Physio Touch淋巴回流促进治疗仪治疗肱骨远端骨折术后肿胀的效果观察

陈燕清

【摘要】 目的：探讨Physio Touch淋巴回流促进治疗仪治疗肱骨远端骨折术后肿胀的临床效果，以探寻更有效、更方便、更实用的治疗方法。方法：选取60例肱骨远端骨折术后肿胀患者为研究对象，采用随机分组方法，分为干预组与对照组，各30例，对照组给予常规康复治疗，干预组在对照组基础上加用Physio Touch淋巴回流促进系统进行治疗，比较两组肌围度、疼痛、关节活动度改善情况。结果：治疗后两组肌围度差值、疼痛、关节活动度均较治疗前改善（P<0.05），且干预组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Physio Touch淋巴回流促进治疗仪治疗肱骨远端骨折术后肿胀的效果显著，明显优于对照组。

【关键词】 Physio Touch 骨折 肿胀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

Observation on Curative Effect of Physio Touch Lymphatic Reflux Promoting Therapy Instrument in the Treatment of Postoperative Swelling of Distal Humerus Fractures/CHEN Yanqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -66

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Physio Touch Lymphatic Reflux Promoting Therapy Instrument in the treatment of postoperative swelling of distal humerus fractures， and to explore a more effective， more convenient and more practical treatment. Method： Sixty patients with postoperative swelling of distal humerus fractures were enrolled in the study. They were randomly divided into the observational group and the control group， with thirty patients in each group. Patients in the control group received routine rehabilitation. While patients in the observational group were treated with Physio Touch lymphatic reflux promoting system on the basis of the control group. Circumference of muscle， pain， joint activity were observed and compared between the two groups. Result： The circumference of muscle， pain， joint were improved after treatment in two groups （P<0.05）， and the results of patients in the observational group were better than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Physio Touch Lymphatic Reflux Promoting Therapy Instrument is effective on postoperative swelling of distal humerus fractures.

[Key words] Physio Touch Fractures Swelling

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

骨折是臨床上常见病，近年来随着社会经济的高速发展，各类创伤相关的四肢骨折患者日益增多[1-2]，严重影响人们的正常生活和劳动。其治疗费用的支出成为诸多国家医保支出中重大组成部分，临床治疗的最终目的是使受伤肢体最大限度地恢复功能。因骨折后容易导致患肢肿胀和疼痛，骨折术后患者也都合并患肢肿胀，一般在术后3～5 d达到高峰[3]。长时间肿胀会引起上肢血液循环受阻，严重者合并血栓形成，不利于骨折愈合与后期康复;因此骨折术后患肢肿胀是每个患者不可避免的问题[4]。目前，对本病的治疗局限于药物改善循环、功能锻炼和理疗，且疗效缓慢;有研究表明，手法淋巴引流技术的应用可弥补后期慢性水肿的不足，Physio Touch负压淋巴回流治疗仪是一款基于负压抽吸的用于辅助促进淋巴回流、松解软组织的治疗设备[5]。通过负压抽吸，牵拉皮肤及皮下软组织，如瘢痕组织、纤维化组织、粘连组织、筋膜组织结合提拉、扭转等手法，代替单纯的药物、理疗治疗，更好地解决患者术后肿胀问题，并可以预防慢性肿胀及后期软组织粘连等问题。本设备通过对治疗区域的负压值、脉冲时间和振动进行精确设定来达到不同的治疗目的。

