多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描在结肠癌诊断中的价值研究

李曼 罗光银 范波 吴江

摘要：目的：探讨多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描在结肠癌诊断中的价值。方法：分析多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描的图像表现，比较多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描对结肠癌检出率及诊断准确率。结果：CT三期动态增强扫描对结肠癌检出率及诊断准确率明显高于多层螺旋CT平扫（P<0.05）。结论：多层螺旋CT及三期动态增强扫描对结肠癌检出率及诊断准确率高。

关键词：结肠癌;多层螺旋CT;平扫;增强扫描;诊断

中图分类号：R445.3;R735.3+5文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.18

Abstract： Objective： It is to study the value of multislice spiral CT plain scan and three-phase dynamic enhanced scanning in the diagnosis of colon cancer. Methods： The image manifestations of Multislice spiral CT plain scan and three-phase dynamic enhanced scanningare analyzed to compare the detection rate and diagnostic accuracy of colon cancer by Multislice spiral CT plain scan and three-phase dynamic enhancement scanning. Results： The detection rate of colon cancer and the diagnostic accuracy of CT three-phase dynamic enhanced scanning are significantly higher than that of Multislice spiral CT plain scan （P<0.05）. Conclusion： The multislice spiral CT andthree-phase dynamic enhanced scanninghas high detection rate and high diagnostic accuracy of colon cancer.

Key Words： Colon Cancer; Multislice Spiral CT; Plain Scan; Enhanced Scanning; Diagnosis

結肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，发病率位列癌症第3位，胃肠道肿瘤第2位[1]。螺旋CT是一种新三维重建技术，可利用其进行重建和图像处理，充分显示肠腔病变和周围浸润情况，具有不用插管、无创伤、不良反应少，同时可多次观察的优点[2]。本研究探讨多层螺旋CT平扫与三期动态增强扫描对结肠癌的诊断价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2019年7月我院收治的65例结肠癌患者。其中男37例，女28例;年龄43-74岁，平均（51.75±5.86）岁。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属自愿同意参与研究，签署知情同意书。纳入标准： 临床资料、影像学资料完整者;均经手术及病理确诊为结肠癌;无合并其他肿瘤者。排除标准： 存在CT检查禁忌症者;严重心、肝等脏器疾病者;沟通障碍或严重精神类疾病者。

1.2 检查方法

所有患者检查前2天开始少进饮食，检查前1天给予流质饮食，行CT扫描前肌注10mg消旋山莨菪碱，经肛管灌注空气，然后仰卧继续注气，充气量在1000-1200ml。扫描设备采用飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT，检查前核对患者基本信息，并饮水800-1000ml。患者仰卧于检查床上，手臂上举过头，嘱平静呼吸。先行常规平扫，扫描范围从双隔水平开始，自上而下连续扫描至耻骨联合下缘。参数：管电压120kV，管电流300mA/s，螺距1.0-1.5mm。然后使用美国MEDRAD.INC双筒高压注射器经患者肘静脉注射碘对比剂（320mg/100ml浓度），1.5ml/kg，流速设定为3-5ml/s，进行增强扫描，动脉期延迟25-35s、静脉期延迟65-80s、延迟期3min。

1.3 图像分析

扫描完成后，将多层螺旋CT平扫与增强扫描图像均进行重建，重建间隔设1mm，在计算机后台对扫描图像进行测量。诊断标准：①肠壁增厚：肠腔扩张时>3mm，空虚时>5mm;②淋巴结肿大：横径>10mm;③邻近组织及脏器侵犯：肿瘤段肠管浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊，与邻近脏器间隙消失或互相融合。由两名资深放射科医师对患者病灶的数量、位置、形态、大小、边缘、密度、强化方式、强化程度的CT扫描图像进行独立分析，结果不一致时以共同讨论为最终结论。

1.4 观察指标

分析多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描的图像表现，并以手术后病理学检查结果为“金标准”，比较多层螺旋CT平扫与三期动态增强扫描对结肠癌的检出率及诊断准确率。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行分析。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌患者诊断结果对比

结肠癌患者经过术后病理诊断证实，CT三期动态增强扫描检出率及诊断准确率明显高于 CT 平扫。见表1。

2.2 多层螺旋CT平扫及CT三期动态增强扫描图像表现

2.2.1 多层螺旋CT平扫图像表现

65例结肠癌患者均出现局限性肠壁不规则增厚，而病变区域周围肠壁表现为正常，正常与病变部位分界清楚，34例患者病灶呈现偏心性生长，其余多表现为不规则形状，无正常肠壁形态。

2.2.2 CT三期动态增强扫描图像表现

65例结肠癌患者肠管均出现不同程度的狭窄，形态不规则。部分可见巨大不均质肿块伴数枚肿大淋巴结。增强扫描可见梗阻性肿块（箭头），伴周围肠系膜内血管强化。

3 讨论

结肠癌在我国发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。近年来，随着影像学设备不断发展和辅助/新辅助治疗的广泛应用，影像学检查已成为临床上应对结肠癌肝转移诊断、预测预后、评价治疗效果的重要手段。

多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜结合不仅能显示结肠癌肿瘤位置，肿瘤大小测量，肿瘤形态，还可以显示肠壁外肿瘤浸润情况，淋巴结肿大及远处器官是否有转移，临床上更有利于肿瘤定性和肿瘤分期阶段诊断[3]。其中，腹部CT常用于肝、胆、胰、脾实质脏器疾病、腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统疾病诊断，尤其占位性病变。本研究结果：多层螺旋CT平扫和CT三期动态增强扫描影像学检查对结肠癌均具有较高检出率。在显示结肠癌上，CT三期动态增强扫描优于传统多层螺旋CT平扫，病灶边缘显示清晰。

综上所述，多层螺旋CT及三期动态增强扫描影像学检查在结肠癌诊断中具有较高的检出率及诊断准确率，影像图像可以清晰显示出结肠癌病灶大小、内部结构及与邻近脏器的解剖关系具体情况。

参考文献：

[ 1 ]吴刚，尚喜雨，韩灵.全结肠系膜切除术治疗结肠癌患者的生存状况及预后影响因素分析[J].重庆医学，2018，47（15）：2088-2091.

[ 2 ]张芳，赵伟，任千里等.多层螺旋CT对结肠病变的诊断价值[J].安徽医学，2019，40（7）：798-800.

[ 3 ]邢丽，张勇，李娟等.晚期结直肠癌一线化疗联合贝伐珠单抗疗效与k-ras基因状态的关系[J].河北医学，2018，24（6）：886-890.