百合固金汤治疗肺肾阴虚型呼吸机相关性肺炎30例观察

舟山市中医院 浙江 舟山 316000

呼吸机相关性肺炎（VAP）常发生于经过机械通气的患者之中，是一种特殊类型的医院内获得性肺炎。本观察应用百合固金汤为主治疗肺肾阴虚型VAP，效果较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年2月至2020年2月期间在我院被确诊的64例肺肾阴虚型VAP患者作为本次研究的对象。依据随机原则，将纳入的患者分为治疗组和对照组。在治疗过程中，治疗组因2例患者行转院治疗而脱失，对照组2例患者因发生病情变化需要加入其它药物治疗，故予以剔除。最终治疗组和对照组各纳入30例，其中治疗组男16例，女14例；年龄30～70岁，平均47.3±7.1岁。对照组男女各15例；年龄30～70岁，平均45.9±7.9岁。两组患者的一般资料经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准依据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》：使用呼吸机48h后或脱机后48h发生新的肺部感染；肺部查体可见实变体征、听诊闻及湿罗音；床旁胸片提示：新发或呈进展性的浸润阴影；需要同时符合以下标准中的两项及以上便可诊断：①白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；②痰涂片发现超过2%的白细胞内含有微生物吞噬；③呼吸道内伴有脓性分泌物或脓性分泌物明显增多；④体温异常，体温＞38℃或＜36℃。中医诊断辨证标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]：症见喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀，舌质紫或舌红苔少，脉细。制定肺肾阴虚证临床症候标准，主症：咳嗽、咳痰、舌红少苔或苔光剥。次症：气短、喘息、烦热、盗汗及脉细等。

1.3 纳入与排除标准：纳入标准：①患者目前的生命体征平稳；②年龄在30～70岁之间；③符合西医、中医的诊断标准；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的肺部疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③患自身免疫系统疾病者并长期应用免疫调节药物；④伴有其他部位感染者，严重肝肾功能不全者；⑤患者或家属不愿加入试验，拒绝签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予常规西药治疗，在病程早期给予头孢哌酮舒巴坦（2.0g）间隔8h 1次的广谱抗感染方案，之后根据细菌药敏试验结果选用敏感抗生素。治疗期间抬高床头，严格消毒。对患者的口腔进行清洁护理，及时更换管路及清洁呼吸机。给予患者翻身、拍背等护理，促进痰液排出。加强营养支持治疗，维持水电解质平衡并预防应激性溃疡、静脉血栓栓塞相关并发症的发生。

2.2 治疗组：在对照组基础上，再依据益气养阴、补益肺肾的原则，采用百合固金汤治疗，每日1剂，早晚服用，方药：百合30g，白芍、麦冬、生黄芪各20g，党参、玄参、生地各10g，浙贝母、当归、熟地各15g，桔梗7g，生甘草5g。疗程为9天。

3 治疗结果

3.1 观察指标：观察两组患者治疗前后炎症指标（包括白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白和降钙素原）、APACHEⅡ评分、中医症候评分及治疗的总有效率。疗效评定标准：临床治愈：中医症状、体征消失；显效：中医症状、体征明显改善；有效：中医症状、体征好转；无效：中医症状、体征未好转或改善。中医症候评分：咳嗽咳痰根据不同程度分为0、2、4、6分，气短喘息、烦热、盗汗根据不同程度分为0、1、2、3分。

3.2 统计学方法：采用SPSS 23.0软件分析，计量资料采用±s表示，采用卡方检验或t检验分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3.2 两组治疗后炎症指标比较：见表2。

3.3.3 两组治疗前后中医症候评分和APACHEⅡ评分比较：见表3。

表2 两组治疗后各炎症指标比较（±s）

表2 两组治疗后各炎症指标比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗组降钙素原（μg/L）4.62±0.58 0.78±0.23#例数30 30白细胞（×109/L）10.32±1.49 6.94±1.98#中性粒细胞百分比（%）71.71±3.27 56.32±4.60#C反应蛋白（mg/L）71.76±14.29 9.27±4.21#