本研究对肱骨远端骨折内固定术后肿胀患者采用综合的治疗方法，在常规康复治疗基础上辅以Physio Touch淋巴回流促进治疗仪治疗，观察Physio Touch淋巴回流促进治疗仪对上肢骨折内固定术后的影响，包括患侧疼痛、肌围度等方面。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所入选病例均来自2019年1-12月厦门大学附属福州市第二医院康复科、骨科肱骨远端骨折住院患者。纳入标准：（1）肱骨远端骨折内固定术后患者且存在患肢肿胀;（2）依从性好，愿意接受本疗法;（3）年龄20～50岁。排除标准：（1）合并患肢深静脉血栓;（2）合并急性感染或局部皮肤破溃出血;（3）随访期间因各种原因失访，因其他随意原因自行退出。将60例患者随机分为干预组、对照组，每组30例，其中干预组女18例，男12例，对照组女17例，男13例;平均年龄分别为（41.6±7.4）岁和（40.8±9.5）岁，平均病程为（8.5±1.3）d和（7.7±2.1）d;经统计学分析，治疗前两组患者一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规康复训练包括：术后第1天起，指导患者抬高患肢，患手主动抓握训练，肘关节屈伸训练，配合持续被动训练（CPM）功能锻炼。每日治疗1次，10次为1疗程。

1.2.2 干预组 术后第1天开始，干预组在采用对照组常规康复训练的基础上增加Physio Touch淋巴回流促进仪（北京欧培德科技有限公司）治疗，具体操作方法为：患者平卧于治疗床，保持放松状态，依据个体面积大小选用合适的治疗吸口（常用60 mm），据不同患者耐受度，将负压值调在80～130 mm Hg，选用脉冲模式，以近端-远端-近端为原则，从激活锁骨上窝静脉角开始治疗，沿着上肢淋巴回流方向治疗，治疗时将治疗吸口轻放在皮肤上，治疗手柄开始自动施加负压，在同一部位，保持治疗吸口抽吸3～5次，然后滑动吸口至下一个皮肤区域。避免直接碰触术口，以免造成疼痛、感染等，治疗后嘱患者多饮水，避免脱水。每天1次，每次30 min，10次为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疼痛强度 采用视觉模拟评分法（VAS）评分，以0～10数字标尺表示疼痛强度。VAS范围为0～10分，0分表示没有疼痛，10分表示剧烈疼痛。具体评分方法如下：在一记录纸上画一条10 cm长的线段，其左端写“无痛”，右端写“剧痛”，线段中间无刻度。患者分别于治疗前、治疗后3、7、10 d，在上面画出一点表示当时的疼痛程度。疗程结束后医生用标尺测量各点的长度（单位cm），即为得分数。

1.3.2 肌围度 用软尺测量并记录两组患肢术后治疗前、治疗后第3、7、10天测量上臂肌围度，并与健侧差值比较评估患肢肿胀程度。

1.3.3 肘关节屈伸活动度 用角度尺测量并记录两组患肢术后治疗前、治疗后第3、7、10天关节活动度。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS 18.0软件进行统计分析，本实验所用计量资料用（x±s）来表示，符合正态分布组间比较使用独立样本t检验，组内治疗前后的对比采用配对t检验;不满足正态性的数据使用秩和检验，率的检验则使用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腫胀程度

治疗前两组肌围度差值比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，治疗后第3、7、10天，干预组患肢上臂肌围度围差值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 疼痛评估

治疗前两组患侧VAS评分结果经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后干预组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 肘关节屈伸功能

