成都市9785名0～6岁儿童维生素D水平及临床表现分析

韵雪雪，向玉林，刘 霞

(电子科技大学附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 611731)

维生素D(vitamin D，Vit D)是人体重要营养素，主要作用是参与体内钙-磷代谢调节以维持骨骼健康，另外Vit D在呼吸系统，免疫功能调节中也都发挥作用。体内Vit D主要通过皮肤合成，在日光照射下，皮肤中的 7-脱氢胆固醇吸收 290～315 nm 的紫外线，转化为维生素 D3 前体，随后在肝脏代谢为25-羟基维生素D，最后在肝脏或者肾脏内转化为1，25-二羟基维生素D。25-(OH)-D具有浓度高、稳定、半衰期较长的特点，是反应体内Vit D水平的可靠指标，通常用它来检测Vit D。 由于地域、季节、生活方式的差异，不同地区人们接受太阳暴晒的时间不同，不同肤色对紫外线照射的敏感程度也不同，导致不同个体体内Vit D含量不同，但其缺乏在全球范围内普遍存在，儿童期症状更加严重[1]。本研究回顾性研究成都市9785名儿童25-(OH)-D水平，分析其与年龄、性别及季节的关系，并收集不足与缺乏患儿的临床资料，以期为Vit D补充提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年6月1日至 2019年5月31日在成都市妇女儿童医院检测25-(OH)-D的6岁以下健康儿童为研究对象，排除肝肾功能异常、内分泌疾病、 遗传免疫缺陷病、骨代谢异常及近期采用大剂量VitD治疗儿童。本研究由成都市妇女儿童中心医院医学伦理委员会批准，纳入对象的监护人对此知情同意。按年龄分为0～1岁组、1～2 岁组、2～3岁组、3～6岁组；按检测季节3～ 5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12月～次年2月为冬季。

1.2 方法空腹采集全血3 ml，4 ℃ 离心1500 rpm 5 min，取血清1 ml，采用西门子公司全自动电化学发光仪器ADVIA Centaur XP检测，使用配套试剂盒。 25-(OH)-D的评价标准[2，3]：<37.5 nmol/L为缺乏，37.5～50 nmol/L为不足，50～250 nmol/L为充足，>250 nmol/L为过量。

1.3 统计学方法应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验或方差分析；计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VitD总体情况比较本实验共纳入儿童9785例，其中男5573例，女4212例，25-(OH)-D范围10.5～286 nmol/L；其中不足1390例，缺乏2134例，充足6251例，过量10例。见表1。

表1 25-(OH)-D总体情况比较

2.2 不同年龄段25-(OH)-D 比较不同年龄段25-(OH)-D均值有统计学意义(P<0.01)，依次为1～2岁组>0～1岁组>2～3岁组>3～6岁组；不足与缺乏率与之相反。见表2。

表2 不同年龄段25-(OH)-D比较

2.3 相同年龄不同性别25-(OH)-D比较各年龄组分别统计男、女童25-(OH)-D水平，其中2～3岁组男童均值高于女童(P<0.05)，不足与缺乏率低于女童(P<0.05)，其余各年龄段二者差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 相同性别不同年龄25-(OH)-D比较比较相同性别不同年龄段25-(OH)-D水平，男童均值1～2岁组最高，0～1岁组及2～3岁组无统计学差异，3～6岁组最低；不足与缺乏率依次为3～6岁组>0～1岁组>2～3岁组>1～2岁组。女童不同年龄段二者均有统计学差异(P<0.05)，均值依次为1～2岁组>0～1岁组>2～3岁组>3～6岁组，不足与缺乏率与之相反。见表4。

表3 相同年龄不同性别25-(OH)-D比较

表4 相同性别不同年龄25-(OH)-D比较

2.5 不同季节25-(OH)-D水平比较比较不同季节25-(OH)-D水平，夏季高于其余三季，不足与缺乏率低于其余三季(P<0.05)，见表5。

2.6 各年龄、性别25-(OH)-D不足及缺乏儿童临床表现25-(OH)-D不足与缺乏儿童的临床表现在不同年龄、性别的分布见表6。总体主要是感染性疾病及肌肉骨骼系统疾病，前者发生率随年龄增加而降低，后者相反，部分儿童表现为神经系统及内分泌系统相关症状，以上症状占全部临床表现的61.1%。

表5 不同季节25-(OH)-D比较

表6 25-(OH)-D不足与缺乏患儿临床症状 (%)

3 讨论

3.1 VitD概述及缺乏的临床表现VitD是人体重要营养元素之一，其含量直接影响健康水平。Vit D缺乏儿童会导致佝偻病，成人引起骨量减少及骨质疏松，增加骨软化及骨折风险[4，5]。此外VitD在维持免疫稳定，减少肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病以及糖尿病的发生中发挥重要作用[6，9]。杜喜峰等研究表明儿童骨折组血清中25-(OH)-D含量相对非骨折组低，在儿童骨折治疗中补充Vit D，可加强抗感染治疗，促进骨折愈合，降低骨折延迟愈合及不愈合的发生率[10]，蓬青莲等研究表明儿童血清25-(OH)-D水平低下与反复喘息的发病有关[11]。本实验VitD不足与缺乏患儿主要表现为感染及肌肉骨骼系统疾病，提示有相应症状应注意检查治疗。

3.2 儿童VitD缺乏情况研究人体主要以 3 种途径获得 Vit D：阳光照射、维生素制剂和食物。其中皮肤光照是人类 Vit D的主要来源，约占90%，且与日照时间、波长、暴露皮肤面积有关。成都地区阴雨多雾光照不足，自然条件不利于 Vit D的合成，本文统计成都市0～6岁儿童25-(OH)-D均值为(61.45±26.64)nmol/L，不足与缺乏率为36%，与刘婕等统计的北方城市天津 (60.2±26.2 nmol/L，36.6%)结果较接近，而比纬度接近的泉州(68.85±22.53 nmol/L，19.69%)等东南城市较低[3，12，13]，另外除夏季外其余季节VitD水平均较低，可见成都VitD缺乏情况严重。国内多地研究均显示儿童VitD水平在2～3岁最高，3岁以后逐渐降低[14]，本实验结果与之一致，考虑与儿童生长发育迅速，饮食不均衡，补充不足等有关。实验中还发现男童VitD情况好于女童，建议女童多增加户外活动。

3.3 VitD补充研究VitD缺乏在全球范围内普遍存在[15，16]，我国也不例外[17，18]。美国指南推荐 1岁以内婴儿无论人工喂养还是母乳喂养每天应补充VitD 400 IU，1～18 岁儿童为每天 600 IU[19]。法国指南建议1.5～5岁及10～18岁儿童应在每年的11月份及次年2月份注射VitD，单次剂量为 80000～100000 IU[20]。我国2015年发布的建议提出：VitD的预防应从围生期开始，妊娠后 3个月的补充量应为 800～1000 IU/d，出生后应尽早开始补充，足月儿剂量为400～800 IU/d，早产儿、低出生体质量儿、双胎儿剂量为800～1000 IU/d，连用 3个月后改为400～800 IU/d[21]。调查中发现大部分家长有补充VitD意识，但对于补充剂量，时间及缺乏症状了解较少，须加强宣传教育。女童VitD总体水平及不足与缺乏率较男童略高，建议女童多增加户外活动。另外，本实验筛选VitD不足与缺乏儿童的主要临床症状，并统计各症状在不同年龄性别的发生率，以期为VitD的补充提供依据，促进儿童健康。