新生血管性青光眼，可促进临床疗效提高，改善视力，降低眼压，同时安全性较高。

【关键词】 雷珠单抗 广泛视网膜光凝术 小梁切除术 新生血管 青光眼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Ranibizumab Combined with Extensive Retinal Photocoagulation and Trabeculectomy for Neovascular Glaucoma/CAO Gangqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -155

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of intravitreal injection of Ranibizumab combined with extensive retinal photocoagulation and trabeculectomy in the treatment of neovascular glaucoma. Method： A total of 66 neovascular glaucoma patients admitted from January to December 2018 were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with intravitreal injection of Ranibizumab combined with extensive retinal photocoagulation and trabeculectomy. The control group was given extensive retinal photocoagulation combined with ciliary body photocoagulation. The clinical efficacy， visual acuity before and after surgery， intraocular pressure before and after surgery， and complications in two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.97%， which was significantly higher than 75.76% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in visual acuity between the two groups before operation （P>0.05）. The visual acuity in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups before surgery （P>0.05）. The intraocular pressure of the two groups decreased significantly after 3 months， and the intraocular pressure of the observation group decreased more significantly （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Intravitreal injection Natalizumab united extensive retinal photocoagulation and trabeculectomy in treatment of neovascular glaucoma patients can promote the improvement of clinical efficacy and improve visual acuity and reduce intraocular pressure， while security is high.

[Key words] Ranibizumab Extensive retinal photocoagulation Trabeculectomy Neovascularization Glaucoma

First-authors address： Aier Eye Hospital of Huangshi， Huangshi 435000， China

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是临床上较为难治的眼科疾病，致盲率高于90%，对患者的身心健康造成严重的影响[1]。NVG发病原因复杂，常继发于视网膜慢性缺氧性疾病，目前临床上的治疗方法主要分为药物治疗與手术治疗，药物治疗效果差，而采用广泛视网膜光凝术与睫状体光凝术联合治疗的患者具有较高的复发率[2-3]，因此，积极探索有效的手术方法治疗新生血管性青光眼具有积极意义。本文旨在探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合广泛视网膜光凝术及小梁切除术治疗新生血管性青光眼患者效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-12月收治的66例新生血管性青光眼患者（均为单眼发病）作为研究对象，纳入标准：眼科专科检查确认虹膜、房角新生血管形成，并且房角开放或者关闭;眼压在24 mm Hg以上;3种以上药物联合治疗不能有效控制眼压。排除标准：超声显示玻璃体积血、重度增殖视网膜脱落;既往行睫状体冷凝术及光凝术;瘢痕体质;精神障碍及严重心肝肾功能不全。随机数字表法分为观察组和对照组各33例，观察组男18例，女15例，年龄48～75岁，平均（58.24±11.31）岁，左眼12例，右眼21例，对照组男17例，女16例，年龄46～71岁，平均（58.11±11.28）岁，左眼14例，右眼19例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，患者纳入治疗前均签署知情同意书，自愿参与本研究。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 治疗方法

对照组：广泛视网膜光凝术与睫状体光凝术联合治疗，广泛视网膜光凝术分2～4次进行，每次间隔5 d，设备：美国810 nm 0culight SL Iridex半导体激光机，设定参数：波长532 nm，能量为190～420 mW，光斑大小为300 μm，时间为0.3 s，光斑间隔为1个光斑，以出现明显灰白色的Ⅲ级轻中度光斑为准，总计1 800～2 000点，广泛视网膜光凝术后给予睫状体光凝术，设定参数：能量2 000 mW，时间2 s，沿角膜缘行270°光凝，注意避开3、9点位置，光凝点数：眼压<40 mm Hg，光凝点数40个，眼压≥40 mm Hg，光凝点数40个，并且要根据实际情况调整光凝的能量，最后采用妥布霉素地塞米松眼膏[生产厂家：S.A. Alcon Couvreur N.V.（比利时），批准文号：H20160337，规格：3.5 g]涂抹于结膜囊，无菌敷料包扎。