治疗前、治疗后第3、7、10天统计肘关节活动度，其中治疗前两组肘关节屈伸活动度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第3、7、10天干预组肘关节屈伸活动度较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着国内康复技术的发展，康复治疗的目标是尽快地、尽最大可能地让已经丧失的功能得到恢复和重建，提高患者自身生活自理能力，使他们重新步入社会工作。然而临床上依旧被一些问题所困扰，其中的一大难题便是肿胀的消除。肿胀不仅仅给患者带来疼痛及困苦，对于康复治疗师也是很大的难题，更会延缓康复进程和运动功能。目前在临床上没有针对水肿的有效治疗方法，只有以RICE法则为代表的水肿预防措施[4]。患者一旦出现水肿则无法有效进行临床上的干预，造成患者出现慢性水肿，影响康复进程和生活质量。虽然国内研究学者先后尝试正压、手法等[6]，但是效果依旧不是很明显，究其原因：（1）手法技术壁垒，没有系统地针对淋巴系统作用的专门手法。（2）正压疗法，常见绷带疗法。这种疗法更侧重于挤压，对于淋巴系统本身没有激活作用，疏通效果不明显。越来越多的研究者关注到早期应用淋巴引流对骨折术后肿胀的消除至关重要，李贞晶等[7]通过对41例膝关节周围骨折术后患者的分组治疗后，发现膝关节周围骨折术后早期应用淋巴引流手法结合CPM能减轻膝关节肿胀、改善膝关节活动度及膝关节功能。潘洋等[8]采用徒手淋巴引流技术治疗踝关节创伤后慢性肿胀，通过自身前后对比，结果发现徒手淋巴引流技术对踝部关节手术后肿胀具有明显的减轻作用。淋巴引流技术通过刺激淋巴系统活性，加快组织修复，从而达到减轻炎症反应和疼痛、消肿[9]，相对于常规康复治疗方法，其肿胀消除快，疼痛缓解明显。Physio Touch负压淋巴回流促进治疗系统借鉴了传统的手法和其他器械淋巴引流技术，并在此基础上进行创新，利用真空负压吸附技术作用于人体淋巴系统，促进人体新陈代谢和淋巴循环、拉伸筋膜和组织结构，以达到消除肿胀、止痛和增加关节活动范围的效果[5]。而且在淋巴引流这一技术基础之上，辅以关节松解术、绷带、肌内效贴等，会让消肿效果更加持久。

国内近年来相关临床研究也表明，采用Physio Touch淋巴回流促进治疗仪消肿对深静脉血栓有较好的早期预防效果，此技术在康复领域有较好的发展前景[10]。许光明等[11]采用Physio Touch淋巴回流促进治疗仪治疗TKA术后肿胀，发现此法能明显降低肢体肿胀程度及改善膝关节活动度，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。欧建林等[12]研究发现联合Physio Touch淋巴回流促进治疗仪能进一步改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的水肿程度、肩手功能和生活质量。

本研究中，治疗后干预组患者的关节活动度明显增加，肌围度差值、VAS均明显下降，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明术后早期予Physio Touch淋巴回流促进治疗仪干预可以明显促进肿胀消除，缓解疼痛，改善关节活动度，其可能的作用机制是通过负压抽吸作用对手术后周边肌肉产生机械应力刺激，改善周围淋巴組织循环等，进而产生一系列物理效应;同时也可以松解软组织粘连，间接改善肘关节活动度，其疗效优于对照组，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]吕红芝，陈伟，张晓琳，等.中国居民骨折发病率流行病学调查设计[J].河北医科大学学报，2015，26（4）：485-487.

[2]吴希瑞，郭奎海，吴文娟，等.成人四肢长骨不同节段骨折的统计曲线分析[J].河北医科大学学报，2010，31（11）：1303-1306.

[3]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：917.

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[7]李贞晶，孟宪忠，瞿昱，等.早期应用淋巴引流结合持续被动活动对膝关节周围骨折术后康复的影响[J].中国康复，2019，34（5）：247-249.

[8]潘洋，张鑫源.淋巴引流技术对踝关节创伤后慢性肿胀的疗效分析[J].中国伤残医学，2018，26（15）：8-9.

[9]蔡珍珍，毛宇星，姜嫚，等.手法淋巴引流的临床运用研究进展[J].中国康复理论与实践，2017，23（12）：1411-1414.

[10]吴平.Physio Touch治疗下肢骨折术后肿胀的临床观察[C].第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨骨伤科分会换届大会论文汇编，2014.

[11]许光明，许学猛，刘文刚，等.基于红外热成像技术的Physio Touch治疗TKA术后近期疗效观察[J].重庆医学，2018，47（19）：2564-2567.

[12]欧建林，龚璇，任国兴，等.负压淋巴回流促进系统对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效[J].中国康复理论与实践，2019，25（9）：1098-1102.

（收稿日期：2020-03-30） （本文编辑：何玉勤）