表3 两组治疗前后中医症候评分和APACHEⅡ评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后中医症候评分和APACHEⅡ评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗组APACHEII评分18.27±2.34 15.34±2.10*17.98±3.01 11.53±2.78*#例数30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽咳痰4.67±1.32 3.31±0.88*4.50±1.22 2.12±0.76*#气短喘息2.30±0.74 1.34±0.65*2.18±0.80 1.02±0.57*#烦热2.09±0.70 1.59±0.76*1.97±0.71 1.23±0.71*#盗汗2.33±0.83 1.17±0.55*2.41±0.91 0.89±0.43*#

4 讨论

VAP患者多有体质虚衰，在此基础上机体又受到外邪入侵，从而出现邪热郁肺、正虚邪阻、肺气失宣等病理变化。VAP可有多个证型，本研究是关于肺肾阴虚型的VAP。患者可表现为喘促日久，心悸怔忡，在进行活动后会出现喘咳，气促胸闷等；痰量多且呈粘稠状，夜晚表现得心烦意乱不能入眠。本证多因久病咳喘，肺气耗伤，从而累及肾脏；或劳伤过度，先天不足，病重体弱，肾气亏虚，纳气无权所致，而致心悸怔忡，动则咳喘。肺气虚弱，表现出气不能接续。因此在治疗呼吸机相关肺炎时，还应当注重各脏腑之间的功能调补。

中医治疗疾病时是依据辨证分型结果给予对症治疗的，本研究主要是针对肺肾阴虚型的呼吸机相关肺炎。根据中医理论，肺属金，肾属水，肺金与肾水相辅相成、相互影响。《虚损启微》中提到：肾水不能制火，所以克金，阴精不能化气，所以病燥，故有咳嗽喘促，咽痛喉疮声哑只宜甘凉至静之剂，滋养金水，使肺肾相生，不受火制，则真阴渐复，而嗽可渐愈。兼受风寒而嗽者，宜金水六君煎，或百合固金汤。在治疗肺肾阴虚型VAP时，有研究首推百合固金汤，该药方具有滋养肺肾，止咳化痰的功效[2-3]。方中的百合、熟地黄能够滋养肺肾阴液；麦冬助百合滋养肺阴，清热润燥；玄参助熟地黄益肾阴；当归、芍药养血；贝母、桔梗化痰止咳。诸药合用，既可以滋阴、敛阴、养阴，又可以清心、润肺、柔肝，使阴虚得补、肺金得固。现代药理研究百合能减少咳嗽次数，增加气管分泌，起到祛痰作用。麦冬中的含有皂苷和黄酮衍生物，可抑制嗜中性粒细胞的增多，能够从多途径有效保护肺组织，不同程度上抑制或减轻肺泡的炎性反应，对改善炎症具有良好的作用[4]。同时研究证实玄参、当归、甘草能抑制革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌等多种致病菌，桔梗、白芍有明显镇静、镇痛、止咳作用。全方具有显著的抗炎、镇咳、化痰作用，可为VAP的应用提供依据[5]。本观察结果显示，百合固金汤能够很好的治疗肺肾阴虚型VAP，治疗效果明显的优于单纯西药治疗的对照组，能够使患者的炎症指标减少，APACHEII评分降低，咳嗽咳痰、气短喘息、盗汗等症状明显的改善。百合固金汤不仅在治疗肺肾阴虚型VAP方面取得较好的治疗效果，在其他研究报告中，针对肺阴亏虚型肺癌、感冒后咳嗽以及阴虚肺热型支气管扩张等方面也取得了较好的治疗效果[6-8]。中医具有较强的整体观念，从整体的角度出发，依据辨证论治的原则来治疗疾病。在本观察中，根据金水相生理论使用百合固金汤治疗肺肾阴虚型VAP，取得较好的治疗效果，为中医临床在治疗此类疾病时提供了一个研究基础。