观察组：玻璃体腔注射雷珠单抗+广泛视网膜光凝术+小梁切除术治疗，术前采用盐酸奥布卡因滴眼液（生产厂家：参天制药株式会社，批准文号：国药准字J20160094，规格：20 ml：80 mg）进行常规麻醉，向角膜缘后约4 mm处的玻璃腔内注射0.5 ml雷珠单抗（生产厂家：瑞士Novartis Pharma Stein AG，批准文号：注册证号S20170003，规格：10 mg/ml，每瓶装量0.20 ml），术后采用抗生素眼膏涂抹于结膜囊处，包扎后对眼压进行监测，若角膜水肿未改善，则进行前房穿刺，维持角膜的透明度，从刺口注射适当剂量的黏弹剂，30 d内进行3～4次广泛视网膜光凝术（与对照组一致）治疗，再行小梁切除术，将丝裂霉素棉片（0.4 g/L）置于巩膜瓣、结膜瓣下3 mm处，切除稍大于切除口的周围虹膜及小梁组织，常规缝合，将黏弹剂再次注入前房刺入口，并将结膜瓣复位。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效，显效：术后7 d内患者新生血管完全消退，眼压降低，维持在6～21 mm Hg;有效：术后7 d内患者新生血管显著变细、萎缩，眼压降低，维持在6～21 mm Hg;无效：术后7 d患者新生血管未发生改善，眼压不能得到有效控制，病情持续恶化。总有效率=显效率+有效率[4]。视力恢复：统计分析患者术前术后视力情况，分为光感-数指、0.01～0.1、>0.1三个级别[5]。眼压：裂隙灯Goldmann压平眼压计测量患者术前、术后3个月眼压变化情况。并发症：随访统计并比较两组患者玻璃体积血、前房积血、眼球萎缩等并发症发生率，同时比较两组虹膜新生血管复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行秩和检验或字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组临床总有效率为96.97%，较对照组的75.76%显著高（P<0.05），见表1。

2.2 术后视力恢复情况比较

术前两组视力差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组视力恢复优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术前、术后3个月眼压比较

术前两组眼压差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月观察组眼压较对照组低（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症发生情况比较

两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

新生血管性青光眼属于继发性青光眼疾病，患者的眼压异常升高，达到60 mm Hg以上，缺血、缺氧的情况下患眼的视网膜、损伤的血管壁释放大量的血管内皮生长因子，而血管内皮生长因子与视网膜血管内皮细胞的血管内皮生长因子受体发生特异性结合，诱导产生视网膜新生血管，患眼发生中度充血，继而出现眼痛、畏光等临床症状，增加治疗的难度，预后极差[6]。

广泛视网膜光凝术可减灭患眼感光细胞线粒体，降低耗氧量，从而达到缓解眼部缺氧的作用，且能够有效提高脉络膜毛细血管弥散至视网膜内层的氧张力，使内皮生长因子与血管抑制因子维持平衡状态，抑制虹膜新生血管的生成[8]。但是该手术无法解除眼周边虹膜粘连，有再次出现眼压升高的可能，因此为了利于房水流出还要经过手术对房水流出通道重建以降低眼压[9]。临床上治疗青光眼常规开展小梁切除术，其成功率与功能性滤泡形成、滤过管阻塞的发生密切相关，而血管内皮因子在新生血管形成过程中发挥着至关重要的作用，研究显示：有效抑制血管内皮因子的生成和释放可促进小梁切除术后患者疗效的提高[10]。

雷珠单抗属于人源性VEGF亚型单克隆抗体片段的重组体，其与VEGF具有高度亲和力，可以结合活化VEGF-A，抑制VEGF与受体的结合，降低血管通透性，从而加速新生血管的消退，柴雪荣等[11]研究指出：采用玻璃体内注射雷珠抗体后能够在短期内消除虹膜新生血管，小梁切除术需将黏弹剂注入前房穿刺中，以避免因眼压急剧下降而引起的前房出血，术后再次注射黏弹剂能够维持眼压及前房深度，减少前房出血发生率。本文研究显示，观察组临床总有效率较对照组显著高，视力恢复、眼压改善等优于对照组，说明玻璃体腔注射雷珠单抗联合广泛视网膜光凝术及小梁切除術治疗新生血管性青光眼可促进临床疗效提高，改善患者视力，降低眼压，同时安全性较高，与梁丽等[12]研究一致。

综上所述，玻璃体腔注射雷珠单抗联合广泛视网膜光凝术及小梁切除术治疗新生血管性青光眼，可促进临床疗效提高，改善视力，降低眼压，安全性较高，值得在临床上推广。

参考文献

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[12]梁丽，马建军，刘勤，等.玻璃体腔内注射雷珠单抗联合小梁切除术及全视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼的疗效分析[J].甘肃科技，2019，35（6）：91-93.

（收稿日期：2020-03-25） （本文编辑：何玉勤）