不同病理类型阑尾炎超声检查结果和声像图的临床观察

周华媛

摘要：目的：探讨不同病理类型阑尾炎超声检查结果和声像图特征。方法：选取70例阑尾炎患者，时间在2016年10月至2018年10月期间，均实施超声检查，分析诊断准确率。结果：超声结果与病理结果之间无明显差异，P>0.05，表明超声检查的诊断准确率较高。结论：超声检查在不同类型的阑尾炎鉴别中具有较高的应用价值，可提高诊断准确率，明确阑尾炎的具体类型。

关键词：不同病理类型;阑尾炎;超声检查;声像图特征

中图分类号：R445.1;R656.8文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.02

Abstract： Objective： To investigate the ultrasonographic results and sonographic features of different pathological types of appendicitis. Methods： 70 patients with appendicitis were examined by ultrasonography from October 2016 to October 2018， and the diagnostic accuracy was analyzed. Results： There was no significant difference between ultrasonography and pathological results（P>0.05）， which indicated that the diagnostic accuracy of ultrasonography was higher. Conclusion： Ultrasonography has high application value in the identification of different types of appendicitis， which can improve the diagnostic accuracy and clarify the specific types of appendicitis.

Key Words： Different Pathological Types; Appendicitis; Ultrasonography; Sonographic Features

阑尾炎是外科常见急腹症之一，青少年多见，男性较女性发病率高。多由于感染和阑尾腔的梗阻引起，大多数患者会出现转移性右下腹疼痛伴麦氏点压痛及反跳痛、恶心呕吐、发热现象[1]，需要及时给予准确诊断与治疗来改善患者预后。对典型的阑尾炎以往临床可根据患者的体征、症状与实验室检查相结合进行作出诊断，但对于不典型的阑尾炎仍需影像检查为其提供直接的临床依据，从而避免耽误最佳治疗时机，减少患者发生阑尾穿孔及急性腹膜炎的概率。在影像学技术不断发展的情况下，超声检查在临床的应用范围越来越广泛，具有较高的诊断价值[2]。本次研究对阑尾炎患者实施超声检查，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年10月至2018年10月期间的阑尾炎患者70例进行研究，其中39例男性，31例女性;年龄最小15岁，最大62岁，平均年龄（38.5±6.5）岁。术后病理检查发现，22例急性单纯性阑尾炎，45例急性化脓性阑尾炎，2例阑尾周围脓肿，1例坏疽性阑尾炎。纳入标准：①存在不同程度腹痛或者转移性右下腹疼痛。②患者实验室检查结果均显示白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白比例增高。③符合手术标准并做病理检查，并排除胃十二指肠穿孔、异位妊娠、卵巢蒂扭转、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴結炎等。

1.2 方法

进行腹部超声检查所选用的仪器为迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0-7.0MHz高频与2.5-5.0MHz低频相结合，诊断需要由临床经验丰富的医生进行，患者取仰卧位。首先在腹部采用低频超声实施常规扫描，注意对阑尾的大小以及走向进行观察，对阑尾的短径以及最大长径进行测量，了解周围组织情况以及管腔内回声情况。然后更换高频探头，对阑尾的形态以及结构完整性进行观察，对黏膜下层的变化情况进行观察，对黏膜最大厚度进行测量，将病理结果作为金标准，分析超声诊断结果以及声像图特征[3]。

1.3 观察指标

分析超声对不同类型阑尾炎的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析处理数据，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

超声对不同类型阑尾炎的诊断准确率分析发现，术后病理结果表明急性单纯性阑尾炎有22例，急性化脓性阑尾炎有45例，阑尾周围脓肿有2例，坏疽性阑尾炎有1例;超声结果表明急性单纯性阑尾炎有17例，急性化脓性阑尾炎有41例，阑尾周围脓肿有2例，坏疽性阑尾炎有1例。超声结果与病理结果之间无明显差异，P>0.05，详见表1。

3 讨论

阑尾动脉供血无侧枝，易导致阑尾坏死，一旦管腔梗阻会影响通畅性，导致内压增高以及分泌物增多，阑尾远端的血运会变差，细菌侵袭受损黏膜之后极易引发感染出现炎症，进而发生急性阑尾炎;若治疗不及时，随着病情发展会出现阑尾穿孔、阑尾梗死以及坏疽现象，对患者的生命安全有严重威胁。对阑尾炎实施超声诊断可明确具体类型，对不同类型的阑尾炎超声声像图进行分析有助于临床医师更好地掌握各种阑尾炎的影像学特点，进而为诊断与治疗提供有价值的参考依据，在诊断的过程中临床医师还可根据实验室检查以及临床表现进行判断，进而降低误诊率以及漏诊率[4]。

急性单纯性阑尾炎的超声特征为阑尾轻度肿大，阑尾壁厚度在3mm以上，成人阑尾外径在7mm以上，儿童外径在6mm以上，横切面主要表现为双层环状，纵切面主要表现为盲管状，部分患者存在少量粪石，阑尾壁血流丰富且结构完整清晰，阑尾腔内很少有积脓现象。

急性化脓性阑尾炎的超声特征为阑尾存在明显肿胀、直径常大于10mm以及充血现象，管腔增粗且表面存在脓性渗出物，不能清晰显示出阑尾壁的三层结构，阑尾壁连续性尚可，回声增强增厚毛糙模糊，腔内存在积脓或者积液现象，内可见散在的絮状光点，阑尾周围可见无回声区或脂肪高回声，阑尾壁血流信号增多，存在粪石梗阻现象，可在后方显现声影。

急性坏疽性阑尾炎的超声特征为阑尾高度肿胀，直径可达1.5cm管壁明显增厚、不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声紊乱。合并穿孔时表现为右下腹不规则低回声或无回声包块，内常有点状气体样强回声。

阑尾周围脓肿的超声特征为周围存在均匀低回声或者无回声，病变部位边界不清，阑尾内部回声增粗，周围血流信号较丰富。

研究中除单纯性阑尾炎之外，超声对其他三种类型均具有较高的确诊率，可能与广泛且深层次的炎性病变等因素有关。单纯性阑尾炎确诊率相对较低，可能由于患者炎性病变主要集中于黏膜以及黏膜下层，存在少量炎性渗出并且无明显管壁增厚以及管腔扩张现象，难以对阑尾与肠管回声以及周围正常的肠系膜组织进行鉴别[5]。

综上所述，超声诊断快捷简便且具有较好的重复性，在不同类型的阑尾炎鉴别中具有一定价值，同时有助于急性阑尾炎的术前评估，可为临床医师提供有价值的参考依据。

参考文献：

[ 1 ]彭利，王竞宇，文强等.高低频彩超联合使用在急性阑尾炎中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2012，11（1）：23-24.

[ 2 ]张宝娟，刘广禄，侯芳妮等.彩色多普勒超声诊断不同病理类型小儿阑尾炎的价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：880-882.

[ 3 ]蔡少雨，韩咏峰，李锐锋等.不同病理类型阑尾炎超声直接征象的对比分析[J].中国实用医药，2018，13（33）：17-20.

[ 4 ]胡峰.应用超声检查诊断不同类型阑尾炎的临床观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（2）：130-131.

[ 5 ]郜彩霞.不同病理类型急性阑尾炎的超声特征[J].中国现代药物应用，2016，10（22）：46-47.