异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对支气管肺炎患儿血清细胞因子水平及肺功能的影响

林炜 吴炽勇 简方华

【摘要】 目的：探討雾化吸入异丙托溴铵及布地奈德治疗支气管肺炎对患儿血清降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）及肺功能的影响。方法：选取2018年8月-2020年2月于笔者所在医院就诊的支气管肺炎患儿104例，按随机数字表法分为两组，各52例。对照组予以常规治疗，观察组加用异丙托溴铵联合布地奈德治疗。比较两组血清细胞因子水平、肺功能及不良反应发生状况。结果：治疗前两组血清细胞因子水平及肺功能比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组PCT、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼气量（FEV1）及呼气峰流量（PEF）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组均未出现严重不良反应。结论：异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入可加快支气管肺炎患儿体内炎症消退，减轻肺部损伤，从而加快肺功能恢复，安全可靠。

【关键词】 支气管肺炎 异丙托溴铵 布地奈德 血清细胞因子 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Effects of Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Nebulization on Serum Cytokine Levels and Lung Function in Children with Bronchial Pneumonia/LIN Wei， WU Chiyong， JIAN Fanghua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -138

[Abstract] Objective： To investigate the effects of nebulized inhalation of Ipratropium Bromide and Budesonide on bronchial pneumonia on serum procalcitonin （PCT）， interleukin 6 （IL-6） and lung function in children. Method： A total of 104 children with bronchial pneumonia treated in our hospital from August 2018 to February 2020 were selected and were divided into two groups according to the random number table method， with 52 cases each. The control group was given conventional treatment， and the observation group was treated with Ipratropium Bromide and Budesonide. The serum cytokine levels， pulmonary function， and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in serum cytokine levels and lung function between the two groups before treatment （P>0.05）， and PCT and IL-6 levels in the observation group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of forced vital capacity （FVC）， maximum expiratory volume in 1 second （FEV1） and peak expiratory flow （PEF） in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： Ipratropium Bromide combined with Budesonide nebulized inhalation can accelerate inflammation subsidence and reduce lung injury in children with bronchial pneumonia， thereby speeding up lung function recovery， which is safe and reliable.

[Key words] Bronchial pneumonia Ipratropium Bromide Budesonide Serum cytokines Lung function

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

目前，临床常规治疗支气管肺炎患儿多以退热、平喘、抗感染等对症支持为主，但其整体疗效欠佳，疗程较长，且病情易反复发作，不利于患儿及早康复[1]。近年来，异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎备受临床关注，黄芳等[2]研究显示其疗效确切，且具有较高的安全性。布地奈德是一种可吸入性糖皮质激素，具有强效抗炎、抗过敏作用，可抑制气道炎症蔓延，缓解咳嗽等症状[3]。异丙托溴铵属于水溶性季胺类化合物，具有支气管扩张作用，改善呼吸困难、气促等症状。鉴于此，本研究旨在分析雾化吸入异丙托溴铵与布地奈德对支气管肺炎患儿临床疗效的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年2月于笔者所在医院就诊的支气管肺炎患儿104例。纳入标准：根据文献[4]确诊为支气管肺炎;伴随发热、气促、咳嗽等症状。排除标准：伴随先天性支气管畸形;肝肾功能障碍;对本研究用药过敏。按随机数字表法分为两组，各52例。对照组女22例，男30例;年龄5～13岁，平均（9.52±1.47）岁;体重15～33 kg，平均（24.14±3.52）kg;

病程1～8 d，平均（4.85±1.03）d。观察组女23例，男29例;年龄5～12岁，平均（9.49±1.48）岁;体重14～34 kg，平均（24.18±3.56）kg;病程1～7 d，平均（4.83±1.04）d。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过，患儿家属知情同意。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，包括吸氧、退热、平喘、营养支持，并予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113）抗感染，静脉滴注40～80 mg/（kg·d），分2～4次给药，连续用药7 d。观察组在对照组基础上加用布地奈德混悬液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986）联合异丙托溴铵吸入溶液（山东京卫制药有限公司，国药准字H20184025）雾化吸入治疗，布地奈德1 ml/次，异丙托溴铵2.5 ml/次，均加入生理盐水后雾化吸入，20 min/次，2次/d。两组均不间断治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）血清细胞因子水平：于用药前及用药7 d后，抽取两组静脉血，离心取得血清后，使用全自动分析仪检测两组降钙素原（PCT）及白细胞介素6（IL-6）水平。（2）肺功能：于上述时间，通过肺功能测定仪检测两组用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼气量（FEV1）及呼气峰流量（PEF）变化。（3）不良反应：皮疹、呕吐、头痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清细胞因子水平对比

治疗前两组PCT、IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组PCT、IL-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能对比

治疗前两组肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组FVC、FEV1及PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比

对照组发生呕吐4例，皮疹2例，头痛1例，不良反应发生率为13.46%（7/52）;观察组发生呕吐5例，不良反应发生率为9.62%（5/52）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（字2=0.377，P=0.539）。

3 讨论

婴幼儿群体呼吸系统尚未发育完善，其解剖较为特殊，且机体免疫能力低下，易受细菌、病毒等致病菌感染而诱发支气管肺炎[5]。同时，患儿病发后支气管黏膜及附近肺泡组织易出现炎性改变，促使支气管黏膜出现水肿，引起管腔狭窄[6-7]。临床抗感染、止咳、平喘等常规治疗虽可缓解临床症状，减轻患儿痛苦，但整体疗效欠佳，不利于解除气道阻塞现象，肺功能改善效果缓慢。

PCT及IL-6是临床判断患儿病情转归的重要指标，前者可鑒别诊断全身细菌感染，其水平随炎症加重升高;后者属于介导急性期炎症反应的重要细胞因子，水平升高提示炎症加剧。布地奈德脂溶性强，糖皮质受体亲和力高，可结合支气管内糖皮质激素受体，抑制炎症介质及细胞因子释放，从而阻断炎症蔓延，减轻炎性损伤，加快水肿吸收[8-9]。布地奈德经口咽部直接进入循环系统与消化系统，肝脏首过代谢强，无全身不良反应，安全性较高[10]。吴本清等[11]研究结果显示，复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入可加快支气管肺炎患儿临床症状缓解，减轻炎性损伤，促进肺功能改善。异丙托溴铵属于强效抗胆碱能药物，其可抑制支气管平滑肌内M3胆碱受体，阻止乙酰胆碱释放，从而起到扩张支气管作用。其通过降低迷走神经张力作用，减少5-羟色胺释放，改善呼吸肌痉挛[12-13]。异丙托溴铵脂溶性差，可避免全身吸收，减轻对中枢神经的侵入性，利于降低药理毒性。本研究结果显示，观察组治疗后PCT、IL-6水平均低于对照组，FVC、FEV1及PEF水平均高于对照组，两组均无严重不良反应，表明异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎效果显著，可降低患儿体内PCT、IL-6水平，促进肺功能恢复，且不良反应少，与上述研究结果相类似。异丙托溴铵联合布地奈德可起到协同作用，扩张支气管的同时提高局部布地奈德浓度，增强抗炎效果，从而加快炎症消退，减轻炎性损伤[14-15]。此外，雾化吸入可将药液直接送达病灶处，提高局部药物浓度，提高药物利用度，且利于湿化气道，加快痰液排出，避免阻塞气道。

综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入可抑制支气管肺炎患儿气道炎症反应，减轻炎性损伤，从而加快肺功能恢复，且安全性高，值得广泛应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-03） （本文编辑：马竹君）